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MORPHOLOGISCHE ASPEKTE MORPHOLOGISCHE ASPEKTE DES DOPPLERSDES DOPPLERS
PD Dr.med. L.Raio
Frauenklinik Inselspital Bern
XIX.Mediterranes Fortbildungsseminar23.– 30. Mai 2012
ArterienArterien pulsatilpulsatil
VeneVene kontinuierlichkontinuierlich
QuantifizierungQuantifizierung
visuelle Beurteilungvisuelle BeurteilungDie Morphologie des Dopplers
SS
DD
Zeit (sec)
Ges
chw
indi
gkei
t (cm
/sec
)
Resistance Index RI = S-D/S
S/D-Ratio = S/D
Zeit (sec)
Ges
chw
indi
gkei
t (cm
/sec
)
Pulsatilitätsindex PI = S-D/Vmean
SS
DD
Beeinflussende Faktoren
• Gefässart und Messort• Gestationsalter• Fetale Bewegungen und Atmung• Morphologie der Nabelschnur• Kindliche Fehlbildungen• Insonationswinkel (Geschwindigkeit)• „äussere“ Faktoren (Umschlingungen etc)
7.SSW
13.SSW
14.SSW
A.umbilicalis
V.umbilicalis
V.umbilicalis
Physiologie
VeneVene kontinuierlichkontinuierlich
Venöse FlussmusterVenöse Flussmuster
Venöse FlussgeschwindigkeitVenöse Flussgeschwindigkeit
NabelringNabelring
WachstumsretardierungWachstumsretardierung
• Reduzierte venöse Flussgeschwindigkeit• Ist schon früh nachweisbar• Könnte helfen zwischen konstitutionell
kleinen und IUWR Kindern zu unterscheiden
Rigano et al AJOG 2001Ferrazzi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2000
Venöse PulsationenVenöse Pulsationen
• Physiologisch im 1.Trimenon• Herzinsuffizienz • IUWR• Bei dünner Nabelschnur (IUWR)• Herzrhythmusstörungen• Beim Transfusionssyndrom• Bei Windungsanomalien der Nabelschnur• Doppelpulsationen prognostisch schlecht
Gudmundson et al AJOG 1991Gudmundson et al J Perinat Med 1999Hofstaetter et al Early Hum Dev 2001
Venöse PulsationenVenöse Pulsationen
AGAAGA IUGRIUGR
fortgeleitete Pulsationen
Ductus venosus
ArterienArterien pulsatilpulsatil
Arterielle FlussmusterArterielle Flussmuster
Pathologische Diastole im Pathologische Diastole im 1. Trimenon1. Trimenon
NormalNormal
„„REDF“REDF“
BedeutungBedeutung
• Inzidenz 0.39% (2/512 Bern)• 11.5 (8.4-14.5) Wochen• In der Literatur 15 Fälle beschrieben
– 8 Aneuploidien– 2 Herzfehlbildungen– 3 IUWR/IUFD– 2 ohne Probleme
Pathologische Diastole in der Pathologische Diastole in der SpätschwangerschaftSpätschwangerschaft
PI PI
AEDFAEDF
REDFREDF
BedeutungBedeutung
• (Schwere) Plazentarinsuffizienz • Intrauterine Wachstumsretardierung• Hohe kindliche Morbidität und Mortalität• Erhöhte mütterliche Morbidität (schwere
Präeklampsie AEDF > REDF)• Hohe Sectiorate
AU<5.PerzentileAU<5.PerzentileIUWRIUWR
UA Doppler normal UA Doppler pathologisch
PI>95.PerzentilePI>95.Perzentile AEDFAEDF REDFREDF
Serielle KontrollenDoppler/CTG
BPP
Entbindung ab38.SSW
<32. SSW >35. SSW
expektativ Entbindung
<28. SSW >32. SSW
expektativ Entbindung
<25. SSW >29. SSW
expektativ Entbindung
OutcomeFrühgeburt 50%50%
IUWR 50%50%
Aneuploidie 7%7%
NICU 42%42%
Perinatale Mortalität 14%14%
Total 71.4%71.4%
Cromi et al Prenat Diagn 2005
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