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Radiologisch pathologische Korrelation

typisch untypischer

Knochentumor Fälle

Wolfgang HartmannVolker Vieth

15 Jahre, ♂

15 Jahre, ♂

15 Jahre, ♂

T1 TSE T2 TSE

Untersuchungssequenzen:

• SE – solide Tumorkomponente• T1 SE nativ – intramedulläre Tumorausdehnung• T2 nativ – Zusatzinformation Gewebe• T2 SE FS/STIR – Tumorödem• T2* – z.B. PVNS• T1 SE Gd (+/-)/FS – lokoregionäres Staging• DWI – Staging

PD FS

R. Erlemann: Radiologe 2010

MRT Protokoll Knochentumor

1. Lokaler Tumor (angepasste Spule)

axial T2, ggf. T2*cor oder sag T1 ± GD (Subtraktion)

axial T1 GDFS

2. Gesamter und angrenzender Knochen (Körperspule)

cor T1 cor STIRDWI

Diagnose:Nicht ossifizierendes Fibrom

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

15 Jahre, ♂

+3 Monate

Nicht ossifizierenes Fibrom(NOF)

• 30% der Normalbevölkerung

• Projektionsradiographie ist meist diagnostisch

• Exzentrisch, „Traubenartig“, sklerotische Begrenzung

• Wachstumszonen nah

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

25 Jahre, ♂

25 Jahre, ♂

STIR

T2 TSE

25 Jahre, ♂

T1

T1 GD FS

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

Diagnose:Fibröse Dysplasie

Fibröse Dysplasie

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• Erscheinungsbild abhängig vom Verhältnis knöchern vs. fibrös

• „Milchglas“ typisch für fibrotisches Gewebe

• Zysten, Kalzifikationen möglich

• „Rindenartige“ sklerotische Begrenzung

6 Jahre, ♂

+3 Wochen +7 Wochen

6 Jahre, ♂

+6 Monate +9 Monate +12 Monate

6 Jahre, ♂

+16 Monate

6 Jahre, ♂

T2 TSE

T2 TSE

6 Jahre, ♂

Subtraktion

Aneurysmatische Knochenzyste

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

Ki67 (MIB1)

USP6 Break Apart FISH Assay

Diagnose:Aneurysmatische Knochenzyste

Aneurysmatische KnochenzysteKnochenzyste

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• Multizystisches, exzentrisches Wachstum

• Teils sklerotische, teils unscharfe Begrenzung

• Minimale Periostreaktion möglich

• Destruierendes Wachstum

• Spiegelbildung (CT, MRT) – Cave: sek. AKZ

6 Jahre, ♂

UKM

6 Jahre, ♂

Intervention +3 Monate

Aneurysmatische KnochenzysteEmbolisation

typisch - untypisch

AKZ Knochenzyste

4 Jahre, ♀

04.2017

4 Jahre, ♀

09.2017

4 Jahre, ♀

08.2017T2 TSE

4 Jahre, ♀

08.2017T1 – T1 Gd

4 Jahre, ♀

08.2017T1 Gd FS

Diagnose:Teleangiektatisches Osteosarkom (high grade)

Teleangiektatisches OsteoSA

♂>♀

AggressivePeriostreaktion

Blutgefüllte Zysten

Nekrose, Blutung

Pathologische Fraktur

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

21 Jahre, ♂

21 Jahre, ♂

T1 TSE T2 TSE

21 Jahre, ♂

T1 TSE Gd Subtraktion

DOG1

Diagnose:Chondroblastom mit sek. AKZ

Chondroblastom mit sek. AKZ

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

Chondroblastom mit sek. AKZ

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• < 1% aller primären Knochentumore

• Typisch in der Epiphyse

• Exzentrisch, sklerotisch begrenzt

• Chondroide Matrix Kalzifikation

• Häufig ausgedehntes Knochenödem

9 Jahre, ♀

9 Jahre, ♀

9 Jahre, ♀

T2 TSET1 TSE

Diagnose:Chondromyxoidfibrom

Chondromyxoidfibrom

• < 0,5 % der primären Knochentumore

• < 30 Jahre, ♂♀ 2:1

• Häufig an der proximalen Tibia

50 Jahre, ♂

50 Jahre, ♂

T1 TSE T1 TSE FS GdPD FS besser T2 TSE!

50 Jahre, ♂

Diagnose:Chondrosarkom Grad 2

14 Jahre, ♀

PDFS

14 Jahre, ♀

T1

14 Jahre, ♀

T2

14 Jahre, ♀

CT

USP6 Break Apart FISH Assay

Diagnose:Periostales Desmoid & Myositis ossificans

Periostales Desmoid

♂>♀, 12-20J„Normvariante“spontanes verschwindenKeine Biopsie oder Behandlung

Mediale Femurkondyle,posterolateral

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

3 Jahre, ♂

3 Jahre, ♂

STIR

3 Jahre, ♂

T1 TSE

3 Jahre, ♂

T1 TSE GD FS

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

S-100

CD1aDiagnose:Langerhanszell Histiozytose

LangerhanszellHistiozystose

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• Ausgestanzter osteolytischer Defekt

• Vertebra plana

• Periostreaktion möglich

• Ausgepräges peritumorales Ödem

33 Jahre, ♂

33 Jahre, ♂

+2 Monate

33 Jahre, ♂

T1 FFE FS Gd

T1 TSE

Ki67 (MIB1)Diagnose:Riesenzelltumor des Knochen

Riesenzelltumor

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

Riesenzelltumor

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• Epi - metaphysär!

• Geogaphische Osteolyse ohnesklerotischen Rand

• Im MRT oft homogen

• Ohne extraossärem Tumoranteil

• Sek. AKZ möglich

26 Jahre, ♂

26 Jahre, ♂

FLAIR

T2 TSE

26 Jahre, ♂

T1 TSE GdT1 TSE

Berliner Blau

Ki67 (MIB1)

Diagnose:Pigmentierte villonoduläre Synovialitis

26 Jahre, ♂

„T2*“ DWI

Pigmentierte villonoduläreSynovialitis (PVNS)

Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

• Gelenk assoziiert

• Zysten und erosive Destruktionen

• Hämosiderin: T2*

• Häufig am Knie/Hüfte – aber auch am Kiefergelenk….

20 Jahre, ♀

20 Jahre, ♀

20 Jahre, ♀

PDFS

20 Jahre, ♀

20 Jahre, ♀

PDFS

20 Jahre, ♀

T1 TSE

T1 TSE Gd

20 Jahre, ♀

CD99CD34

ERG TLE1

Pierron et al., Nature 44:461-466 (2012)

BCOR

Diagnose:BCOR-transloziertes rundzelliges Sarkom (high grade)

• Bildgebung entscheidet über die Frage Biopsie ja/nein

• Die Molekularpathologie erleichtert die Diagnose

• Für die histopathologische Diagnose ist die Bildgebung unverzichtbar

• Beim RZT ist die Riesenzelle ein Sekundärphänomen