Minimal invasive Aorten- und Aortenklappenchirurgie...OA Dr. Johannes Demmer Abteilung für...

Minimal invasive Aorten- und Aortenklappenchirurgie OA Dr. Johannes Demmer

Abteilung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgie

Minimal invasive Aorten- und Aortenklappenchirurgie

1.) Zugang, Incision

2.) Herzlungenmaschine

Folie 2 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

obere Mini- oder Hemisternotomie

Geringeres Gewebetrauma, stabileres Sternum, bessere

Kosmetik

Weniger übersichtlich, technisch anspruchsvoller

Folie 3 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

MECC Miniaturized Extra Corporal Circulation

MECC

Primingvolumen ca. 200 ml

isotone Lösung, geringere

Hämodilution

Geringere Kontaktfläche

Blut/Kunststoff, weniger

Heparin, ACT>300

Kein Reservoir

Kein Maschinensauger

Cellsaver

Normale HLM

Primingvolumen ca.15ooml

isotone Lösung

ACT>400

Reservoir

Maschinensauger

Folie 4 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 6 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 7 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 8 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

MICAKE/Aorta Demographie

2011/2012

N = 45

m/w = 22/23

Alter 48 – 85 (66,4)

Folie 9 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

MICAKE/Aorta Eingriffe n = 45 43x Aortenklappenersatz (konsekutive Patienten),

13 davon mit MECC

2x Ascendensaneurysma

1x Aortenbogenumbau

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Folie 18 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 19 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

MICAKE/Aorta Komplikationen N=1 (2,2%)

Zunächst problemlose AKE über obere Ministernotomie

Beim Abgehen von HLM steigt vermehrt venöses Blut auf,

keine sichtbare Blutungsquelle

Sternotomie: Spitze der venösen Kanüle hat neben

V.cava inferior re Vorhof perforiert Übernähung

Unauffälliger postop Verlauf

30d Mortalität: 0 (0%)

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Folie 24 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 25 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

Folie 26 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

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Minimal invasive Mitral- und Tricuspidalklappenchirurgie OA Dr. Johannes Demmer

Abteilung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgie

MICMKR/TKR

Folie 29 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

MICMKR/TKR

1.Chir.AKH Linz

MICMKR 2007-2012

1. Demographie

2/2007 – 12/2012

Insgesamt 100 Patienten

69 (69%) männl., 31 (31%) weibl. Patienten

Mittleres Alter: 63,4 Jahre (21 – 85 J)

2. Eingriffe - Rekonstruktionen

Vorderes Segel gesamt: 15

Sehnenfadenersatz mit Gorefäden 8

Trianguläre Resektion: 3

Verschluss der Indentation: 4

Perikardpatch bei Endokarditis 1

Alfieri-Stitch 1

Hinteres Segel gesamt: 75 Sehnenfadenersatz mit Gorefäden 60

Trianguläre Resektion 25

Quadranguläre Resektion/Sliding Plasty 2

Perikardpatch bei Endokarditis 1

Perikardpatch bei Restriktion 1

Mitralanuloplastiering 90

2. Eingriffe - sonstige

1 Biologischer Mitralklappenersatz

7 Vorhofmyxomresektion

2 ASD II –Verschluss mit Perikardpatch

3. Zusatz-Eingriffe

4 PFO-Verschluss

16 Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern

4 Trikuspidalanuloplastiering

1 Crossektomie bei Varikositas

1 Lipomexzision Schulter

Postop. Echo MKR n=90

MI 0: 59 (65,6%)

MI 0-1: 15 (16,7%)

MI I: 13 (14,4%)

MI I-II: 2 (2,2%)

MI II: 1 (1,1%)

4x TKR: TI 0-1

2x ASD II: kein Restshunt

7x Myxom: o.B.

4. Komplikationen

3x (3%) Konversion auf mediane Sternotomie und offene OP

2x wegen insuffizienter Exposition

1x wegen Läsion li Herzohr

10x (10%) Revision wegen Nachblutung

7x keine chirurgische Blutungsquelle

1x Muskelgefäß im Inzisionsbereich

1x Aszendensdissektion – Sternotomie und Interponat

1x li Vorhofnaht

1x (1%) Revision wegen angenähtem Pulmonaliskatheter

12x (12%) revisionsbedürftige Lymphfisteln Leiste

4. Komplikationen

1x (1%) Läsion der re V. iliaca – Laparotomie, Naht

1x (1%) Kompartmentsyndrom re Fußheberloge

1x (1%) Thoraxwandhernie im Bereich der Minithorakotomie

30-Tage-Mortalität n=4 (4%)

21. Pat., 80 J., weibl., MKR bei flail A1/2

Intraoperativ komplexe Mitralpathologie

Persist. hochgr. MI im intraop. TEE nach MKR, daher

biolog. MKE

Abgehen von der HLM problemlos

Postop. IABP-Implantation bei hämodyn. Instabilität

Stirbt am OP-Tag bei therapierefraktärem kardiogenem

Schock

43. Pat., 85 J., weibl. Patientin

Problem bei Kardioplegie

Problemlose MKR bei flail P2, hämodyn. stabil auf

Intensiv

1h postop. Reanimation wegen Perikardtamponade

Revision über Minithorakotomie: Aszendensdissektion

Mediane Sternotomie, Ascendensinterponat in AHP

Verstirbt 7. POD an ischämischem Hirnschaden

30-Tage-Mortalität n=4 (4%)

69. Pat., 76-jährig, weibl. Pat., kardiale Kachexie,

M. Bechterew, dekomp. MI IV

Problemlose MKR bei flail P2, postop. sehr schwach

POD 6. u. 8. Revision bei Thoraxwandhämatom ohne

Blutungsquelle

Verstirbt 15. POD an respirat. Insuffizienz

30-Tage-Mortalität n=4 (4%)

81. Pat., 82-jährig, weibl., hochgr. funktionelle MI und TI,

M. Bechterew, mit Gehwagerl mobil

Komplikationslose MKR und TKR, postop. stabil

POD 4 Sepsis, Dünndarmteilres. u. Hemicolektomie li bei

Mesenterialischämie

Verst. 24. POD an MOV

30-Tage-Mortalität n=4 (4%)

5. Reoperation n=1 (1%) Pat. 32

Initial hochgradige MI bei hinterer Ringverkalkung, flail

P2/3

Perikardpatch, Quadranguläre Resektion,

Mitralanuloplastiering, Alfieri-Stitch

Postop. Echo o.B.

13 Mo postop. Echo-Kontrolle: part. Ringausriss, Ausriss

des Alfieri-Stitch, MI III

Offene Re-OP: Entfernung des Anuloplastierings

Postop Echo: MI 0-I

1.Chir.AKH Linz

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MICMKR/TKR

Pro

geringeres Gewebetrauma

Weniger Schmerzen

Früher voll belastbar

Kosmetik

Con

Technisch schwieriger

Längere HLM/Klemmzeit

Cave Anulusverkalkung,

Endokarditis ?

Leistenkanülierung

Folie 56 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz

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