Red Flags -  · Magenbrennen Schluckstörungen Uebelkeit Völlegefühl Blähungen / Schmerzen...

Red Flags

bei Beschwerden des Gastrointestinaltraktes

Urs Marbet, Kantonsspital Uri

Oberer MD Trakt:

Magenbrennen

Schluckstörungen

Uebelkeit

Völlegefühl

Blähungen /

Schmerzen

Unterer MD Trakt:

Blähungen /

Schmerzen

Verstopfung

Durchfall

Magenbrennen

• saures Aufstossen

• saures Aufstossen

•

• nur nach gewissen Speisen

• nachts oder dauernd

Magenbrennen

• saures Aufstossen

• Volumenreflux

• nur nach gewissen Speisen

• Nachts oder dauernd

Magenbrennen

Magenbrennen

• saures Aufstossen

• Volumenreflux

• nur nach gewissen Speisen

• Nachts oder dauernd

Rp

• Keine Mahlzeit vor dem zu Bett Gehen

• Hochstellen des Bettkopfendes

• Antacidum

• Histamin-2 Blocker

• Protonenpumpenblocker

Magenbrennen

• saures Aufstossen

• Volumenreflux

• nur nach gewissen Speisen

• Nachts oder dauernd

• neu > 40 / 50 Jahren

Magenbrennen

• saures Aufstossen

• Volumenreflux

• intermitierend

• nur nach gewissen Speisen

• nachts

• dauernd

• neu > 40 / 50 Jahren

• Probleme mit dem Schlucken

Schmerzen beim Schlucken

• Schmerzen beim Schlucken

( = Odynophagie)

– Fremdkörper

– Viral

– Pilz / Soor

– Tablettenulkus

Schluckstörungen

• Schmerzen beim Schlucken

(Odynophagie)

– Fremdkörper

– Viral

– Pilz / Soor

– Tablettenulkus

Schmerzen beim Schlucken

• Schmerzen beim Schlucken

(Odynophagie)

– Fremdkörper

– Viral

– Pilz / Soor

– Tablettenulkus

Rp

• Sucralfate

Schmerzen beim Schlucken

• Schmerzen beim Schlucken

(Odynophagie)

– Fremdkörper

– Viral

– Pilz / Soor

– Tablettenulkus

Rp

• Sucralfate

wenn bleibend

oder zunehmend

Schwierigkeiten beim Schlucken

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen

a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken

oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht

b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und

Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass vor allem Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.

d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken

geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit

kann sie nichts mehr essen oder trinken.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen

a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken

oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht

b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und

Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.

d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken

geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann sie

nichts mehr essen oder trinken.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen

a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken

oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht

b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und

Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.

d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken

geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit

kann sie nichts mehr essen oder trinken.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken

oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht

Essen und Trinken:

Oft Funktionsstörung

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken

oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht

Essen und Trinken:

Oft Funktionsstörung

Achalasie

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen

und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen

und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen.

oft funktionell, Tumorangst

DD Schilddrüse ....

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken

geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann

sie nichts mehr essen oder trinken.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken

geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann

sie nichts mehr essen oder trinken.

Eosinophile Oesophagitis Rp

•Protonenpumpenblocker

•Topisch Budesonid ....

•Eliminationsdiät

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es

besser.

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es

besser.

Schluckstörung für Festes aber nicht für Flüssiges

Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen

c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und

Brot nicht richtig runter rutscht. Nach Trinken geht es besser.

• Schmerzen beim Schlucken

(Odynophagie)

– Fremdkörper

• Schluckstörungen

– vor allem für Festes

Oesophageale Spasmen:

Schmerzen, nicht kardial

cardiale Ursache

zuerst ausschliessen

Bauchschmerzen

akut, stark, anhaltend

Rp

• ?????

Patient oft unruhig / vegetative Symptome

(Uebelkeit, Erbrechen, Schwitzen)

• Bauchaortenaneurisma

• Perforation

• Pankreatitis

• Mesenteriale Ischämie

• Darmverschluss

• Bauchaortenaneurisma

• Perforation

• Pankreatitis

• Mesenteriale Ischämie

• Darmverschluss

+ extrauterine Gravidität ....

+ extraabdominale Ursachen

Braucht eine körperliche Untersuchung, Labor etc....

Bauchschmerzen

zunehmendes oder chronisches

Missempfinden, Unwohlsein,

Blähungen, Krämpfe

Dyspepsie

Rechts: Leber, Gallekolik

Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse

Dyspepsie

Rechts: Leber, Gallekolik

Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse

Gallekolik nach rechts und Schulter ausstrahlend

Ikterus (Gelbsucht), Fieber

Gürtelartige Schmerzen: Verdacht auf Pankreatitis

+ Gewichtsabnahme - Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Infekt

Reizdarm

Colitis, Crohn

Divertikulitis

Prostata / Blase / Niere

Gynaekologische Probleme

38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –

Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?

a) Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem

Essen ein massives Völlegefühl und musste wiederholt

auch erbrechen

b) In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils

Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren

Darmkrebs.

c) Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie

schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine

Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund

sie verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen.

Oberer Magen Darm Trakt:

Dyspepsie (Völlegefühl, Uebelkeit)

Dyspepsie / Reizdarm

Dyspepsie

Ulkus artig Motilitätsstörung

Uebelkeit

Blähung

Frühe Sättigung

Nach dem Essen

Nachts

oder früh am Morgen

Essensberuhigung

Sodbrennen

retrosternales

Brennen

Dyspepsie

Ulkus artig Motilitätsstörung

Uebelkeit

Blähung

Frühe Sättigung

Nach dem Essen

Nachts

oder früh am Morgen

Essensberuhigung

lokalisiert

Sodbrennen

retrosternales

Brennen

Rp: test / treat

• Protonenpumpenblocker

• Helicobakter Test

Rp

• Iberogast

• Domperidon

• ....

Dyspepsie

Ulkus artig Motilitätsstörung

Uebelkeit

Blähung

Frühe Sättigung

Nach dem Essen

Nachts

oder früh am Morgen

Essensberuhigung

lokalisiert

Sodbrennen

retrosternales

Brennen

Rp

• Protonenpumpenblocker

• Helicobakter Test

Rp

• Iberogast

• Domperidon

• ....

über 40 Jahre ....

Blutungszeichen

Nächtliche Beschwerden

Geweckt durch die Beschwerden

Essensberuhigung

Gewichtsabnahme

Sehr rasches Völlegefühl

Persistierende Uebelkeit, Erbrechen

Nahrungsmittelaversion (Fleisch)

über 40 jährig

Was spricht für organisch ....

Nächtliche Beschwerden

Geweckt durch die Beschwerden

Essensberuhigung

Gewichtsabnahme

Sehr rasches Völlegefühl

Persistierende Uebelkeit, Erbrechen

Nahrungsmittelaversion (Fleisch)

über 40 jährig

Was spricht für organisch ....

38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –

Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?

• Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem

Essen ein massives Völlegefühl und musste

wiederholt auch erbrechen

Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem

Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss

aber abgeklärt werden.

38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –

Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?

• Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem

Essen ein massives Völlegefühl und musste

wiederholt auch erbrechen

Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem

Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss

aber abgeklärt werden.

Jeden Tag wieder schwanger..... :

Blähungen / Krämpfe

+ Verstopfung oder Durchfall

nach dem Stuhlgang besser

Wechsel des Bauchumfanges während des Tages

Meteorismus, Blähungsgefühl

• Erhöhte Empfindlichkeit

• Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt

der Darm ist empfindlicher

viscerale Hypersensitivität

gestörte Motorik

Veranlagung

Infekte

Ereignis

veränderte Darmflora

zentrale Faktoren

psychosoziales

Meteorismus, Blähungsgefühl

• Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt

– Aerophagie, Gas haltige Getränke ...

– Erhöhte Gas Produktion im Darm

Weshalb mehr Volumen, mehr Gas?

– Blähende Speisen, Quellmittel

– Gewisse Nahrung wird nicht resorbiert und weiter

distal bakteriell zersetzt, wodurch Gas entsteht

(Malabsorption / Maldigestion)

– Künstliche Süssstoffe

Gas wegen bakterieller Fermentierung

Malabsorption / Maldigestion

• Lactose- oder Fructose Intoleranz

• FODMAP

• Sprue / Zoeliakie

• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse

Meteorismus, Blähungsgefühl

Malabsorption / Maldigestion

• Lactose- oder Fructose Intoleranz

• FODMAP

• Sprue / Zoeliakie

• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse

Rp

•Milch / Früchte Auslassversuch

•FODMAP arme Diät

•Colpermin / Spasmo Canulase / Dicetel / Duspatalin ....

