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Jörg BojungaMedizinische Klinik IJohann Wolfgang Goethe-UniversitätFrankfurt am Main
Notfall-ERCPIndikationen - Durchführung - Nachsorge Frankfurt 02.05.2013
Grundsätzliche Indikationenzur ERCP
Diagnostisch- nur falls kein anderes weniger invasives Verfahren möglich oder gleichwertig
Therapeutisch- Choledocho- und Pankreatikolithiasis
- Biliäre und pankreatische benigne und maligne Stenosen (Cholestasesyndrome)
- Postoperative pankreatiko-biliäre Leckagen
- akute biliäre Pankreatitis
- akute eitrige Cholangitis
- symptomatische chronische Pankreatitis
- Pankreaspseudozysten mit Anschluß an das Gangsystem
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Kontraindikationen zur ERCP
Fehlendes Einverständnis !
Abdominelle Schmerzen ohne weiteren
pathologischen Befund
Fehlende abdominelle Bildgebung (Sono, CT, MRT)
Unkontrollierte Koagulopathie
Hämodynamisch instabile Patienten: Stabilisierung hat
IMMER Vorrang
Akute biliäre Pankreatitis
ERCP indiziert bei typischer
Klinik, diagnostischer Lipase
und Gallensteinen
Frühzeitige (<24 Std. ?)
ERCP mit Papillotomie kann
die Prognose bessern und ist
heute Standard
Entfernung von
Konkrementen aus den
Gallenwegen möglich
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Akute biliäre Pankreatitis
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5.
Akute biliäre Pankreatitis
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5.
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Akute biliäre Pankreatitis
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5.
Akute eitrige Cholangitis
ERCP indiziert bei typischer
Klinik, laborchemischen
Zeichen der Cholangitis und
Fieber/Entzündungswerten
Frühzeitig ERCP i.d.R. mit
Papillotomie anstreben
Galleasservierung möglich
Gallenwegslavage möglich
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Akute eitrige Cholangitis
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 533–541 (2009)
Akute eitrige Cholangitis
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 533–541 (2009)
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Leckagen des pankreatiko-biliärenSystems
ERCP diagnostisch und
therapeutisch einsetzbar
Papillotomie üblich
Einlage von Plastik- oder
Metallstents
Stentprogramme
ERCP Nachsorge
Nach Sedierung Kreislaufmonitoring über 1 Stunde (SaO2, RR)
Manifestation der meisten Komplikationen innerhalb der ersten 6
Stunden nach ERCP
Bei klinisch komplikatioslosem Verlauf Essen und Trinken am Abend (4-
6 Stunden) bei stabilem Hb
Bei komplizierten Untersuchungen/Interventionen Trinken nach 4-6
Stunden, Essen am Folgetag
BB-Kontrolle nach 6 Stunden sowie am Folgetag 8:00
Amylase/Lipase nur bei klinischen Beschwerden (cave: insb. nach
Papillotomie Amylase/Lipase-Anstieg ohne klinisches Korrelat)
Bei V.a. Perforation CT-Abdomen (nach Papillotomie jedoch Luft
retroperitoneal in bis zu 30%)
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Jörg BojungaMedizinische Klinik IJohann Wolfgang Goethe-UniversitätFrankfurt am Main
Notfall-ERCPIndikationen - Durchführung - Nachsorge Frankfurt 02.05.2013
Choledocholithiasis
ERCP diagnostisch und
therapeutisch einsetzbar
Ggf. Endosonographie vorschalten
Papillotomie üblich
Steinextraktion mittels Ballon und
Körbchen
Mechanische Lithotrypsie möglich
CHE im Intervall indiziert
Bei Einlage von Stents die Extraktion
nicht vergessen
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Choledocholithiasis
Pankreatikolithiasis und chronische Pankreatitis
ERCP diagnostisch und
therapeutisch einsetzbar
Ggf. Endosonographie
vorschalten
Papillotomie üblich
Steinextraktion mittels Ballon
und Körbchen
Mechanische Lithotrypsie
möglich
Ggf ESWL
Stenteinlage, Schmerzreduktion
bei cP
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Benigne und maligne Stenosen
ERCP diagnostisch und
therapeutisch einsetzbar
In der Praxis auch
diagnostisch der MRCP oft
überlegen
Papillotomie üblich
Bougierung und Dilatation
von Stenosen möglich
Einlage von Plastik- oder
Metallstents
Stentprogramme
Benigne und maligne Stenosen
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Benigne und maligne Stenosen
Benigne und maligne Stenosen
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