LiMON_D_V02_05_02.PPT Seite 1 Nicht invasive Leberfunktionsmessung PULSION LiMON

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Nicht invasive

Leberfunktionsmessung

PULSION LiMON


Konfiguration

PC50150 LiMON wiederverwendbarer Sensor für Erwachsene und Kinder

PV50100 LiMON Einmalsensor für Erwachsene und KinderPV50200 LiMON Einmalsensor für Neonaten

PICG0025 ICG-PULSION 25 mgPICG0050 ICG-PULSION 50 mg

PC5000 LiMON


Pulsdensitometrie basierend auf Pulsoxymetrie

pulsatil905 nm

nicht pulsatil805 nm


pulsatil805 nmLEDs805 nm & 905 nm

Sensor

[s]0 10 20 30 40 50

0

10

20

30

40

CICG mg/l

pulsatil905 nm


pulsatil805 nm


CICG =


ICG Dilutionskurven Analyse

dynamisch bestimmter Bereich für die Rückextrapolation

CICG mg/l

Berechnung der Halbwertszeit und Eliminationsrate von ICG-PULSION


Globale Leberfunktion aus der Elimination von ICG-PULSION:

• Plasmaverschwinderate von ICG PDR (%/min)• ICG Retentionsrate nach 15 min R15 (%)• ICG Clearance CB (ml/min)

• Zirkulierendes Blutvolumen BV (ml)

Pulsoxymetrie• Sauerstoffsättigung SpO2 (%)• Herzfrequenz HR (bpm)

Parameter


Parameter Berechnung Normalwert

PDR (%/min) ln2/t1/2 100 18 – 25

R15 (%) CICG15m / CICG t=0 100 0 – 10

CBI (ml/min/m2) BV PDR / BSA 500 – 750

BVI (ml/m2) [ICG]inj / CICG t=0 / BSA 2600 - 3200

Berechnungen und Normalwertbereiche


Invasives COLD System vs nicht invasives LiMON (16 pts, n=54)

Validierung

Sakka S, Meier-Hellmann A: International Journal of Intensive Care, 2002


Klinische Anwendungsgebiete

• Grundsätzlich bei allen Intensivpatienten, vor allem mit Sepsis, akutem Leber- und/oder Multiorganversagen sowie Polytrauma

• Patienten mit chronischer Einschränkung der Leberfunktion (Hepatitis, Leberzirrhose)

• Beurteilung der Leberfunktion bei Transplantationen (Spender und Empfänger)

• Überwachung der Leberfunktion in der Leber- und Abdominalchirurgie (Resektion, Porto-caval-Shunt)

• Diagnose und Überwachung angeborener Leberfunktionsstörungen bei Kleinkindern und Neugeborenen


Anwendung in der Intensivmedizin

Bei der Mehrheit der chirurgischen Intensivpatienten ist die PDR reduziert. Dies geht mit einer erhöhten Mortalität einher.

Normalwertbereich

Sakka S, Meier-Hellmann A: International Journal of Intensive Care, 2002


Überlebensprognose bei Intensivpatienten

Sakka SG, Meier-Hellmann A: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 2001

Nicht Überlebenden= 168

Überlebenden= 168

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

ICG

-PD

R [ %

/ min

]

(p< 0.001)

*

*

Signifikant reduzierte Leberfunktion bei Nicht-Überlebenden


Kimura S et al: Crit Care Med 2001

Klarer Indikator der Überlebenswahrscheinlichkeit bei septischem Schock(Überlebende)

Conclusio: Steigerung einer reduzierten ICG-Elimination während der ersten 120 Stunden im septischen Schock weist auf ein Überleben hin, während keine Veränderung oder eine weitere Reduzierung der ICG-Elimination auf ein Nichtüberleben hinweist.

(Nicht Überlebende)

Überlebensprognose bei Intensivpatienten


BILIRUBIN

(>33.8)

ICG-PDR

0 20 40 60 80 100

100-Specificity [%]

100

80

60

40

20

0

Sen

sitiv

ity [

%]

(>15.2)

n= 336p= 0.06

Sakka SG, Meier-Hellmann A: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 2001

Wertigkeit als Leberfunktionstest

Bessere Sensitivität und Spezifität als Bilirubin


Leberfunktion bei Organspendern

Wesslau C et al: Transplantology 1994

Klarer Grenzwert für die Transplantationseignung


Jalan R et al: Transplantation 1994

Klarer Grenzwert für die Wahrscheinlichkeit der Organfunktion

Beurteilung des Outcome nach Lebertransplantation


Wertigkeit als Leberfunktionstest in der Leberchirurgie

Hemming AW et al: Am J Surg 1992

Bessere Korrelation mit der Prognose als Laborparameter


Hashimoto M and Watanabe G: J Surg Res 2000

Korrelation mit dem parenchymalen Zellvolumen

Wertigkeit als Leberfunktionstest in der Leberchirurgie


Vorteile

Nicht invasive Messung

Nur ein Fingerclip-Sensor (4 Wellenlängen) sowie ein beliebiger venöser Zugang zur Injektion von ICG-PULSION notwendig

Schnelle Information

Ergebnisse liegen bettseitig innerhalb von 5-10 Minuten vor

Spezifische Parameter

ICG-PULSION Elimination eignet sich hervorragend zur Beurteilung der Leberfunktion und hat einen höheren prognostischen Wert als Laborparameter

Einfache AnwendungErgebnisse nicht benutzerabhängig, Messung bis zu 10 mal täglich

Kosten- und ZeitersparnisFrequenz aufwändiger und langwieriger Laboruntersuchungen sinkt

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