Meteorismus, Blähungsgefühl

Malabsorption / Maldigestion

• Lactose- oder Fructose Intoleranz

• FODMAP

• Sprue / Zoeliakie

• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse

Die Sprue muss bei länger dauernden

relevanten Blähungen ausgeschlossen werden

Nahrungs-

unverträglichkeit

Allergie

Infekt

Entzündung

Divertikel

Magen-

leiden

Depression

Krebs

Reizdarm

Besserung durch Stuhlgang

Funktionelle Dyspepsie / Reizdarm

oder strukturell, organisch bedingt?

Red flags suggerieren eine organische Ursache

• Neu auftretende Symptome nach dem 50. Lebensjahr

• Systemerkrankung des Patienten

• In der Familie ....

– Sprue / Zoeliakie

– chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

(Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)

– Magen- Darmkrebs in der Familie

Red flags suggerieren eine organische Ursache

• Gewichtsverlust

• Blutungszeichen / Blutarmut:

– Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl

• Nächtliche, weckende Beschwerden

• Fieber

• Wechsel der Stuhlgewohnheit

• persistierender Durchfall und schwere Verstopfung

38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –

Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?

•Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie

schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine

Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund sie

verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen.

Typische Reizdarmanamnese, vor allem

wenn der Stuhlgang Erleichterung bringt.

Ein Therapieversuch ist erlaubt.

38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –

Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?

•In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils

Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren

Darmkrebs.

Die veränderte Stuhlgewohnheit ist ohne Erklärung

(beispielsweise Ferien oder neue Umgebung...) ein

Warnzeichen.

Mit 38 Jahren ist ein Krebs zwar unwahrscheinlich,

aber der Vater hatte Darmkrebs bereits mit 44 Jahren.

Muss zwingend abgeklärt werden.

Diarrhoe

Akute Diarrhoe

• nach Antibiotika

• Reiseanamnese

• neue Medikamente

Akute Diarrhoe

• nach Antibiotika

Rp

• Probiotikum

• Clostridien Toxin testen

Akute Diarrhoe

• Akute infektiöse Diarrhoe

(Reiseanamnese)

Rp

• Loperamid lingual ...

Diarrhoe

• Akute infektiöse Diarrhoe

(Reiseanamnese)

Rp: Loperamid lingual ...

• Kleine Kinder

• Leute > 70 Jahre

• Hohes Fieber

• Blutige Diarrhoe

• Schlechter Allgemeinzustand, Gewichtsabnahme

Die echte chronische Diarrhoe

muss abgeklärt werden

Verstopfung

Verstopfung

Rp

• .................

• ........................

• ...................

Akute Verstopfung

• Starke Schmerzen

• Kein Windabgang

Rp

• .................

• ........................

• ...................

chronische Verstopfung

Rp

• .................

• ........................

• ...................

chronische Verstopfung

• Eine schwere chronische Verstopfung muss

einmal abgeklärt werden

• Grosszügige Abklärung bei Kindern

Rp

• .................

• ........................

• ...................

chronische Verstopfung

• Gewichtsverlust

• Blutungszeichen / Blutarmut:

– Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl

• Wechsel der Stuhlgewohnheit

• Alter > 50

• Familienanamnese mit Darmkrebs

Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011

Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

Akute starke Bauchschmerzen

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

Akute starke Bauchschmerzen40 jährig

Blutungszeichen

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

Akute starke Bauchschmerzen40 jährig

Blutungszeichen

Gewichtsabnahme

Sehr rasches Völlegefühl

Persistierende Uebelkeit, Erbrechen

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

Akute starke Bauchschmerzen

40 jährig

BlutungszeichenGewichtsabnahme

Sehr rasches Völlegefühl

Persistierende Uebelkeit, Erbrechen

Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl

Wechsel der Stuhlgewohnheit

> 50 jährig, sofern Familienanamnese bland

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

40 jährig

Blutungszeichen

Gewichtsverlust

Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl

Wechsel der Stuhlgewohnheit

> 50 Jahre, sofern Familienanamnese bland

Akute starke Bauchschmerzen

Schluckstörungen

Schmerzen beim Schlucken

Volumenreflux

Sehr rasches Völlegefühl

Persistierende Uebelkeit, Erbrechen

Familiengeschichte

(Darmkrebs in welchem Alter)

Persönliche Vorgeschichte