Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische...

SchilddrüseSchilddrüseNuklearmedizinische DiagnostikNuklearmedizinische Diagnostik

Wolfram H. KnappWolfram H. Knapp

Klinik für NuklearmedizinKlinik für Nuklearmedizin

Medizinische Hochschule HannoverMedizinische Hochschule Hannover

MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin

SchilddrüseSchilddrüseNuklearmedizinische DiagnostikNuklearmedizinische Diagnostik

• Basisdiagnostik (Tc-99m-PTT)

• Spezielle Diagnostik (I-131, I-123)

• Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)

Basisdiagnostik SchilddrüseBasisdiagnostik Schilddrüse

Labor: TSH (Ausschluß/Nachweis Funktionsstörung)

Sonographie: Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten

(ca 30% der erwachsenen Bevölkerung in D)

SD-Szintigraphie: Indikationen SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik)(Basisdiagnostik)

• TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie)

• Knoten > 1 cm

• HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei „normalem“ TSH)

SD-Szintigraphie: VorbereitungSD-Szintigraphie: Vorbereitung

• Keine Jodexposition• Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmen• Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht absetzen,

wenn Autonomienachweis gefordert• Schilddrüsenhormonmedikation absetzen

– für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests– für Nachweis schilddrüsenspezifischen Stoffwechsels

(Ausschluss „kalter“ Areale)• Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer

funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie

SD-Szintigraphie: Durchführung SD-Szintigraphie: Durchführung (Basisdiagnostik)(Basisdiagnostik)

• i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT• Messung der Restaktivität in Spritze• 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit

Spezialkollimator in anteriorer Sicht• Kalibrierung Impulsrate/Aktivität• Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse, bezogen auf

injizierte Aktivität TcTU

Gammakamera mit Spezialkollimator Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüsefür Schilddrüse

Abbildung einer Abbildung einer Punktquelle in Punktquelle in

Abhängigkeit vom Abhängigkeit vom DetektorabstandDetektorabstand

SD-SzintigraphieSD-SzintigraphieBefundmusterBefundmuster

FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)

6,7 ml

Vol 30 ml

LG 090154

G. L. vor RJTHG. L. vor RJTH

TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0)

Vol 45 ml

M. L.,w. 57 J, vor RJThM. L.,w. 57 J, vor RJTh

Bei fehlender Intensivierung der I--Avidität (Szintigramm) im Knoten

Nachtest-p nach negat. FNP : 0,4% !

C Ravetto et al 2000

Intrathyreoidale Knoten: Prävalenz MalignitätIntrathyreoidale Knoten: Prävalenz Malignität

TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ?TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ?

21% autonomer Adenome mit normalem TSH !

D Becker et al 1997

Sensitivität der FunktionsdiagnostikSensitivität der Funktionsdiagnostik

Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und TcTU unter SuppressionTcTU unter Suppression

0 10 20 30 40 50

Knotenvolumen (ml)

TcTUsupp %

AbwartenAbwarten

TherapieTherapie

99m99mTcTU: Basis- und TcTU: Basis- und SuppressionsbedingungenSuppressionsbedingungen

99mTcTU Basis

– Normale SD, ausreichende Jodversorgung 0,5 - 2%– Normale SD, Jodmangel 1,5 - 3%– Jodmangelstruma bis 10%– Struma mit Autonomie bis 15%– M. Basedow bis 40%

Suppression– Normale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5%– Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,5%

Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit EuthyreoseEuthyreose

niedrig mittel/hoch5 - 10% 30 – 80 %

Lebensalter < 30 J > 40 J und und

Strumagrösse < 40 ml > 50 ml und oder

Strumaart diffus nodulärund oder

Sonogramm homogen Knoten, Zystenund oder

TSH normal vermindert

Szintigramm nicht erforderlich erforderlich, ggf. auch u. Suppression

Schilddrüsenszintigraphie: IndikationenSchilddrüsenszintigraphie: Indikationen(weiterführende Diagnostik)(weiterführende Diagnostik)

• Postoperative Kontrolle: Größe des funktionellen Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen

• Nach Radiojodtherapie: Qualitätssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion

Tc-99m vs. I-131Tc-99m vs. I-131Vorteile Tc-99m

– Reiner Gammastrahler – Sehr gute Abbildungseigenschaften– Preiswertes Generatorprodukt – Sehr geringe Strahlenexposition

Nachteile – Pertechnetat wird nicht organifiziert

Vorteile I-131– Hochselektive Accumulation in SD– Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration)

Nachteile – Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen

höhere Strahlenexposition

I-123I-123

Vorteile– Sehr gute Abbildungseigenschaften– Hochselektive Akkumulation in SD– Geringe Strahlenexposition (> 99mTc)

Nachteile– Eingeschränkte Verfügung– Hoher Preis

Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123IndikationenIndikationen

• Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe• Dosimetrie vor Radiojodtherapie• Nachsorge nach Therapie eines differenzierten

Schilddüsenkarzinoms• Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. Pendred-

Syndrom)

I-123-Szintigraphie bei substernaler / I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler Strumamediastinaler Struma

• I.v. Injektion von 10 MBq I-123

• Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.

I-131 zur prätherapeutischen DosimetrieI-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie(Radiojodtest)(Radiojodtest)

• Perorale Applikation von 1 MBq I-131

• Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h

• Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde

I-131-Szintigraphie:I-131-Szintigraphie:Nachsorge bei DTCNachsorge bei DTC

• Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l

( infolge Hormonkarenz oder rTSH)

• Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht

> 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch Spezialaufnahmen

I-123-Diagnostik bei kongenitalem I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-OrganifikationDefekt der Iod-Organifikation

Perchlorat-Depletionstest

2 - 3 MBq I-123 i.v.

Sondenmessung des “Uptake“ der Schilddrüse 0-90 min

1g NaClO4 oral 60 min p.i.

Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivität eliminiert

Nuklearmedizinische Diagnostik: Nuklearmedizinische Diagnostik: StrahlenexpositionStrahlenexposition

Effektive Dosis (cSv = rem)

99mTc 123I 131I

Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq: 0,07 5 MBq: 0,1 2 MBq: 3,8

Radiojodtest vor Therapie 1 MBq: 1,9

Depletionstest 2 MBq: 0,04

Schilddrüsenkarzinom: FDG-PETSchilddrüsenkarzinom: FDG-PET

Indikation

Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde.

Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf I-131-negative Metastasen zusätzlich zu I-131-Speicherherden.

MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin PH200679

Ablat. RJTh 16.09.03(3700 MBq I-131)

Kontrolle am 28.01.04nach 7400 MBq

am 19.09.03

FTC, Thyreoidectomy 11.09.03FTC, Thyreoidectomy 11.09.03

KC141139

13.02.0410.10.03

RITh: Ablation of Remnant and Metastases

RITh: Post subtotal Vertebrectomy L2

foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77)

mpro-file

Verdacht auf Lokalrezidiv

WBV-file

mpro-file

Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen

SuppressionTSH: 0,04 pmol/lhTg: 20,2 ng/mlSUV: 2,14TBR: 3,03

rhTSHTSH: >150 pmol/lhTg: 182 ng/mlSUV: 5,0TBR: 7,14

mpro-file

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