minor trauma-pearls and pitfalls für den Grundversorger

minor trauma-pearls and pitfalls für den Grundversorger

(Edition OSG)Senad Tabakovic, 01.07.2021

Ostschweizer Notfallsymposium

ein Hausarzt und ein Notfallmediziner gehen in eine Bar…

• keine Patientenvorselektion

• Arbeit unter Zeitdruck

• Spannungsfeld zw. schonendem Ressourceneinsatz und qualitativ guter Medizin

• Generalisten

Heuristiken

Workshop-Pub Quiz

Muharem

• 56 jährig

• Treppensturz, von der dritt obersten Stufe gesprungen und bei der Landung den Knöchel „irgendwie“ verstaucht

• hinkt, kann belasten unter Schmerzen

• Diabetiker und Hypertoniker

Braucht er ein Röntgenbild?

Ottawa ankle rules

Unfähigkeit zu Belasten ist der beste Frakturprädiktor

Vorsicht bei:

• Intoxikation

• unkooperativen Patienten

• ablenkenden Schmerzen

• verminderter Sensibilität in den Beinen

• starke Schwellung, die eine exakte Palpation verhindert

Was ist Muharems Diagnose?

Fraktur Proc lateralis tali

Was ist die klassische Sportart, bei der diese Fraktur auftritt?

Snowboarder Fraktur

Aussenrotation + Dorsalflexion + axiale Stauchung

Wie viele dieser Frakturen (in Prozent) werden gemäss Literatur im

konventionellen Röntgen verpasst?

40-50%

„Talus ist das Scaphoid des OSGs“

Literatur

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Olivia

• 16 jährig

• Kunstturnerin

• Schmerzen OSG links seit 2-3 Wochen

• keine Mens seit 3 Monaten

Braucht sie ein Röntgenbild?

Was ist die Diagnose?

Stressfraktur der distalen

Tibia

Wie häufig werden Stressfrakturen im Röntgenbild verpasst?

in 9 von 10 Fällen!

In welchem Knochen treten beim Menschen die meisten Stressfrakturen

auf?

Tibia

Welche Art der Bildgebung zeigt die Stressfraktur am zuverlässigsten?

MRI

Was könnte die Ursache der Fraktur

sein?

female athlete triad

Wichtige Punkte!

Stress- und Insuffizienzfrakturen: in einem von zehn Fällen im Rx sichtbar

Fraktur als Symptom

Ernährungs- und Bewegungsanamnese

Angststörung und Depression suchen

Literatur1. Weiss Kelly AK, Hecht S; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. The Female Athlete Triad. Pediatrics. 2016;138(2):e20160922. PMID: 27432852.

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Valerie

• 26 jährig

• vom Pferd gestürzt und sich den Fuss verknackst

• konnte schmerzbedingt nicht mehr belasten

Was ist die Diagnose?

isolierte Fraktur posteriorer Malleolus

CT nach 3 Tagen

Welche Begleitverletzung suchen Sie radiologisch?

Maisonneuve Fraktur

Mythbuster: Fehlen von Schmerzen entlang der Fibula schliesst die Fraktur nicht aus

Aussenrotation +/- axiale Stauchung

Wichtige Punkte!

isolierte posteriore Malleolarfrakturen selten (1% aller OSG Fx) und oft übersehen

häufig mit anderen Verletzungen im OSG zusammen

Unfallmechanismus genau nachzuvollziehen versuchen!

Literatur1. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006;37(August (8)):691–697. [PubMed] [Google Scholar]

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Jürgen

• Am Vortag: Treppen hinunter gerannt, Stufe verpasst, mit der Ferse an der Stufe hängen geblieben, Misstritt

• kann nicht mehr belasten

• gesund

Was ist die Diagnose?

Lisfranc Verletzung

Alignement

Alignement

Gap zw. Os cuneiforme mediale und Basis Metatarsale II > 2mm

Mechanismus bei Trauma mit niedriger Energie

Was sieht man hier? Wie heisst das Zeichen?

Fleck sign

Klinik

Wichtige Punkte!

• Mechanismus, Klinik und radiologische Zeichen

• Bei klinischem Verdacht und normalem Röntgen erweiterte Diagnostik anstreben

• Wenn Patient belasten kann, Aufnahme unter Belastung, ev. im Seitenvergleich oder direkt CT.

Dr. Lisfranc

Lisfranc

„ein grosser Blutabzapfer und Abhacker von Körperteilen“

„Im Blutrausch, wie er anordnete, seine Patienten samt und sonders zur Ader zu lassen, was auch immer ihnen fehlte“

Wie lange hat Dr. Lisfranc für die

tarsometatarsale Amputation gebraucht?

Weniger als 1 Minute

Literatur1. Siddiqui NA, Galizia MS, Almusa E, et al. Evaluation of the tarsometatarsal joint using conventional radiography, CT,

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7. Harwood MI, Raikin SM. A Lisfranc fracture-dislocation in a football player. J Am Board Fam Pract. 2003;16(1):69-72.

Take home

• Mechanismus so genau wie möglich erfragen

• Aussenrotationsmechanismus und Unfähigkeit zu belasten als Red Flags beim OSG

• Vorerkrankungen berücksichtigen

• immer auch den ganzen Fuss und Unterschenkel untersuchen

• Ottawa ankle rules

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit