PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer

PEG-WorkshopTipps und Tricks mit der lieben Sonde

Johannes Haarer

Gliederung

11.04.232

PEG Wie macht man das?

Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis

Komplikationen/Probleme Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege

Take Home Messages

PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push)

11.04.233

Zwei Techniken

Push ThroughPull Through

ca. 90-95 %ca. 5-10 %

PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch

11.04.234

Magen: „frei flottierend“ in derBauchhöhle

Bauchhaut darunter Fettgewebe undMuskulatur

PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation

11.04.235

Pull Through-Methode

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11.04.237

Pull Through-Methode

11.04.238

Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

11.04.2314

Pull Through-Methode

11.04.2315

Fixierung !!!

Pull Through-Methode

Pull Through-Methode: Material

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Freka® PEG

Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

11.04.2320

Push Through-Methode

11.04.2321

Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

11.04.2324

Fixierung !!!

Push Through-Methode: Material

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Freka® Pexact

Komplikationen/Probleme

11.04.2326

Unmittelbare Komplikationen bei der Intervention durch ÖGD Durch PEG

Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) Stunden bis Tage

Späte Komplikationen Tage bis Wochen/Monate

Komplikationen bei der Einlage

11.04.2327

durch ÖGD Häufige (NW): Nausea, Vomitus, lokale Taubheit nach

lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,…

Gefährliche:Sedation OSAS, Adipositas, COPD, ALS…Blutung OAK, ASS und ...Perforation/Infektion „nur“ durch ÖGD sehr selten

durch PEG Perforationen Anatomie (Diaphanoskopie!!!) Organverletzungen Technik (Diaphanoskopie!!!)

Frühe Komplikationen/Probleme

11.04.2328

Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage) Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,…

Sondendislokationen Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis

Späte Komplikationen/Probleme

11.04.2329

Sondendysfunktion/Verstopfung Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz Verstopfung «Altes System» «neues System»

Späte Komplikationen/Probleme

11.04.2330

Sondendysfunktion Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz

Leckage/Wildes Fleisch Zu viel Spiel, Infektion,… optimale Pflege/Wechsel Wildes Fleisch „normal“ Silbernitratstift

„Burried bumper“ Versäumte Pflege/Mobilisation

Endoskopische/Chirurgische Entfernung

Freka-PEG (Häufigster Typ) Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper»

Sondentypen

11.04.2331

Gastro-Tube Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig

ohne Endoskopie

Button-PEG Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten)

Sondentypen

11.04.2332

Kendall-PEG Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher

JET-PEG/FNKJ jejunaltube through PEG

weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde

Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung

Sondentypen

11.04.2333

Pflege der Sonden

11.04.2334

Ein Thema für sich: Gute Pflege!!!

Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System

Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!!

Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt

Take Home Messages I

11.04.2335

Zwei Techniken aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen

Push Through ca. 5-10%

Pull Through

ca. 90-95 %

Take Home Messages II

11.04.2336

Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!!

Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden

«Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2

Wochen weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

„Hands on“„Handout"

11.04.2337

Patienteninformation und Aufklärung

11.04.2338

Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung informed consent = Einverständiserklärung

Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden)

Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?)

Patienteninformation und Aufklärung

11.04.2339

Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme) www.gastro-kssg.ch Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung

liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM)

Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar SGG Patienten Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien z.B. Nachsorge nach Polypektomie