Kindliche Vorderarmbrüche:Kindliche Vorderarmbrüche · Cast-Index (a/b) an der Fraktur: (a)...

Kindliche Vorderarmbrüche:Kindliche Vorderarmbrüche:Übersicht und Therapiestrategien

Carl Haasper

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Anatomische EinordnungAnatomische Einordnung

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AusgangssituationAusgangssituation

Ki dli h F ktKindliche Frakturen:

- Aitken Klassifikation, Grünholz, Wulstbrüche, Bowing

- In der Regel Notfallindikationen

- Probleme der verzögerten VersorgungProbleme der verzögerten Versorgung

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BesonderheitenBesonderheiten

Periost

Höhere osteogene Potenz schnellere Fx-Heilungg g

Locker befestigt häufig einseitig intakt

Dicker StabilisatorDicker Stabilisator

Bänder

Elastischer häufiger intakt als beim Erwachsenen

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Fallbeispiele: ♀ 5 JahreFallbeispiele: ♀ 5 JahreAnamnese:

Sturz auf dem Spielplatz

B f dBefund:

Geschlossene Verletzung, gDMS intakt

Procedere?

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♂ 6 Jahre♂ 6 JahreAnamnese:

Konservative Behandlung externpalmare Gipsschiene

Erstvorstellung 5 W h h T5 Wochen nach Trauma

Befund:

Keine Schmerzen;Keine Schmerzen; Unterarmdrehung frei;Fingerbeweglichkeit frei.

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Klinik für UnfallchirurgieProf. Dr. med. C. Krettek, FRACSwww.mhh-unfallchirurgie.de

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AnalyseAnalyse

Diagnose:

In ExtensionsfehlstellungIn Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur

A h f hl t llAchsfehlstellung:

Dorsalabkippung: 26,3°

Radialabkippung: 9,6°

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Procedere?Procedere?

1. Gipsabnahme2 Fortführung der Immobilisation im Gips2. Fortführung der Immobilisation im Gips3. Bildgebung: CT, MRT4. GRIF Radius durch

Drahtosteosynthese5. ORIF Radius durch

Plattenosteosynthese♂, 6 Jahre: yIn Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur

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Unser BehandlungskonzeptUnser Behandlungskonzept

1. Gipsabnahme2 Freigabe der Bewegung Sportverbot2. Freigabe der Bewegung, Sportverbot3. Weiterbehandlung beim

i d l Chiniedergelassenen Chirurgen4. Kontrolle: konventionelles Röntgen in

6 Wochen♂, 6 Jahre:In Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur

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♂ 8 Jahre♂ 8 Jahre

Anamnese:

Sturz aus 1 m HöheSturz aus 1 m Höhe aus einem Baum

Befund:

13°

Befund:

DMS intakt,GeschlosseneGeschlossene Verletzung

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Therapie ?Therapie ?

1) Konservative Therapie mit Ruhigstellung

2) Geschlossene Reposition und2) Geschlossene Reposition und intramedulläre Drahtung Radius

3) Offene Reposition und Plattenosteosynthese Radius

4) Ulnaosteotomie und intramedulläre Drahtung Radius und UlnaDrahtung Radius und Ulna

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Zusatzinformation: KomorbiditätZusatzinformation: Komorbidität

• Patient mit Hämophilie A• Aktuell Faktor VIII Aktivität von 33%

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Andere Therapie ?Andere Therapie ?

1) Konservative Therapie mit Ruhigstellung

2) Geschlossene Reposition und2) Geschlossene Reposition und intramedulläre Drahtung Radius

3) Offene Reposition und Plattenosteosynthese Radius

4) Ulnaosteotomie und intramedulläre Drahtung Radius und UlnaDrahtung Radius und Ulna

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Konservativer Therapieversuch im OberarmgipsKonservativer Therapieversuch im Oberarmgips

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Verlauf 10 Tage nach VerletzungVerlauf 10 Tage nach Verletzung

Unfallbilder:

13°

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Post OPPost OP

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Abschluss 9 Monate nach UnfallAbschluss 9 Monate nach Unfall

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AbschlussAbschluss

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Unterarmschaft FrakturUnterarmschaft-FrakturReposition erfordert Anästhesie

Redislokationsrisiko

Großzügige Indikation zur operativen Stabilisierung

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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9

Reliabilität und Praktikabilität von zwei radiologischen Indices zur Beurteilung der Qualität der Gipsapplikation bei ki dli h U f kkindlichen Unterarmfrakturen

40 Unfallchirurgen (Fach- und Assistenzärzte)

Vorhersage Risiko zur Redislokation in fünf zufällig ausgewählten Fällen

Nach Schulung Cast- und Polster-Index erneute Bewertung

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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9

Cast-Index (a/b) an der Fraktur:(a) Innendurchmesser des Gips auf

dem lateralen Röntgenbild

Polster-Index (x/y): (x) Polsterdicke auf Höhe der Fraktur im seitlichen Röntgenbild

(b) im AP-Röntgenbild (y) maximaler Ulna/Radius-Abstand auf dem AP-Röntgenbild

Cast-Index größer 0,8 und Polsterindex größer 0,3 hinweisend auf eine Redislokation

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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9

Vorhersagegenauigkeit verbesserte sich signifikant mit dem Einsatz der Indices von

~30% auf ~78 %

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Fazit für die PraxisFazit für die Praxis

Einsatz einfacher radiologischen Indices ist sinnvoll bei kindlichen Unterarmfrakturen

Probleme der verzögerten Versorgung verhindern

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Galeazzi und MonteggiaGaleazzi und Monteggia

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Netter, 1998

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ZusammenfassungZusammenfassung

Konservative Behandlung möglich, aber

Gefahr der sekundären Dislokation

Reposition unter Anästhesie großzügige OP-IndikationReposition unter Anästhesie großzügige OP Indikation

P bl d ö t V !Probleme der verzögerten Versorgung!

An Kindesmisshandlung denken!

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