Moderne Behandlungskonzepte in der...

Moderne Behandlungskonzepte in der Vorfußchirurgie

ein kurzer Überblick für Patienten

Orthopädische Praxis Dr. med. Eckhardt Krieger

(Fußchirurg)

Operationen bei verschiedenen Fußproblemen

• Hallux valgus (sog. Großzehenballen)• Schneiderballen (sog. Außenballen)• Hallux rigidus (Verschleiß Großzehen- grundgelenk)• Metatarsalgie (Schmerzen Vorfuß)• Hammerzehe/Krallenzehe/Klauenzehe

Hallux valgus

Ziel der modernen OP-Verfahren:

• 1. Reduzierung der Schmerzen

• 2. Wiederherstellung der Gelenkkongruenz

• 3. Korrekte Stellung des 1.Strahls

Hallux valgus ( Großzehenballen)

Baukastenprinzip

Nicht eine OP –sondern verschiedene individuell

angepaßte und miteinander kombinierbare OP-Verfahren

Hallux valgus-Operationen

Alle OP-Verfahren sind mit Durchtrennungen und Verschiebungen in verschiedenen Höhen des 1.Strahles des

Fußes verbunden

Grundglied

Unterer Mittelfußbereich

Mittlerer Mittelfußbereich

Oberer MittelfußbereichFußwurzelgelenkLapidusarthrodese

Laterales Release

1.

2.

3.

4.

5.

Lokalisation der Osteotomien(Durchtrennen des Knochens)

Weichteileingriffe am Großzehengrundgelenk

(Laterales Release)

Bei fast allen OP-Verfahren notwendig,wichtig zur Zentrierung des Gelenkes !

1. Rö. Fuß a.p. im Stehen

Hallux valgus-Winkel(HVW)

PASA-Winkel (Gelenkflächenwinkel)

Intermetatarsalwinkel(IM)

Röntgendiagnostik

2. Rö. Fuß seitlich im Stehen

1. OP-Verfahren im Grundgliedbereich

OP nach Akin:

bei Abwinkelungen im Endgliedbereich

(Hallux valgus interphalangeus),

meist ein Zusatzeingriff

Laterales ReleaseAbtragung knöcherner

Wucherungen

2. Verfahren im unteren Mittelfußbereich

z.B. Austin-Chevron-OP

Winkelförmige Durchtrennung von der Seite gesehen

Verschiebung im unteren 1. Mittelfußknochen und Fixation mit Schraube/Gewindedrähten

1.

2.

3.

OP-Ergebnis klinisch und röntgenologisch nach Chevron-OP

3. OP-Verfahren im mittleren Mittelfußknochenbereich bei größeren IM-Winkeln (größerer Abstand zwischen Mittelfussköpfchen 1 und 2) z.B. OP nach Scarf

4. OP-Verfahren oberen Mittelfußknochenbereich

• Basale Osteotomien (verschiedene Formen, Fixation mit winkelstabilen Platten)

BOW®-Platte

Kombinationseingriff-Basale Osteotomie mitMERETE®-Platte TOM® -Platte

5.Lapidusarthrodese

• Besonders bei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk - um die Großzehe wieder unter Last zu bringen (sog. Metatarsus elevatus zusätzlich zum Ha.valgus)

• Beim Hallux limitus (Einschränkung der Aufwärtsbewegung der Großzehe durch Metatarsus elevatus ohne wesentliche Verschleißerscheinungen im Gelenk)

• Bei sehr großen IM-Winkeln

5. LapidusarthrodeseBei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk

Plantare Platte( von unten angebracht)

ermöglicht Gehbelastung gleich nach OP

Außenballen( auch Schneiderballen oder Kleinzehenballen)

Hallux rigidus-Verschleiß im Großzehengrundgelenk

Mögliche OP-Verfahren

• Gelenkerhaltende OPs (nur bei leichten Veränderungen)

• OP nach Valenti• Arthrodese (Versteifung des Gelenkes)• TEP (künstliches Gelenk)

Arthrodese Großzehengrundgelenk

UPS®-Platte undZugschraube

2 Schrauben

Endoprothesen des Großzehengrundgelenkes

Es gibt noch keine ausgereiften Modelle-Standzeit bisher 3-5 Jahre!

Danach komplizierte Rückzugs-Operationen!

