View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Seminar „Psychopathologische Prozesse und psychologische Intervention I"
Borderline – eine unbarmherzigeemotionale Achterbahnfahrt ohne offensichtliches Ziel
Timo Zühlke und Vanessa Graf
Universität Bern
Übersicht
> Definition
> Klassifikation
> Diagnose
> Epidemiologie
> Ätiologie
> Therapie
> Studien Affektregulation
Definition
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Grenzlinie
> Borderline = Grenzlinie Stern (1939) Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose
> Populär gemacht Kernberg (1960er)
> Übersichtsarbeit Gunderson & Singer (1975) führte zur Anerkennung des Störungsbildes und zur Aufnahme ins DSM-III (1980)
> Bohus Definition schwerwiegende Störung der Affektregulation, begleitet von einer verzerrten Wahrnehmung des Selbstbildes und Störung des zwischenmenschlichen Verhaltens
Konträre Gefühle
vs. Schroffe Zurückweisung
vs. Rückzug
vs. Selbstverletzung
vs. Selbsthass
vs. Todeswunsch
Anlehnungsbedürftigkeit
Sehnsucht nach Gemeinschaft
Verletzlichkeit
Eigensucht
Lebenshunger
Klassifikation
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
DSM-5
> Persönlichkeitsstörung
> Aufteilung in drei jeweils symptomatische Cluster:Cluster A: sonderbar, exzentrisch
• paranoid
• schizoid
• schizotypisch
Cluster B: dramatisch, emotional, launisch
• antisozial
• Borderline
• histrionisch
• narzisstisch
Cluster C: ängstlich, furchtsam
• selbstunsischer
• abhängig
• Zwanghaft
Psychopathologische Kriterien
1. Übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden
zu vermeiden
2. Neigung, sich auf intensive, aber instabile Beziehungen ein
zulassen
3. Fehlen eines klaren Identitätsgefühls
4. Störung der Impulskontrolle
5. Wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten
6. Starke Stimmungsschwankungen
7. Chronische Gefühle von Leere und Langeweile
8. Neigung zu unangemessenen Wutausbrüchen
9. Vorübergehendes psychotisches Erleben oder Dissoziation
Diagnose
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Messinstrumente
Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI)
> Selbstbeurteilungsfragebogen
> Dauer: 20 Minuten
> Identitätsdiffusion: „Ich frage mich häufig, wer ich eigentlich bin.“
> Angst vor Nähe: „Ich habe manchmal mörderische Vorstellungen.“
> Primitive Abwehrmechanismen: „Ich fühle mich oft wertlos und hoffnungslos.“
Epidemiologie
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Zahlen und Fakten
> Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)
> Frauen : Männer 1:1
— Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen
— Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen
> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)
Zahlen und Fakten
> Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)
> Frauen : Männer 1:1
— Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen
— Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen
> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)
Komorbidität
Depression 96%
Angst- und Panikstörungen 88%
Posttraumatische Belastungsstörung bis 75%
Substanzmissbrauch- & abhängigkeit 65%
Dissoziative Störungen 60%
ADHS bis 60%
Essstörung 50%
Andere Persönlichkeitsstörungen bis 50%
Siehe Jerschke et al., 1998; Grüttert, 2000; Oldham et al., 1995; McGlashan et al., 2000; Zanarini et al 1998a; 2008, Bohus
Ätiologie
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Bio-Psycho-Soziales Entstehungsmodell
Genetische
BelastungUmwelt-
Faktoren
Dysfunktionale
Verhaltensmuster
Affektregulations-
Störung
Linehan, 1993
Therapie
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Psychotherapie
> Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT) Linehan
> Mentalisierungsgestützte Psychotherapie (MBT)Bateman & Fonagy
> Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)Kernberg
Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT)
Studien Affektregulation
Definition
Klassifikation
Diagnose
Epidemiologie
Ätiologie
Therapie
Studien Affektregulation
Affektregulation
> Biosoziale Theorie von Linehan
> Wie erfassen wir emotionaleZustände?
> Profil emotionaler Zuständeeines Borderline Patienten
> Emotionale Zustände als Attraktoren bei Borderline?
Biosoziale Theorie
Zentrum: Störung Emotionsregulation
> Erhöhte Sensitivität
> Übersteigerte Intensität
> Verzögerte Rückbildung
Problem Untersuchung Affektregulation (Emotionale Zustände zu Komplex)
> Emotionsinduktion, subjektive Parameter (Fragebögen), psychophysiologische Parameter (Herzfrequenz) geringe externe Validität
Idee: Reduktion der Komplexität auf ein Symptom welches alle emotionalen Zustände gemeinsam haben.
