Lungenentzündungen

Ambulant erworbene Pneumonie (engl. community acquired pneumonia (CAP))

www.capnetz.de

Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen Pneumonie in Deutschland Haufigkeit Erreger    

Sehr häufig (40-50%) S. pneumoniae

Gelegentlich (5-10%) H. influenzaeMycoplasma pneumoniaeEnterobacteriaceaeRespiratorische Viren: RS-Viren, Adenoviren, Influenzaviren

Selten (<5%) Legionella spp.S. aureusChlamydia pneumoniae    

Ca. 20-25% Erreger ungeklärt

Harnwegsinfektionen

Akute unkomplizierte Akute komplizierte

E. coli – 70-85% E. coli – 50%

Proteus – 10-15% Proteus mirabilis – 10%

Staphylokokken Klebsiella u.a.

Enterobakt. - 15%

Enterokokken – 10%

Staphylokokken – 10%

Pseudomonas – 5%

Beta-LaktameMakrolideAminoglykosideSulfonamideCephalosporine I,III

Beta-LaktameCephalosporine II, IIIFluoroquinoloneChloramphenicol

Beta-laktameAminoglykosideCephalosporine II, IIISulfonamideFluoroquinoloneChloramphenicol

Resistenzentwicklung bei S. pneumoniae

Lungeninfektionen

Akut, nicht septischAmoxicillin, Clarithromycin

Akut, septischCeftriaxon + Makrolid

- Piperacillin- Imipenem, Meropenem- Vancomycin

Hanwegsinfektionen

Akut, nicht septischCiprofloxacin

Akut, septischCeftriaxon, Ciprofloxacin

- Piperacillin- Imipenem, Meropenem- Vancomycin

Wichtige Medikamente bei Problemfälle

• Typische Breitspektrum AB:

– Carbapeneme (breitestes Spektrum aller Beta-Laktam AB)

– Cefepim/Ceftazidim (Pseudomonas) (3/4 generation Cephalosporine)

– Piperacillin + Tazobactam

– Ciprofloxacin (Pseudomonas)

– Ceftriaxon

• Kombinationspartner:

– Aminoglykoside (Synergismus bei Beta-Laktam)

– Oxacillin (sensible Staphylokokken)

– Ampicillin (Enterokokken)

• Reserve:

– Vancomycin (Glykoproteingruppe) (MRSA)

– Streptogramine (MRSA, VRE)

– Linezolid (MRSA, VRE)

– Rifampicin (MRSA, VRE, nach Antibiogramm)

AB-Kombination: Prinzipien

Bakterizid

Zeitabhängig

beta-Lactame

Glycopeptide

bakteriostatisch

Makrolide

Tetracycline

Sulfonamide

Bakterizid

Dosisabhängig

Aminoglykoside

Fluorchinolone

neutraloder

antagonistisch

synergistischoder

antagonistisch

additiv bis synergistisch

Nieren

Leber

Allergien – bei alle AntibiotikaAminoglykoside – Nephro- und OtotoxizitätMakrolide – Myopatien (BMJ 2008, selten), CYP450 Hemmer, QT-VerlängerungChloramphenicol – „gray baby syndrome“, myelotoxischLinkosamide – pseudomembranöse ColitisNitroimidazole – Myelotoxisch, Disulfiram-Reaktion mit Alkohol, MutagenFluoroquinolone – QT-Verlängerung, neurotoxisch, exp. TeratogenSulfonamide – Hyperbilirubinämie nach dem Geburt, Komp. mit Warfarin und Methotrexat,

Myelotoxisch Tetracycline – beschädigen die Zähne und die Knochen vor dem Geburt, Photosensitivität,

Hepatotoxisch Rifampicin, Vancomycin, Teicoplanin, Amphotericin B – „Red man syndrome“(Serotoninfreilassung) Rifampicin – CYP450-Induktor – anti-“anti-baby-Pille“ Effekt; Hepatitis, Fieber, Blutungen

Alle Breitspektrumantibiotika unterdrücken die Darmflora und verstärken die Effekten von indir.Antikoagulanten

