Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik

SchilddrseNuklearmedizinische DiagnostikWolfram H. Knapp

Klinik fr NuklearmedizinMedizinische Hochschule Hannover

MHH Klinik fr Nuklearmedizin

SchilddrseNuklearmedizinische DiagnostikBasisdiagnostik (Tc-99m-PTT)

Spezielle Diagnostik (I-131, I-123)

Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)


Basisdiagnostik SchilddrseLabor:TSH(Ausschlu/Nachweis Funktionsstrung)

Sonographie:Ausschlu/Nachweis von Struma/Knoten(ca 30% der erwachsenen Bevlkerung in D)


SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik)TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie)

Knoten > 1 cm

HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei normalem TSH)


SD-Szintigraphie: VorbereitungKeine JodexpositionNach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmenLaufende Schilddrsenhormonmedikation nicht absetzen, wenn Autonomienachweis gefordertSchilddrsenhormonmedikation absetzenfr Grenbestimmung des funktionellen SD-Restsfr Nachweis schilddrsenspezifischen Stoffwechsels (Ausschluss kalter Areale)Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie


SD-Szintigraphie: Durchfhrung (Basisdiagnostik)i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTTMessung der Restaktivitt in Spritze20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit Spezialkollimator in anteriorer SichtKalibrierung Impulsrate/AktivittBerechnung der Aktivitt in der Schilddrse, bezogen auf injizierte Aktivitt TcTU


Gammakamera mit Spezialkollimator fr Schilddrse


Abbildung einer Punktquelle in Abhngigkeit vom Detektorabstand


SD-SzintigraphieBefundmuster


G. L. vor RJTHFT3: 6,0 pmol/l(3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l(10,3 - 21,2)TSH:0,05 mU/l(0,3 - 4,0)6,7 mlVol 30 mlLG 09015403/01


TSH: < 0,02 mU/l(0,3 - 4,0)Vol 45 ml12/96M. L.,w. 57 J, vor RJTh


Intrathyreoidale Knoten: Prvalenz MalignittBei fehlender Intensivierung der I--Aviditt (Szintigramm) im Knoten 4%

Nachtest-p nach negat. FNP :0,4% !

C Ravetto et al 2000


TSH : Ausschlu fkt. Autonomie ?21% autonomer Adenome mit normalem TSH !

D Becker et al 1997


Sensitivitt der Funktionsdiagnostik


Korrelation zwischen autonomem Volumen und TcTU unter SuppressionKnotenvolumen (ml)TcTUsupp %AbwartenTherapie3%


99mTcTU: Basis- und Suppressionsbedingungen 99mTcTU BasisNormale SD, ausreichende Jodversorgung0,5 - 2%Normale SD, Jodmangel1,5 - 3%Jodmangelstrumabis 10%Struma mit Autonomiebis 15%M. Basedowbis 40%

SuppressionNormale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5%Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,5%


Prvalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Euthyreoseniedrigmittel/hoch5 - 10%30 80 %Lebensalter < 30 J> 40 J undundStrumagrsse< 40 ml > 50 ml undoderStrumaartdiffusnodulrundoderSonogrammhomogenKnoten, ZystenundoderTSHnormalvermindert Szintigramm nicht erforderlicherforderlich, ggf. auch u. Suppression


Schilddrsenszintigraphie: Indikationen(weiterfhrende Diagnostik)Postoperative Kontrolle: Gre des funktionellen Rests, Ausgangsbefund fr Verlaufskontrollen

Nach Radiojodtherapie: Qualittssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion


Tc-99m vs. I-131Vorteile Tc-99mReiner Gammastrahler Sehr gute AbbildungseigenschaftenPreiswertes Generatorprodukt Sehr geringe StrahlenexpositionNachteile Pertechnetat wird nicht organifiziert

Vorteile I-131Hochselektive Accumulation in SDHochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration)Nachteile Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen hhere Strahlenexposition


I-123VorteileSehr gute AbbildungseigenschaftenHochselektive Akkumulation in SDGeringe Strahlenexposition (> 99mTc)

NachteileEingeschrnkte VerfgungHoher Preis


Schilddrsenszintigraphie mit I-131/I-123IndikationenSubsternale Struma / ektopes SD-GewebeDosimetrie vor RadiojodtherapieNachsorge nach Therapie eines differenzierten SchilddsenkarzinomsKongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. Pendred-Syndrom)


I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler StrumaI.v. Injektion von 10 MBq I-123

Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.


I-131 zur prtherapeutischen Dosimetrie(Radiojodtest)Perorale Applikation von 1 MBq I-131

Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h

Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde


I-131-Szintigraphie:Nachsorge bei DTCPerorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l ( infolge Hormonkarenz oder rTSH)

Ganzkrperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht> 48 h, gegebenenfalls ergnzt durch Spezialaufnahmen


I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-OrganifikationPerchlorat-Depletionstest

2 - 3 MBq I-123 i.v.Sondenmessung des Uptake der Schilddrse 0-90 min1g NaClO4 oral 60 min p.i.

Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivitt eliminiert


Nuklearmedizinische Diagnostik: StrahlenexpositionEffektive Dosis (cSv = rem)

99mTc 123I131ISchilddrsenszintigraphie 50 MBq: 0,075 MBq: 0,12 MBq: 3,8

Radiojodtest vor Therapie1 MBq: 1,9

Depletionstest2 MBq: 0,04


Schilddrsenkarzinom: FDG-PETIndikation

Nach Ablation der Schilddrse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde.Gelegentlich auch bei begrndetem Verdacht auf I-131-negative Metastasen zustzlich zu I-131-Speicherherden.


PH200679Ablat. RJTh 16.09.03(3700 MBq I-131)Kontrolle am 28.01.04nach 7400 MBq am 19.09.03


FTC, Thyreoidectomy 11.09.03KC14113913.02.0410.10.03RITh: Ablation of Remnant and MetastasesRITh: Post subtotal Vertebrectomy L2


foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77)mpro-file07/00Verdacht auf LokalrezidivWBV-filempro-filempro-fileBesttigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen SuppressionTSH:0,04 pmol/lhTg:20,2 ng/mlSUV:2,14TBR:3,03rhTSHTSH:>150 pmol/lhTg:182 ng/mlSUV:5,0TBR:7,14

mpro-file

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