Spannung
Borderline-Patienten berichten über:
> Nicht erklärbarer rapider Anstieg Spannung
> Nur allmählicher Rückgang auf Ausgansniveau
Übereinstimmung mit BiosozialeTheorie erhöhte emotionale Verletzlichkeit
Experiment Stigmayr et al. (2005)
Spannungsprofil Kontrollprobandin
Stiglmayr et al. (2005)
Spannungsprofil Borderline-Patientin
Stiglmayr et al. (2005)
Spannungsprofile Vergleich
Stiglmayr et al. (2005)
Spannungsprofil Borderline-Patientin
Stiglmayr et al. (2005)
Emotionssequenzen
Vier Sequenzen werden unterschieden:
Activation
Persistence
Switch
Down-regulation
Erhebung anhand Minicomputer über 24h (auditives Signal alle 15min ausgenommen Schlaf)
Frage: How did you feel just before the beep?
happy, interseted, anxious, angry, sad, ashamed, disgusted, emotion, but I cannot name it and no emotion
Zusätzlich Frage sekundäre Emotion
Emotionssequenzen
> Insgesamt 100 Personen untersucht 50 Borderline-Patientinnen und 50 Kontrollgruppe
> Missings nach 340s (Intervall 40s)
> Datenerhebung gibt Aufschluss auf zwei Dinge:
– Frequenz wahrgenommener Emotionen
– Frequenz Emotionssequenzen
Emotionssequenzen
Reisch et al. (2008)
Emotionssequenzen
Reisch et al. (2008)
Emotionssequenzen
Implikationen:
Freude und Angst Aktivierung
Ärger auf AbfolgeAngst
Oszillation zwischenAngst und Trauer
Nichts anderesals zwei Attraktoren
Dynamik verstehen stoppen Osz.
Kritik
> Die Methode Minicomputer als Verzerrung
> Intervall 15min
> Andere Krankheitsbilder Grund Resultate
> Geschlechtsspezifische Daten
Take Home Message
> komplexe Ursachen
> Störung der Spannungs- und Affektregulation
> Vielfältige Komorbidität
> Störungsspezifische Psychotherapie wirksam
> Trauer und Angst als Attraktoren
Textquellen
> American Psychiatric Association. (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen–DSM-5®. Göttingen: Hogrefe Verlag.
> Bohus, M. (2002). Borderline-Störung. Göttingen: Hogrefe Verlag.
> Bohus, M. et al. (2009): Interaktives SkillsTraining für Borderline‐Patienten. Stuttgart: Schattauer Verlag.
> Bohus, M., & Berger, M. (1996). Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Der Nervenarzt, 67(11), 911-923.
> Bohus, M., & Reicherzer, M. (2012). Ratgeber Borderline-Störung. Informationen für Betroffene und Angehörige. Göttingen: Hogrefe Verlag.
> Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M., ... & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry.
> Reisch, T., Ebner‐Priemer, U. W., Tschacher, W., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2008). Sequences of emotions in patients with borderline personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(1), 42-48.
> Stiglmayr, C. (2011). Affekte- Spannung und die Borderline-Persönlichkeitsstörung. In B. Dulz, S.C. Herpertz, O.F. Kernberg & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderline-Störungen: mit 90 Tabellen (S. 384-389). Stuttgart: Schattauer Verlag.
> Stiglmayr, C. E., Grathwol, T., Linehan, M. M., Ihorst, G., Fahrenberg, J., & Bohus, M. (2005). Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer‐based controlled field study. Acta PsychiatricaScandinavica, 111(5), 372-379.
> Ustorf, A-E. (2014). Borderline – Das schwierige Leben in einer schwarz-weissen Welt. Psychologie Heute, 7(41), 44-49.
Abbildungsquellen
https://6gradost.files.wordpress.com/2014/05/tigerandturtle-duisburg-8.jpg
http://www.chrismittler.de/images/borderline2_000.jpg
Schwarz – weiss: http://s_v_v.beepworld.de/files/bordi3.jpg
http://ostfalia.de/export/sites/default/de/pws/jungra/downloads/Vortraege/BPS-
Speziell-04.11.2013.pdf
https://i.ytimg.com/vi/iV5kSZCxaCE/hqdefault.jpg
http://1.bp.blogspot.com/-
yz2H2Zzt_O0/UY1SZO3iCaI/AAAAAAAAAgw/oTrXlPoGxkE/s1600/tumblr_mlqb
s1KFWs1riyczxo1_400.gif
http://gentleman-blog-production.s3.amazonaws.com/wp-
content/uploads/gb_aggressionen.jpg
http://www.lglutamin.org/wp-content/uploads/2013/05/auf-der-suche-nach-dem-s%C3%BCssen.jpg
http://www.aerztezeitung.de/img.ashx?f=/docs/2013/05/29/suffkopp-A.jpg&w=620
http://www.grenzwandler.org/wp-content/uploads/2012/11/Diagramm1.jpg
https://www.143.ch/Fotos/Fotos-GespraechsThemen/Medi-Suizid-2.jpg
http://file1.npage.de/009141/00/bilder/3171705_63ab933957_m.jpg
http://www.privatehospitals.ch/uploads/tx_t3duserprofile/files/70/IMG_9879.JP
G
Recommended