Sinnvolle Gründe für Antibiotikakombinationen

• Fermentblockade- -Lactam + -Lactamase-Hemmern: Clavulansäure (+ Ampicillin (Augmentan))

Sulbactam (+ Ampicillin (Unacid))Tazobactam (+ Piperacillin (Tazobac))

- Imipenem + Cilastatin (inhibiert Dihydropeptidase I in den Nieren)

• Serielle Blockade eines metabolische SystemsCotrimoxazol: Sulfamethoxazol (hemmen Tetrahydrofolsäure-Synthese)

+ Trimethoprim (hemmt Dihydrofolat-Reduktase)

• Wirkung an verschiedenen Orten - -Lactam (Bakterienwand) + Aminoglycosid (Ribosom)

- Streptogramine: Quinupristin+Dalfopristin (Synercid®)

• Verzögerung von Resistenzentwicklung- Tuberkulosetherapie: Isoniazid + Ethambutol + Rifampicin + Streptomycin

- Staphylokokken: Vancomycin + Rifampicin Cephalosporin + Clindamycin

• Erweiterung des antibakteriellen Wirkspektrums bei Mischinfektionen- Pneumonie: Betalaktam + Makrolid

- Unklare Sepsis: Betalaktam + Aminoglykosid

- Anaerobier/ Aerobier Mischinfektion: Betalaktam + Metronidazol

Antibiotika in der Schwangerschaft

Antibiotika in der Schwangerschaft

Grundsätzliches:

Fast alle Arzneistoffe passieren die Plazenta.

Einige Arzneistoffe können das Kind schädigen, andere vermutlich nicht.

Medikamenteneinnahme als Selbstmedikation besonders im ersten Drittel!

Im Lauf einer Schwangerschaft nimmt eine Frau durchschnittlich 3-8 verschiedene Medikamente ein (teils verordnet, teils als Selbstmedikation) – es besteht kaum ein Unterschied zu nicht-schwangeren Frauen.

• generell strenge Indikation stellen• auf Medikamente zurückgreifen, die schon lange auf dem Markt sind• Monopräparate verwenden, möglichst niedrig dosieren• Substanzen mit bekannter Teratogenität nur nach Ausschluss von Schwangerschaft

und sicherer Kontrazeption geben

Beratungsstelle für Medikamente in der Schwangerschaft, Universitätsfrauenklinik UlmBeratungsstelle für Embryonaltoxikologie, Spandauer Damm 130, Berlin(s.a. Rote Liste)

Cotrimoxazol: Nicht im letzten Schwangerschaftsdrittel und Geburtsphase (Ikterusrisiko)!

Tetrazyklin: Einnahme nach der 16. Woche und in Stillzeit unbedingt vermeiden! Davor nur bei unbedingter Indikation und fehlenden Alternativen. (Knochen, Zahnschäden)

Chloramphenicol „Gray baby syndrome“ bei Neugeborenen - Temperatursturz, Erbrechen, Zyanose, Atemdepression, Nahrungsverweigerung, Kreislaufversagen

Gyrasehemmer: Abzuraten (embryotoxisch, evtl. Knorpelschäden).

Aminoglykoside: Abzuraten (embryotoxisch,Nieren + Gehörschäden beim Kind)

Penicilline: während gesamter Schwangerschaft und Stillzeit einnehmbar. Plazentagängig und Anreicherung in der Muttermilch, schädigende Wirkungen wurden nicht beobachtet.

Cephalosporine: wie Penicilline (strenge Indikation stellen)

Makrolide: Zweckmäßig, wenn Penicilline nicht verwendet werden können (Allergie). Keine fruchtschädigende Wirkung nachgewiesen (außer Clarithromycin). KI i.d. Stillzeit

Antibiotika in der Schwangerschaft

Tuberculose

Isoniazid - neurotoxischRifampicin - CYP450 Induktor, Hepatitis,

Fieber, Blutungen Ethambutol - neurotoxisch, ophthalmot.Pyrazinamid - 40% PolyarthralgieStreptomycin - oto- und nephrotoxisch

Therapie mit 3 oder 4 Antibiotikawww.who.int/ith

Isoniazid-resistenz;4-Drug-Behandlung