Übungsprogramme bei Arthrose und Gelenkersatz · Übungsprogramme bei Arthrose und Gelenkersatz...

Übungsprogramme bei Arthrose und Gelenkersatz Physiotherapeutische Ansätze

Andreas Lieschke Physiotherapeut, HP auf dem Sek. Physiotherapie, Dozent an der Internat. Academy of Orthop. Med.

Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de

Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein

Therapie-Ziele:

• Frühzeitige Behandlung!

• Stoppen/Verlangsamen der Erkrankung

• Verbessern der Funktion

• Weniger Schmerzen

Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein

Physiotherapeutische Ansätze

bei Hüftgelenksarthrose

Hüftarthrose Überlegung zur Therapie…

• Zwei Arten der Hüftarthrose

• Fragestellung: „Ist der Hüftkopf im Zentrum der Pfanne?

Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose

• Hüftkopf „bohrt“ sich in die Pfanne

• Patienten meist „älter“

• Schneller Verlauf, Prognose manchmal schlechter

• Große Bewegungseinschränkungen

Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint.

Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung

Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint.

„Wandernde“ , dezentrierte Arthrose

• Hüftkopf tendiert zum „herausrutschen“ (Kapsel erschlafft)

• Patient meist „jünger“

• gute Prognose

• Oft im Rahmen einer Hüftdysplasie (Fehlentwicklung)

• Duchenne (1855)

Schmerzbedingtes Hinken • Anspannen & Training der Hüftmuskeln schmerzhaft!

• Alltags-Tipp: Tragen (z.B. Einkaufstasche) auf der betroffenen Seite (10 Kg) = 20% Entlastung Tragen auf nicht betroffener Seite (10 Kg) = 180% Zunahme der Belastung

Gangbild-Veränderung “Nicht-wandernde“, konzentrische Hüftarthrose

Li. Hüfte betroffen

Gangbild-Veränderung “Wandernde“, dezentrierte Hüftarthrose

• Trendelenburg (1895)

Schwäche der Gesäßmuskeln

• Training der Hüftmuskeln!

Li. Hüfte betroffen

Zentrierungs-Test: Hüft-Rotation

Therapie Arthrose

• Therapie: - Traktionen

- Mobilisation

- Bewegen ohne Belastung

- Training mit geringer

Intensität und Belastung

• Therapie: - Mobilisation unter

Kompression

- Training der Muskelmanschette

- Hüftkopf in der Pfanne Stabilisieren unter Belastung (Überdachung + Zentrierung)

„Nicht-wandernde“-Arthrose (konzentrisch)

„Wandernde“ Arthrose (dezentriert)

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Physiotherapie

Therapie-Beispiele

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Traktions-Mobilisation

Therapie-Beispiele

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Mobilisation Hüftstreckung

Therapie-Beispiele

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose

• Gangschule unter Entlastung

Therapie-Beispiele

Dehnen: Hüftbeuger (M. Iliopsoas)

Wichtig, um Schonhaltungen

vorzubeugen!

„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose

„Wandernde“, dezentrierte Arthrose Physiotherapie und Übungen

Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose Mobilisation unter Kompression

Therapie-Beispiele

„Wandernde“, dezentrierte Arthrose

Mobilisation unter Kompression

Therapie-Beispiele

Wandernde, dezentrierte Arthrose

• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk

Therapie-Beispiele Wandernde, dezentrierte Arthrose

• Training der Abduktoren

• “Pelvic Drop“

• Gangbild („Trendelenburg“)

Therapie-Beispiele

Dezentrierte Arthrose

• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk

• Mobilisation

Zentrierung

Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose: Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk

Überdachung Zentrierung

Therapie-Beispiele

Dezentrierte Arthrose

• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk

Zentrierung

Überdachung

Sensomotorik (Gleichgewicht)

Gangbild bei „Trendelenburg“

Therapie-Beispiele

Dezentrierte Arthrose

• Training der Hüftstrecker

• Konzentrisch

• geschlossene Kette

• Abstoßphase

Hüftarthrose & Rückenschmerz

Dezentrierte / Konzentrische Arthrose

• Rückenschmerzen bei Hüftpatienten

• Schonmechanismus durch zu wenig Hüftstreckung

• Folge: Belastung der LWS Richtung „Hohlkreuz“

• Wichtig: Erlernen der Beckenkippung, ohne Hüftbewegung

Physiotherapeutische Ansätze

bei Kniegelenksarthrose

Kniearthrose Überlegung zur Therapie…

• Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß?

• Beugung: Kompression hinten und unter der Kniescheibe am größten

• Streckung: Kompression vorne am größten

Kniearthrose Überlegung zur Therapie…

• Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß?

• Beinachse: X-Bein: Druck Außen O-Bein: Druck Innen

Kniearthrose Grundsätze:

• Abnahme der Stoßbelastungen, Vermeiden max. Beugung

• Viel Bewegen mit wenig Belastung zuerst in nicht-betroffener Zone (Übungen in Streckung o. Beugung)

• Mobilisation: Manuelle Therapie

• Training der stoßdämpfenden Muskeln, Beinachsentraining

Kniearthrose: Abnahme der Stoßbelastungen (Sport?), Vermeiden max. Beugung

!

Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung

Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung

• In Entlastung:

kurze, kleine Bewegungen

im Ausdauerbereich

(minutenlang)

In Streckung (Skischuh)

Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung

• In Entlastung:

kurze, kleine Bewegungen

im Ausdauerbereich

(minutenlang)

In Beugung (Theraband)

Kniearthrose: Training Stoßdämpfende Muskeln, Beinachsentraining

Mit moderater Belastung:

Gelenk-schonende

Kniebeugen

Im schmerzfreien

Beugewinkel

Kniearthrose: Beinachsentraining

Beinachsentraining:

Anti-X-Bein

Kniearthrose: Beinachsentraining

Beinachsentraining:

Anti-O-Bein

Kniearthrose: Mobilisationen Manuelle Therapie

Nachbehandlung nach Total-Endo-Prothesen

Andreas Lieschke, Physiotherapeut Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de

REHA beginnt vor der OP

„Präoperative Therapie:

Bringt bessere Ergebnisse hinsichtlich postoperativer Rehabilitation und Krankenhausaufenthalt und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zur vorherigen Aktivität!“

Healy 2001, Gilbey 2003

Phasen der REHA nach TEP

• Stationärer Aufenthalt in der Klinik 10-12 Tage

• Stationäre Rehabilitation / AHB 3 - 4 Wochen

• Ambulante Physiotherapie /Hausaufgaben-Programm ab 4 Woche

TEP: Die Frühphase

• „Pflichtprogramm für Langlieger!“ - Kreislauftraining - Venösen Rückfluss fördern - Anti-Schmerz, Anti-Schwellung (Kühlen, Lymphdrainage)

• Bestimmte Bewegungen vermeiden (speziell Hüfte)

• Frühzeitige Mobilisation - Übungen im Bett, ggf. Motorschiene - Gehschule (an Unterarm-Gehstützen) an Kreislaufsituation und Schmerz orientiert - Motorschiene

TEP: Die Frühphase

Im Krankenhaus 10-12 Tage

TEP: Die Frühphase Motorschiene

TEP: Die Frühphase

Im Krankenhaus 10-12 Tage

TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung, Gehstützen

Im Krankenhaus 10-12 Tage

TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung

Im Krankenhaus 10-12 Tage

Wie belastend sind “unbelastete” Übungen?

Abduktion in Seitenlage

• Seitenlage, Bein aktiv in

Abduktion: • Belastung 4.5x höher als bei

Stand auf beiden Beinen

• Widerstand dazu von 5kg (90cm von der Hüfte entfernt):

• Belastung 2.5x KG (= ca. so wie beim Stand auf 1 Bein)

Nach Riezebos und Lagerberg 2000

TEP: Rehabilitation (AHB)

3. – 6. Woche

• Physiotherapie

• Lymphdrainage

• Bewegungsbad

• Medizinische Trainingstherapie

• Gangschule

TEP: nach der Rehabilitation

• Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP: nach der Rehabilitation

Nach der AHB: 8.-12. Woche

• Ambulante Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP: nach der Rehabilitation

• Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP: nach der Rehabilitation

• Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP: nach der Rehabilitation

• Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Gangschule

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP: nach der Rehabilitation

• Physiotherapie

• Medizinische Trainingstherapie

• Gangschule

• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit

TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks

Hüft-TEP… und jetzt?

• Gehen (5 Km/h), Wandern 2.5-faches Körpergewicht

• Jogging (12.5 Km/h) 6.4-faches Körpergewicht • (Nordic) Walking 4,8-faches Körpergewicht

• Alpines Skifahren – flach, lange Kurven 4.1-faches Körpergewicht – steil, kurze Kurven 7.8-faches Körpergewicht

• Langlaufen – klassisch 4.0-faches Körpergewicht – skating 4.6-faches Körpergewicht • Stolpern 8,7-faches Körpergewicht

Abnorme Stöße erhöhte Lockerungsgefahr!

Knie-TEP…und jetzt?

• Radfahren 1,2-faches Körpergewicht

• Gehen (5 Km/h), Wandern 3.5 -faches Körpergewicht

• Jogging (12.5 Km/h) 10,3-faches Körpergewicht

• (Nordic) Walking 2,8-faches Körpergewicht

• Alpines Skifahren:

– Anfänger (rote Piste) 10-faches Körpergewicht

– Erfahren (rote Piste) 3,5-faches Körpergewicht

• Kegeln 12-faches Körpergewicht

• „In die Hocke gehen“:

• Hohes Beugemoment relative Gefahr der frühzeitigen Lockerung!

TEP…und jetzt?

Zusammenfassung:

• Empfohlen: Fahrrad, klassischer Tanz, Golf, Schwimmen, Tennis Doppel, (Nordic-) Walking, Kanufahren

• Empfohlen, wenn geübt: Bergwandern, Reiten, Langlaufen, Skifahren

• Nicht Empfohlen Basketball, Geräteturnen, Handball, Hockey, Jogging, Squash, Klettern, Fußball, Tennis einzeln, Volleyball, Kampfsport, Kegeln (bei Knie-TEP)

TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks

„ä

Philippus von Hohenheim, genannt Paracelsus 1493- 1541 )

(Hippokrates von Kós um 460 v.Chr. - um 370 v.Chr.)

Danke…

Danke… Stephan Kopetschek (AVAT-Film)

Andrea Lieschke (Modell) Roy Obermüller (fachliche Beratung, Modell) Marc Burwig (Artdirector, Grafiken) Hans-Christian Wagner (Organisation)

www.physiopark-regensburg.de

Vortrags-Skript +

Film: „Hüft & Knie-Übungen“

(Youtube Physiopark)