Das Problem der Antibiotikaresistenzen

Dr. G. Schwarzkopf-Steinhauser

Ltd. Arzt, Stabsstelle Klinikhygiene

Themen

Erreger

Epidemiologie

Screening

Hygienemaßnahmen im klinischen Alltag

Ärzte Zeitung, 25.10.2010

Medizintouristen verbreiten multiresistente Keime

Der "Superkeim" aus Indien zeigt: Multiresistente

Keime wurden durch Medizintouristen importiert.

Von Privatdozent Tomas Jelinek

NDR Fernsehen 09.01.2012 20:15 Uhr

Bedrohliche Krankheitskeime in Hähnchenfleisch

von Ulrike Heimes

Hähnchenfleisch, das in Supermärkten und Discountern verkauft

wird, ist offenbar häufig mit Keimen belastet, die resistent gegen

Antibiotika sind. Das hat der Bund für Umwelt und Naturschutz

Deutschland (BUND) im Rahmen einer nicht repräsentativen

Stichprobe herausgefunden. In 10 von 20 in Hamburg, Berlin, Köln,

Nürnberg und in der Region um Stuttgart gekauften

Hähnchenfleischproben hat der BUND Darmkeime (Escherichia

Coli) gefunden, die ESBL produzieren (EBSL = Extended Spectrum

Beta-Lactamase). Zwei Proben waren mit multiresistenten Keimen

(MRSA-Keimen) belastet. Beide mit MRSA-Erregern belastete

Proben stammten aus Hamburg.

Babysterben in Bremen

Tödlicher Keim im Krankenhaus Drei Frühchen gestorben, sieben infiziert: Das Klinikum Bremen-Mitte sucht seit August vergeblich nach der Quelle der Darmkeim-Infektionen.

von Klaus Wolschner

Nimmt keine neuen Patienten mehr auf: die Intensivstation für Frühchen und

Neugeborene im Klinikum Bremen-Mitte. Bild: dapd

Hygienerelevante

multiresistente Erreger

MRSA

VRE

Enterobakterien (2MRGN, 3MRGN,

4MRGN)

E.Coli

Klebsiella spp.

Nonfermenter (3MRGN, 4MRGN)

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumanii

Klassifizierung multiresistenter gram-

negativer Stäbchenbakterien

(RKI-Vorgabe)

Leit-AB Enterobakterien Pseudomonas Acinetobacter

3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN

Pip R R Nur 1

AB

wirk

sam

R R R

Cefotax R R R R R

Imi/Mero S R R S R

Cipro R R R R R

Epidemiologie

Escherichia coli

% resistente Stämme, StKM

21

7

0

1920

8

0

1919

8

0

2322

10

0

1918

12

0

21

0

5

10

15

20

25

Pip

/Inhib

Cef

otax

im

Imip

enem

Cip

roflox

acin

2008 (9058) 2009 (9485) 2010 (9684) 2011 (9833)16 2012, 04 (3439)

Genus Klebsiella

% resistente Stämme, StKM

22

9

0

9

23

9

0

10

21

9

0

9

16

12

0

11

18

11

0

10

0

5

10

15

20

25

Pip

/Inhib

Cef

otax

im

Imip

enem

Cip

roflox

acin

2008 (3639) 2009 (3959) 2010 (3711) 2011 (9831) 2012, 04 (1217)

Genus Enterobacter

% resistente Stämme, StKM

24

21

0

5

26

22

1

6

24

20

0

5

26

23

0

5

2625

0

6

0

5

10

15

20

25

30

Pip

er/Inhib

itor

acill

in

Cef

otax

im

Imip

enem

Cip

roflox

acin

2008 (1844) 2009 (2014) 2010 (1986) 2011 (2145) 2012, 04 (673)

Genus Pseudomonas

% resistente Stämme, StKM

7

4

11

99

5

12

89

6

11

7

9

6

12

87

8

15

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Pip

erac

illin

Cef

tazi

dim

Imip

enem

Cip

roflox

acin

2008 (833) 2009 (907) 2010 (2203) 2011 (2245) 2012, 04 (801)

Acinetobacter sp. % resistente Stämme, StKM

15 15

6

1919

22

12

25

2119

7

22

2729

13

29

16

19

12

17

0

5

10

15

20

25

30

35

Pip./I

nhib

Cef

tazi

dim

Imip

enem

Cip

roflo

xacin

2008 (409) 2009 (458) 2010 (403) 2011 (420) 2012, 04 (121)

Stenotrophomonas maltophilia

% resistente Stämme, StKM

10

15

4

10

6

10

45

1

12

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Cotr

imoxazo

l

Cip

roflo

xacin

2008 (326) 2009 (414) 2010 (322) 2011 (354) 2012, 04 (87)

Enterococcus spp.

% resistente Stämme, StKM

19

1

22

2

23

2

23

2

24

2

0

5

10

15

20

25

30

Ampicillin Vancomycin

2008 (8408) 2009 (9162) 2010 (8236) 2011 (8243) 2012, 04 (2897)

.

Staphylococcus aureus

% resistente Stämme, StKM

20

25

1 0

26

12

22

25

1 0

27

12

23

26

20

27

12

20

24

1 0

25

12

21

25

1 0

29

12

0

5

10

15

20

25

30

35

Oxa

cilli

n

Clin

damyc

in

Fosfo

myc

in

Van

com

ycin

Cip

roflo

xaci

n

Cot

rim

oxaz

ol

Dox

ycyc

lin

2008 (5606) 2009 (5789) 2010 (5081) 2011 (5127) 2012, 04 (1745)

Screening

von hygienerelevanten

multiresistenten

Erreger

Indikationen für MRSA-

Screening Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese bei stationärer

Wiederaufnahme, auch wenn aufgrund von Vorbefunden als MRSA-

negativ deklariert.

Patienten mit chronischen Wunden (z.B. Hautulcus, Dekubitus, tiefe

Weichgewebeinfektionen, Gangrän, diabetischer Fuß)

Patienten mit liegenden Devices (z.B. Blasenkatheter, PEG-Sonde,

Tracheostoma)

Dialyse-Patienten

Patienten in hämatologisch-onkologischer Behandlung bei stationärer

Wiederaufnahme > 4 Wochen nach dem letzten negativen MRSA-

Befund

Indikationen für MRSA-

Screening Patienten mit direkter Verlegung aus einer Klinik oder einem

Klinikaufenthalt in den letzten 6 Monaten

Patienten aus MRSA-Hochprävalenz-Ländern in Europa und anderen

Erdteilen (z.B. Arabische Staaten, Südostasien, Japan, USA)

Patienten mit beruflich direktem Kontakt zu Tieren in Mastbetrieben

Enge Kontaktpersonen von MRSA-Trägern (z.B. Unterbringung im

selben Zimmer, pflegende Angehörige)

Medizinisches Personal der stationären und ambulanten Versorgung

mit engem Kontakt zu MRSA-Trägern ,bei Aufnahme als Patient ins

Krankenhaus

Durchführung des MRSA-Screenings

Abstriche (Tupfer bei Bedarf anfeuchten)

Nase (linker und rechter Nasenvorhof zusammen)

Rachen

Trachealsekret bei intubierten Patienten

Wunden (einschließlich ekzematöse Hautareale,

Ulcera)

Devices (PEG-Sonden-Eintrittsstelle,

Tracheostoma, Blasenkatheter-Urin)

Bei MRSA-Anamnese alle ehemaligen

Nachweisstellen

Indikationen für VRE-Screening

VRE in der Anamnese

Dialysepatienten

Onkologische Patienten vor

Immunsuppression

Vor Organtransplantationen

Zuweisung aus anderen Kliniken mit

bekannter VRE-Prävalenz

Klinikaufenthalt > 3Tage in VRE-

Endemieländern (Griechenland, Irland,

Luxemburg, Schweiz, Japan etc.)

Durchführung des VRE-

Screenings

Tiefer Analabstrich

Urin bei liegendem Blasenkatheter

Stellen wo früher VRE-Nachweis war

Indikation Screening auf

hygienerelevante gramnegative

Erreger

Bekannte Anamnese auf diese Erreger

Übernahme aus Kliniken folgender

Länder

Ost- und Südosteuropa, Naher Osten,

Asien und Südostasien, Afrika, Südamerika

Übernahme aus Kliniken mit bekannt

hoher Prävalenz mit diesen Erregern

Screening auf hygienerelevante

gramnegative Erreger: Wo?

Analabstrich

Tachealsekret bei beatmeten Patienten

Wunden

Rachenabstrich

Leiste (Haut)

Hygienemaßnahmen

Standardhygiene

Händedesinfektion

vor und nach direktem Patientenkontakt

Nach Kontamination (Kontakt mit Blut,

Sekreten oder Exkreten)

Nach Kontakt mit der Patientenumgebung

Vor aseptischen Tätigkeiten

Nach dem Ablegen der Schutzhandschuhe

Standardhygiene

Handschuhe bei Kontakt mit Blut,

Sekreten, Exkreten oder sichtbar

kontaminierter Flächen

Mund-Nasenschutz-Schutz und

Schutzbrille, wenn Verspritzen von, oder

Tröpfchenbildung aus Blut, Sekreten oder

Exkreten möglich ist

Schürze/Schutzkittel bei engem direkten

Patientenkontakt, z.B. Umlagern

Einzelzimmer, Isolierung

Standardhygiene

Statt Schürze Schutzkittel

Zusätzlich Einzelzimmer

Deklarierter OP

Hygienemaßnahmen 2MRGN

Alle Bereiche

Standardhygienemaßnahmen

Ausnahme Neonatologie

Einzelzimmerunterbringung, Isolation

Hygienemaßnahmen (3MRGN)

Standardhygiene

Ambulanzen

Normalstation

OP

Aufwachraum

Funktionsabteilungen

Einzelzimmerunterbringung

Risikobereichen ITS, Onkologie, IMC, Frühreha

Hygienemaßnahmen (MRSA,

VRE, 4MRGN)

Einzelzimmerunterbringung

alle stationären Bereichen

Deklarierter OP (septischer oder am Schluß)

Aufwachraum, deklarierter Bereich

Ambulanzen und Funktionsabteilungen

Zeitliche Trennung mit

Desinfektionsmaßnahmen zwischen den

Patienten

Wiederaufnahme von Patienten mit

multiresistenten Erregern

MRSA, VRE, 4MRGN positiv entlassen

Screening und wie positiver Patient

MRSA, VRE, 4MRGN negativ entlassen

Screening und wie negativer Patient

3MRGN Screening nur in Risikobereichen

Isolation in Risikobereichen und Risikopatienten

Konsequente Standardhygiene

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit

Kritik

Ergänzungen

Diskussion