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Lungenentzündungen
Ambulant erworbene Pneumonie (engl. community acquired pneumonia (CAP))
www.capnetz.de
Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen Pneumonie in Deutschland Haufigkeit Erreger
Sehr häufig (40-50%) S. pneumoniae
Gelegentlich (5-10%) H. influenzaeMycoplasma pneumoniaeEnterobacteriaceaeRespiratorische Viren: RS-Viren, Adenoviren, Influenzaviren
Selten (<5%) Legionella spp.S. aureusChlamydia pneumoniae
Ca. 20-25% Erreger ungeklärt
Harnwegsinfektionen
Akute unkomplizierte Akute komplizierte
E. coli – 70-85% E. coli – 50%
Proteus – 10-15% Proteus mirabilis – 10%
Staphylokokken Klebsiella u.a.
Enterobakt. - 15%
Enterokokken – 10%
Staphylokokken – 10%
Pseudomonas – 5%
Beta-LaktameMakrolideAminoglykosideSulfonamideCephalosporine I,III
Beta-LaktameCephalosporine II, IIIFluoroquinoloneChloramphenicol
Beta-laktameAminoglykosideCephalosporine II, IIISulfonamideFluoroquinoloneChloramphenicol
Resistenzentwicklung bei S. pneumoniae
Lungeninfektionen
Akut, nicht septischAmoxicillin, Clarithromycin
Akut, septischCeftriaxon + Makrolid
- Piperacillin- Imipenem, Meropenem- Vancomycin
Hanwegsinfektionen
Akut, nicht septischCiprofloxacin
Akut, septischCeftriaxon, Ciprofloxacin
- Piperacillin- Imipenem, Meropenem- Vancomycin
Wichtige Medikamente bei Problemfälle
• Typische Breitspektrum AB:
– Carbapeneme (breitestes Spektrum aller Beta-Laktam AB)
– Cefepim/Ceftazidim (Pseudomonas) (3/4 generation Cephalosporine)
– Piperacillin + Tazobactam
– Ciprofloxacin (Pseudomonas)
– Ceftriaxon
• Kombinationspartner:
– Aminoglykoside (Synergismus bei Beta-Laktam)
– Oxacillin (sensible Staphylokokken)
– Ampicillin (Enterokokken)
• Reserve:
– Vancomycin (Glykoproteingruppe) (MRSA)
– Streptogramine (MRSA, VRE)
– Linezolid (MRSA, VRE)
– Rifampicin (MRSA, VRE, nach Antibiogramm)
AB-Kombination: Prinzipien
Bakterizid
Zeitabhängig
beta-Lactame
Glycopeptide
bakteriostatisch
Makrolide
Tetracycline
Sulfonamide
Bakterizid
Dosisabhängig
Aminoglykoside
Fluorchinolone
neutraloder
antagonistisch
synergistischoder
antagonistisch
additiv bis synergistisch
Nieren
Leber
Allergien – bei alle AntibiotikaAminoglykoside – Nephro- und OtotoxizitätMakrolide – Myopatien (BMJ 2008, selten), CYP450 Hemmer, QT-VerlängerungChloramphenicol – „gray baby syndrome“, myelotoxischLinkosamide – pseudomembranöse ColitisNitroimidazole – Myelotoxisch, Disulfiram-Reaktion mit Alkohol, MutagenFluoroquinolone – QT-Verlängerung, neurotoxisch, exp. TeratogenSulfonamide – Hyperbilirubinämie nach dem Geburt, Komp. mit Warfarin und Methotrexat,
Myelotoxisch Tetracycline – beschädigen die Zähne und die Knochen vor dem Geburt, Photosensitivität,
Hepatotoxisch Rifampicin, Vancomycin, Teicoplanin, Amphotericin B – „Red man syndrome“(Serotoninfreilassung) Rifampicin – CYP450-Induktor – anti-“anti-baby-Pille“ Effekt; Hepatitis, Fieber, Blutungen
Alle Breitspektrumantibiotika unterdrücken die Darmflora und verstärken die Effekten von indir.Antikoagulanten
Sinnvolle Gründe für Antibiotikakombinationen
• Fermentblockade- -Lactam + -Lactamase-Hemmern: Clavulansäure (+ Ampicillin (Augmentan))
