NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN · Niedriges Risiko Hohes Risiko Lymphknotenbefall...

CAMPUS GROSSHADERN

CAMPUS INNENSTADT

KLINIK UND POLIKLINIK FÜR FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE

DIREKTOR: PROF. DR. MED. SVEN MAHNER

Brustzentrum der

Universität

München

Leitung:

Prof. Nadia Harbeck

LEBEN MIT BRUSTKREBS- WAS GIBT ES NEUES? WAS KANN ICH TUN? NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN

Dr. med. Rachel Würstlein

Brustzentrum

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

WIR FREUEN UNS, DASS SIE HEUTE DA SIND

Alle Vorträge finden Sie unter:

www.lmu-brustzentrum.de

Veranstaltungen

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„NEUE HOFFNUNGEN “

Ersterkrankung (75.000 / Jahr)

(primäres Mammakarzinom):

10 JÜR 85-90%

ca. 80% dauerhaft geheilt

Metastasierte Situation

(fortgeschrittenes Mammakarzinom):

Bessere Behandlungsoptionen

Für bestimmte Gruppen relevante Überlebensverlängerung

Alle Informationen: www.ago-online.de

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WAS IST BESSER GEWORDEN?

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Früherkennung (MG Screening, Information, Gesundheitsbewusstsein)

Diagnostik: neue Methoden: Tomosynthese, 3 D Sonographie

CTs, MRTs, PET CT, molekulare Bildgebung

Pathologie: IHC, Analysen aus dem Tumorgewebe

(auch auf genetischer Ebene)

Therapie: Lokaltherapie (OP Verfahren, Bestrahlungsverfahren),

Systemtherapie

Versorgung: Nachsorge, SAPV

Neue Konzepte: neoadjuvant (pCR), adjuvant, post-neoadjuvant…

Interdisziplinarität

Studien

Begleitangebote (Psychoonkologie, BCN, Selbsthilfe…)

Dokumentation / Register / Benchmarking (Zertifizierung)

Forschung national und international, translational

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03.03.2016 7

Interdisziplinarität:

Radiologie

Nuklearmedizin

Pathologie

Chirurgische und Onkologische Spezialisten

Strahlentherapie

Studienzentrale

Behandlungsteam (Pflege und Ärzte)

Supportivteam (Selbsthilfe, Psychoonkologie,

Sozialdienst, Ernährungsberatung, Physiotherapie

Komplementärmedizin, Seelsorge…)

…

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BRUSTKREBSTHERAPIE

Die Säulen der Brustkrebstherapie

Op

era

tio

n

Be

str

ah

lun

g

Me

dik

am

en

te

Antihormontherapie

knochenstützend

zielgerichtet

Chemotherapie

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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE

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HER2 positiv (ca. 15%)

Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine

Therapie

Chemotherapie

Triple negativ (ca. 15%)

Niedriges Risiko Hohes Risiko

Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67

endokrine Therapie

Chemotherapie → endokrine

Therapie

hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)

modifiziert nach Harbeck 2010

vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0

BRCA (?)

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Genexpressionsanalysen

Bisherige Parameter

(Alter, T, N, Grading, ER, Ki-67)

+

Genetische Analyse des

Tumors

prädiktive und prognostische

Information für die Patientin

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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE

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Niedriges Risiko

Hohes Risiko

Lymphknotenbefall (0-3) Grading (G1/2) Tumorbiologie (Rez pos, HER2 neg) • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67

endokrine Therapie

Chemotherapie → endokrine

Therapie

Hormonempfindlich und HER2 negativ

modifiziert nach Harbeck, Salem, Gluz et al, 2010

Chemotherapie ja oder nein? Ki-67 uPA/PAI-1 Multigentests: Oncotype DX Endopredict Mammaprint Prosigna (PAM50)

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PAM50/Prosigna ROR Scoring

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LAUFENDE STUDIE IN DEUTSCHLAND

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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE

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HER2 positiv (ca. 15%)

Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine

Therapie

Chemotherapie

Triple negativ (ca. 15%)

Niedriges Risiko Hohes Risiko

Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67

endokrine Therapie

Chemotherapie → endokrine

Therapie

hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)

modifiziert nach Harbeck 2010

vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0

BRCA (?)