Hallux limitus• Einschränkung der Aufwärtsbewegung der

Großzehe im Grundgelenk, ausgelöst durch eine Lockerung/Subluxation im Fußwurzelgelenk und dadurch aufsteigendes 1.Mittelfußköpfchen- dadurch: Grundglied 1.Zehe „kommt nicht über den Berg“

• Unbehandelt entsteht dadurch Arthrose im Großzehengrundgelenk- Hallux rigidus

Therapie Hallux limitus

• Prinzip: Beseitigung Subluxation/Lockerung im Fußwurzelgelenk, dadurch auch: Absenken des 1.Mittelfußköpfchens

• Verfahren: 1. Lapidusarthrodese 2.Plantarisierende OP-Verfahren basal (bei bestimmten Voraussetzungen möglich-z.B.TOM®-

Platte)

Metatarsalgie

schmerzhaftes Überlastungssyndrom der Mittelfußköpfe 2-4

(oft mit Schwielen an der Fußsohle)

Ursachen• Primär:

Überlastungssyndrom (vermehrter Druck unter MT-Kö.2/3 bei Senk- o. Hohlspreizfuß, Metatarsus elevatus)a)Abrollphase b)Standphase

• Sekundär: Schäden an Vorfußstrukturen (Knochen und Bändern) a) Rheuma b) Zucker-KH c) Z.n.M.Köhler II d) nach Unfällen e) nach Vor-OP

(Brandes-OP) Transfer-Metatarsalgie

Belastung im 1. und 2. Strahl ( nach H.A.C. Jacob)

Hauptkräfte wirkenIm Endglied Groß-zehe ( Kraft derZehenbeuger!)

und wenn Kraftdort fehlt- folgt Überlastung MT-Kö.2 ( kann nicht nach oben ausweichen - kaumBeweglichkeit imTMT-2-Gelenk

1.Strahl1.Strahl1.Strahl1.Strahl

2.Strahl

TMT-1-Gelenk

TMT-2-Gelenk

Ursachen der Metatarsalgie

• Es gibt kein Quergewölbe im Bereich der MT.Köpfchen• Hauptlast trägt 1.Strahl am Endglied (Muskulatur!)• Wenn 1.Strahl diese Hauptlast nicht trägt- Metatarsalgie

die Folge• 2 Möglichkeiten: 1. Metatarsus elevatus (Ausweichen nach oben, auch beim Hallux valgus möglich) 2. Brachimetatarsus 1 (zu kurzer 1.Mittelfußknochen)• In bd. Fällen MT-Köpfchen 2/3 unter erhöhtem Druck

Abrollphase (verkürzter 1.Mittelfußknochen)

OP-Indikation nach Ausschöpfen der konservativen Therapie

Mindestens 6 Monate!Mindestens 6 Monate!

Einlagen, physikalischeTherapie, lokale Injektionen, tägl.Fußgymnastik

Operationen:

Verkürzungen und Anheben des Metatarsalköpfchens nach WEIL(„Scheiben-Weil“)

WEIL-OP mit Hammerzehen-OP 2.-4. Strahl

Oder Verkürzungsosteotomiebasal/diaphysär (hier MT 2)

Hammer-Krallen-und Klauenzehen

Das Ausmaß derDeformitätbestimmt die obige Diagnose

Ursache Hammer-/Krallen-/Klauenzehen

Dehnung/Zerreißung der plantaren Platte der Zehengrundgelenke durch chronische Druckerhöhung im

Fußsohlenbereich dort

Operatives Vorgehen richtet sich nach der Deformität

1. Strecksehnenplastik2. Köpfchenresektion Grundglied o.Versteifung Mittelgelenk3. Reposition Grundgelenk4. Evtl. Beugesehnentransfer5. Evtl. Naht der Plantaren Platte6. Immer Fixierung für 4 Wochen mit K-Draht

Klauenzehe 2 linksmit Längsriß der plantaren Platte undHallux valgus

Unmittelbar nach OP mit Nahtder plantaren Platte und Rekonstruktion von 1.und 2. Zehe

Hautüberstand-bildet sich nach einigen

Wochen zurück

Ursachen von Vorfußveränderungen • Lockeres Bindegewebe (Frauen)

• Frauen zu 95% betroffen

• Instabilität des Vorfußes (familiäre Genese, Metatarsus elevatus)

• Brachimetatarsale 1

• Druckerhöhung unter Grundgelenken (HZ)

• Schuhwerk (verstärkt Probleme, aber nicht die Hauptursache)

Soweit sollten Sie es nicht kommen lassen!

Aber auch das ist zu machen!