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27.04.18

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Rehabilitation Chirurgie und Unfallchirurgie

Prof. Dr. med. Jonas Andermahr

Geschichte der Krankengymnastik

• Hippokrates (Ärzteschule von Kos, 400 v.Chr.) : Diät und Gymnastik zu Heilzwecken

• Galen ( Gr.Leibarzt Kaiser Marc Aurels, 150 n. Chr.):Hygiene, Therapeutik und Gymnastik

• Mittelalter (bis 1740): Leibesübungen und Exerzitien (Spazieren, Reiten, Laufen, Steinewerfen, Fechten, Ringen, Bogenschießen und Ackerbau)

• Aufklärung: Orthopädie, Pädiatrie etc.

Geschichte der Krankengymnastik

• André Venel (1750): Erste orthop. Heilanstalt in Orbe/Kanton Waadt

• Gutsmuth (1759): pädagogische Gymnastik (JJ Rousseau): Barren, Reck, Tau, Strickleiter, Trapez, Ball, Keule, Fahne

• Ling (1800): ‚schwedische Heilgymnastik‘ mit Halte- und Wiederstandsübungen

Geschichte der Krankengymnastik

• Gottlob Moritz Schreber (1850): ‚Ärztliche Zimmergymnastik‘ contra ‚medicomechanische Gymnastik‘

• Sebastian Kneipp (1860): Wasserkur und Massage

• Albert Hoffa (1907): Begründer der physikalischen Therapie

KG-Bedarf

• Neurologie, NCH• Ortho, Sportmed, Rheuma• Chirurg, UCH• Innere• Pädiatrie• Gynäkologie• Psychatrie, Psychosomatik• Geriatrie

KG

Passiv (Lagerung)

Stabilisierend (Brunkow)

Mobilisierend(FBL)

Aktiv (PNF)

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Progressive Relaxationnach Jacobson

• Schulung der Körperwahrnehmung

• Senkung der Muskelspannung unter das normale Niveau

• Entspannung nach Anspannung

• Angsstörung, aHT, Kopfschmerzen, chronische Rückenschmerzen, Stress

PNF

• Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation

Abbau pathologischer Bewegungsmuster

durch

Abspeichern von physiologischen Bewegungsmustern

PNF

• Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation– Ganzheitliche Behandlungsmethode– Bahnung von neuromuskulären Abläufen– Propriozeption

– Muskelkontrolle– Entspannung– Abbau pathologischer Bewegungsmuster

PNF

• Vier Hauptstadien der motorischen Kontrolle:– Mobilität– Stabilität – Kontrollierte Mobilität

– Geschicklichkeit

FBL

• Funktionelle Bewegungslehre

– Beschäftigt sich mit der Bewegung, der Koordination, dem Rhythmus und dem Bewegungsausmaß

– Bewegungsanalyse

FBL

• Funktionelle Bewegungslehre– Körperteilgewichte sind idealverteilt– Störungen:

• Schwangerschaft, Amputation, Heben von Gewichten, Verkrümmungen

– Kompensation durch Muskelarbeit – Lösung: hubfrei Mobilisation, Massage,

widerlagernde Mobilisation

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FBL PostOP Konzepte

• Wo kann man gängige Konzepte nachschauen?

physio@bgu-ludwigshafen.de

• Cave: Jedes Konzept muß den individuellen Bedingungen des Patienten angepasst werden!!

Zielsetzung

• Therapie zur Prävention/ Aufschub von OP

• Postoperative Therapie

• Immobilisation ist Gift für Knochen und Gelenke

Zielsetzung

Zielsetzung Zielsetzung

• Frühzeitige Mobilisation

• Frühzeitige Entlassung aus stationärer Behandlung

• Vermeidung von Einsteifung und Arthrofibrose (V.a. Knie und Schulter)

• Schnelle Wiedereingliederung/ Wiederaufnahme der Arbeit

• Wiedererlangung der Selbstständigkeit

• Verhinderung von Rezidiven/ Stürzen

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Belastung nach Frakturen

• Lagerungsstabil

• Bedingt übungsstabil (z.B.Pipkin-Fraktur)

• Übungsstabil (z.B.Calcaneusfraktur)

• Teilbelastungsstabil (z.B. B-Fraktur Femur)

• Belastungsstabil (z.B. DHS nach SHF)

Anschlussheilbehandlung

• Wann macht eine Reha Sinn?

• Pflegestufe 3? Demenz? Bagatellverletzung?

Anschlussheilbehandlung

• Vermeidung einer vorzeitigen Berentung durch intensive und aufwendige Therapie

Beispiel: Calcaneus Fraktur

• 6 Wochen abrollen

• 6-12 Woche 20 kg

• >12 Woche Vollbelastung

Beispiel: Calcaneus Fraktur Last kontrollieren

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Propriozeption

76J, ♀, Rheuma

Linke Seite Linke Seite

LinkeSeiteGefäßtraining

• pAVK IIa/b nach Fontaine

• CVI– Gehtaining

– Zehenstände– Kniebeugung– Radfahren– Fußgymnastik

Vermeiden von Claudicationsbeschwerden

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Extensionstraining

• Extension mit Gerät

• Extension ohne Gerät

• Schlingentisch

Entlastung der Gelenke

Extensionstisch

Ballgymnastik

• Stabiler Boden

• Labiler Ball

• Indikation: – Kindertherapie,

– Neurologie,– Schwangerschaftsgymnastik

Wassergymnastik

• Auftrieb des Körpers

• Hydrostatischer Druck

• Wasserwiderstand

• Wassertemperatur

• Psychischer Faktor

• Indikation: – Trauma (WS), Paresen, MS, Parkinson,

(KHK), Atemwegerkrankungen, Psychisch KH

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Rückenschule

• Körperwahrnehmung• Haltungsverbesserung• Alltagsverrichtungen• Psychosomatik• Dehnung • Kräftigung• Ausgleich• Entspannung

Ergotherapie

• Funktionelles Training

• Hilfsmittelversorgung und –Training

• Wohnraumanpassung

• Berufliche Rehabilitation

Amputation UE

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OS OS

OS US

US PT: 3°offen Rückfußverletzung

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PT: 3°offen Rückfußverletzung PT: 3°offen Rückfußverletzung

Plattenarthrodese Plattenarthrodese

Chopart Lisfranc

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Pirogoff Pirogoff

Pirogoff Intermetatarsal

Amputation OE Innere Amputation OE

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Grenzen der Replantation Grenzen der Replantation

„Life before limb!“

Grenzen der Replantation Grenzen der Replantation

Grenzen der Replantation Grenzen der Replantation

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Finger

Replantation

Nervenverletzungen

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Donornerv: N. cutaneus antebrachii radialis

Donornerv: N. suralis

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Zwei Jahre nach Nerventransplantation

Welche Möglichkeiten bestehen,wenn eine motorische

Reinnervation ausbleibt?

Motorische Ersatzoperationen

Beispiel: Hohe Radialisparese

• Ursache: – Schnittverletzungen– Oberarmfrakturen

• Positiv:– Hoher Anteil an motorischer Innervation– Wenig sensible Anteile, die für die

Handfunktion notwendig ist.

Sehnenverlagerung nach Merle d‘Aubigné

S Pechlaner 1999

Prothesen

• Sofortprothese

• Definitive Prothese