Monitorage Transcutané en réanimation néonatale : Intérêt ... · SDRA. Nguyen S, Pediatrics...

Daniele De Luca (MD, PhD) Daniele De Luca, MD, PhD

Chef de Service Pédiatrie et Réanimation Néonatale GH Paris Sud - Centre Hospitalier A. Béclère – Clamart (Paris)

& Dept d’Anesthésie et Réanimation, Université Catholique du Sacré Coeur, Rome

ESPNIC Respiratory Section Deputy Chair

ESPR/ESN Scientific Content Manager and Officer for Accreditation

Monitorage Transcutané en réanimation néonatale : Intérêt de la TcpO2

Sont-ils différents ? FiO2 (%)

Air = 21%

40

95

50

6

45

020406080

100

40

95

50

18 35

020406080

100

Température 37.5°C

Température 39.5°C

PARACETAMOL 250 mg

ZERO PARACETAMOL

Air (21% Oxygène)

40 % Oxygène

SatO2 96%

SatO2 100%

PaO2 90

PaO2 50

Kinetique

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2

SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3

SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2

94

60

50

28

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1

SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2

PaO2/FiO2 150

FiO2 = 40% PaO2 = ???

Cat. artériels Transcutané avec PtcO2

Cat artériels rares Transcutané avec PtcO2

Adultes avec SDRA Bébés avec RDS

Est-ce que le SDRA néonatal existe???

Oui! (Pourquoi pas?)

PAREILS ???

Inhalation Méconiale Sepsis SDRA

Nguyen S, Pediatrics 2002

OI cut-offs according to the PALICC definition of Pediatric ARDS

MONTREUX DEFINITION: Un consensus d’experts pour la néonatalogie

Comment évaluer l’oxygénation ? Plusieurs scores – combinaisons de FiO2 et PaO2

• PaO2/FiO2 ratio

• a/A ratio

• A-a gradient

• Oxygenation index (OI)

• Autres…

TOMMY 30% Oxygène – CPAP 7 cmH2O

MAXIME 45% Oxygène – CPAP 4 cmH2O

Qui est le plus malade ?

OI = FiO2 (%) x Mean airway pressure (cmH2O)

PaO2 (mmHg)

Tout ce qui peut augmenter l’oxygénation

Ce que vous obtenez

A PAYER

A ACHETER

TOMMY 30% Oxygène – CPAP 7 cmH2O

PaO2 = 48 mmHg

MAXIME 45% Oxygène – CPAP 4 cmH2O

PaO2 = 65 mmHg

Qui est le plus malade?

OI = 2.8

OI = 4.4

OI = FiO2 (%) x Mean airway pressure (cmH2O)

PaO2 (mmHg)

Tout ce qui peut augmenter l’oxygénation

Ce que vous obtenez

• Non influencé par l’hémoglobine (anémiea, anomalies de l’hémoglobine…)

• Non influencé par l’âge

• Utilisable avec toutes les ventilations

• TRES CONNU – utilisé depuis longtemps

1 2-3 20 40 10-15

Surfactant

VOHF

NO ECMO

OXYGENATION INDEX

Pas d’excuses !!!!!

• KTAO (Cat art omb)

• KTA (Cat art perif)

• Monitorage transcutané

• Capillaires artérialisés (GDS)

Réanimation adultes Réanimation

Pédiatrique

Réanimation Néonatale

Les Prématurés en ont particulièrement besoin!!!!

Personnalisation des soins (politique Clamart-Paris)

Monitorage minimal : Mesure OI ponctuelle en transcutané + 1 GDS capillaire

Monitorage moyen : Mesure OI continue en transcutané + GDS capillaire

Monitorage aïgu : Cat artériel, GDS et mesure de l’OI

Monitorage avancé : Cat artériel, GDS et mesure de l’OI, NIRS, hémodynamique

Fréq

uenc

e

De Luca et al, J Puericolture in press

1. La mesure de la PaO2 est essentielle pour la prise en charge des bébés avec pathologie respiratoire sévère…ou bien on reste A L’AVEUGLE

1. La physiologie est la même chez les adultes et les

bébés 1. Chez les bébés, la mesure de la PaO2 est possible

d’une façon NON INVASIVE, donc il n’y a pas de raison pour ne pas la faire

Stratégies pour avancer

Pourquoi pas ?

Il n’y a pas de raison pour ne pas la faire Si on peut avoir des info plus précises et ne pas rester à la surface… pourquoi pas? Est ce que on ferait des interventions hémodynamiques sans écho ou d’autres évaluations ? Donneriez-vous du paracétamol sans avoir mesurer la température?

Merci de votre attention!