Sulbactam (+ Ampicillin (Unacid))Tazobactam (+ Piperacillin (Tazobac))
- Imipenem + Cilastatin (inhibiert Dihydropeptidase I in den Nieren)
• Serielle Blockade eines metabolische SystemsCotrimoxazol: Sulfamethoxazol (hemmen Tetrahydrofolsäure-Synthese)
+ Trimethoprim (hemmt Dihydrofolat-Reduktase)
• Wirkung an verschiedenen Orten - -Lactam (Bakterienwand) + Aminoglycosid (Ribosom)
- Streptogramine: Quinupristin+Dalfopristin (Synercid®)
• Verzögerung von Resistenzentwicklung- Tuberkulosetherapie: Isoniazid + Ethambutol + Rifampicin + Streptomycin
- Staphylokokken: Vancomycin + Rifampicin Cephalosporin + Clindamycin
• Erweiterung des antibakteriellen Wirkspektrums bei Mischinfektionen- Pneumonie: Betalaktam + Makrolid
- Unklare Sepsis: Betalaktam + Aminoglykosid
- Anaerobier/ Aerobier Mischinfektion: Betalaktam + Metronidazol
Antibiotika in der Schwangerschaft
Antibiotika in der Schwangerschaft
Grundsätzliches:
Fast alle Arzneistoffe passieren die Plazenta.
Einige Arzneistoffe können das Kind schädigen, andere vermutlich nicht.
Medikamenteneinnahme als Selbstmedikation besonders im ersten Drittel!
Im Lauf einer Schwangerschaft nimmt eine Frau durchschnittlich 3-8 verschiedene Medikamente ein (teils verordnet, teils als Selbstmedikation) – es besteht kaum ein Unterschied zu nicht-schwangeren Frauen.
• generell strenge Indikation stellen• auf Medikamente zurückgreifen, die schon lange auf dem Markt sind• Monopräparate verwenden, möglichst niedrig dosieren• Substanzen mit bekannter Teratogenität nur nach Ausschluss von Schwangerschaft
und sicherer Kontrazeption geben
Beratungsstelle für Medikamente in der Schwangerschaft, Universitätsfrauenklinik UlmBeratungsstelle für Embryonaltoxikologie, Spandauer Damm 130, Berlin(s.a. Rote Liste)
Cotrimoxazol: Nicht im letzten Schwangerschaftsdrittel und Geburtsphase (Ikterusrisiko)!
Tetrazyklin: Einnahme nach der 16. Woche und in Stillzeit unbedingt vermeiden! Davor nur bei unbedingter Indikation und fehlenden Alternativen. (Knochen, Zahnschäden)
Chloramphenicol „Gray baby syndrome“ bei Neugeborenen - Temperatursturz, Erbrechen, Zyanose, Atemdepression, Nahrungsverweigerung, Kreislaufversagen
Gyrasehemmer: Abzuraten (embryotoxisch, evtl. Knorpelschäden).
Aminoglykoside: Abzuraten (embryotoxisch,Nieren + Gehörschäden beim Kind)
Penicilline: während gesamter Schwangerschaft und Stillzeit einnehmbar. Plazentagängig und Anreicherung in der Muttermilch, schädigende Wirkungen wurden nicht beobachtet.
Cephalosporine: wie Penicilline (strenge Indikation stellen)
Makrolide: Zweckmäßig, wenn Penicilline nicht verwendet werden können (Allergie). Keine fruchtschädigende Wirkung nachgewiesen (außer Clarithromycin). KI i.d. Stillzeit
Antibiotika in der Schwangerschaft
Tuberculose
Isoniazid - neurotoxischRifampicin - CYP450 Induktor, Hepatitis,
Fieber, Blutungen Ethambutol - neurotoxisch, ophthalmot.Pyrazinamid - 40% PolyarthralgieStreptomycin - oto- und nephrotoxisch
Therapie mit 3 oder 4 Antibiotikawww.who.int/ith
Isoniazid-resistenz;4-Drug-Behandlung
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