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Konsortium für familiären Brust- und Eierstockkrebs

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HER2 positiv (ca. 15%)

Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine

Therapie

Chemotherapie

Triple negativ (ca. 15%)

Niedriges Risiko Hohes Risiko

Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67

endokrine Therapie

Chemotherapie → endokrine

Therapie

hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)

modifiziert nach Harbeck 2010

vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0

BRCA (?)

NEOSPHERE: DFS (5-JAHRES-FOLLOW-UP)

HÖCHSTES DFS MIT DER DOPPELTEN ANTIKÖRPER-

BLOCKADE

DFS,

%

Monate 0

10

30

50

70 80 90

100

20

40

60

0 12 24 36 48 60

PH

PHD

PD

Gianni et al., J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 505)

PHD HD PH PD

n=107 n=107 n=107 n=96

5-Jahres-DFS, % (95% CI)

84 (72–91)

81 (72–88)

80 (70–86)

75 (64–83)

HD

P = Pertuzumab

H= Trastuzumab

D= Docetaxel

DFS= krankheitsfreies Überleben

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Was kann ich noch für mich tun?

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CANKADO (www.cankado.com) – das digitale Patiententagebuch: PRO Module

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Neues Konzept:

Post-Neoadjuvanz:

Möglichkeiten für non-pCR nach Neoadjuvanz

San Antonio Breast Cancer Symposium, December 8-12, 2015

This presentation is the intellectual property of the author/presenter. Contact wolfgang.janni@uniklinik-ulm.de for

permission to reprint and/or distribute.

Intergroup Treat-CTC-Study

PIs: M. Ignatiadis, J.-Y. Piergas, B. Rack

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Metastasiertes Mammakarzinom = chronische Erkrankung

Therapieziele:

Lebensverlängerung

Linderung tumorbedingter Beschwerden (Symptome)

langfristiger Erhalt der körperlichen Leistungsfähigkeit

langfristiger Erhalt einer guten Lebensqualität

Individualisierte, krankheitsadaptierte Therapieführung

„So wenig wie möglich…soviel wie nötig“

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EINFLUßFAKTOREN AUF DIE THERAPIEENTSCHEIDUNG:

Patientin:

Symptome (Remissionsdruck), Allgemeinzustand / biologisches Alter,

Begleiterkrankungen, bish. Krankheitsverlauf, Vortherapien,

Umfeld, Therapiewunsch (Radikalität), Therapieziel

Tumor:

Lokalisation / Menge von Metastasen, tumorbiol. Eigenschaften

Optionen:

chirurgisch, strahlentherapeutisch, medikamentös,

supportiv, palliativ

möglichst individuell,

therapeutischen Index berücksichtigen

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Symptome / Metastasenlokalisation*

Rasches Therapieansprechen notwendig

Langsame Progression

Chemotherapie HER2 positiv: + Trastuzumab und Pertuzumab / + Lapatinib, T-DM1 HER2 negativ: + Bevacizumab

Hormonrezeptorstatus (ER, PR)

Therapiestrategie beim metastasierten Mammakarzinom

*Knochenmetastasen + Bisphosphonat bzw. Denosumab

HER2 Status

HER2 Status

Endokrine Therapie

Je nach Klinik (Ansprechen / Progression)

ggf. + Trastuzumab / Lapatinib (HER2 pos.)

Hormon- rezeptor-

Status

ER und/oder PR positiv

ER und PR negativ

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EXE + Everolimus

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Konsensuskonferenz MBC: ABC

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Titel | Prof. Harbeck

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„LERNE AUS DER VERGANGENHEIT TRÄUME VON DER ZUKUNFT, ABER LEBE IN DER GEGENWART“

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Unser Team:

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BRUSTZENTRUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN STANDORTE FRAUENKLINIKEN MAISTRASSE UND GROßHADERN

www.lmu-brustzentrum.de

rachel.wuerstlein@med.uni-muenchen.de

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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

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