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Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen
und der RKI Ratgeber Skabies
Toni Aebischer
Robert Koch-Institut, Berlin FG16 Errerger von Pilz- u. Parasiteninfektionen und Mykobakteriosen
Email: AebischerA@rki.de
Fortbildungstage des ÖGD, Berlin 26.03. 2015
Sarcoptes scabiei var. hominis: 0,1 mm
Kim 2012 (Standford.edu)
Symptome Primärinfektion n. 4-6 Wochen
Reinfektion n. 3-4 Tagen
Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013
4-7 Tage
3-4 Tage 1-2 Monate
2-3 Tage
Sarcoptes scabiei var. hominis: 0,1 mm
Kim 2012 (Standford.edu)
Symptome Primärinfektion n. 4-6 Wochen
Reinfektion n. 3-4 Tagen
Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013
4-7 Tage
3-4 Tage 1-2 Monate
2-3 Tage
Problem f. Diagnose und Behandlung!
Skabies: Klinische Bilder:
Gepflegt
Scabies norvegica sive crustosa (v.a. bei Immunsuppression)
wenige Milben
>106 Milben
Skabies global: Hay et al.
Scabies in Top 50 der häufigsten Erkrankungen!
Karimkhani et al.
Age (<year)
Skabies global
http://controlscabies.org/about-scabies/
2013
Skabies global: Weitere Bedeutung
PLoS NTD 2015 9:e0003452
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Neuere Erkenntnisse zum Erreger Sarcoptes scabiei var. hominis Genom: ~96 Mbp (30mal kleiner als humanes G.)
Pathogenetische Faktoren SAR s3 (Ser Protease): spaltet Filaggrin Filaggrin-Defekte sind assoziiert mit atopischer Dermatitis und Ichthiosis vulgaris Inaktive Ser Protease Orthologe (~30 : lokale Hemmung des Complement Systems
S. scabiei konditioniert für Superinfektionen!! Fischer et al. (2012) Adv. Parasitol. 79:339
Entwicklung eines Tiermodells S. scabiei var suis
Mounsey et al. (2010) PLoS NTD 4:e756
S. scabiei Befall: • Veränderungen der
Hautflora
• Th2 und Th17 charikteristisch für Scabies norvegica im Tiermodell
Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen:
Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen:
Anfragen ans RKI:
• Behindertenausbildungsstätte: • 850 Auszubildende • Parasitologisch bestätigte Skabies
» Was empfiehlt das RKI?
• Öffentliches Krankenhaus • Patient stationär mit Skabies
» Was empfiehlt das RKI?
• ü. Gesundheitsamt • Skabiesfälle im Pflegetrakt
» Was empfiehlt das RKI?
Beispiel: Behindertenwerkstätten
• Indexfall: nicht bestimmt Initiale Fallhäufung 08/2003 Systematische Suche 01/2004: 5 Fälle mit Scabies norvegica >1000 Untersuchungen >750 Behandlungen Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt
Kosten: >€50.000,-
Beispiel: Ausbruchsmanagement im Krankenhaus
• Indexfall: AIDS Patient mit Scabies norvegica Apparente Infektionsrate bei Pflegepersonen: 26% / 32% Sekundärfälle v.a. in Familien v. Pflegepersonen Kleine Kinder
Grund: Mangelhaft umgesetzte Präventionsbe-
handlungen ??
Kosten: >€40.000,-
Beispiel: Krankenhaus II
Geringe Kosten
Fallbehandlung & Information
Ausbruchcharakteristika
mittl. Dauer: 3,5 Monate Mitbeteiligte in Einrichtungen mittl. Anzahl Betroffene: 18 mittl. Infektionsrate (attack rate): 13% Pflegekräfte mittl. Anzahl Betroffene: 39 mittl. Infektionsrate (attack rate): 35%
(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)
Ausbruchcharakteristika
mittl. Dauer: 3,5 Monate Mitbeteiligte in Einrichtungen mittl. Anzahl Betroffene: 18 mittl. Infektionsrate (attack rate): 13% Pflegekräfte mittl. Anzahl Betroffene: 39 mittl. Infektionsrate (attack rate): 35% (s.a. Lukacs et al. Der Hausarzt 2015/03 Leitthema Scabies als Berufskrankheit)
(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)
Ausbruchbekämpfungsmaßnahmen • Rasche Identifizierung des Indexfalls • Einberufung einer Ausbruchs-Taskforce
– Etablierung eines Surveillance-Plans – Implementierung eines Behandlungsplans – Aufklärung und Schulung der möglicherweise betroffenen Mitarbeiter – Koordination der Kommunikation, Aufklärung und Unterstützung der
Mitarbeiter • Aktive Suche nach Infizierten und Abschätzung der möglichen
Ausbreitung • Umsetzung Eindämmungsmaßnahmen („Contact precautions“) • Informationskampagne • Umsetzung Therapie- u. Entwesungsmaßnahmen • Nachverfolgung/Surveillance (~2 Monate)
Bouvresse & Chosidow (2010) Curr Opin Infect Dis 23:111-118
Herzlichen Dank
Skabies-Ratgeber:
Ausbruchbekämpfungsmaßnahmen
RKI Ratgeber
Skabies-Ratgeber:
Wann ist Massenbehandlung angezeigt? Welche Alternativen werden gelebt? Wie kann die Evidenz für oder gegen eine Maßnahme verbessert werden?
Skabies-Rat: Harmonisierung ? !
Neuausgabe 04/2015
Informationen d.
BzGA
Institut für Mikrobiologie und Hygiene, Charité Berlin Prof. Dr. med. Hermann Feldmeier E-Mail: hermann.feldmeier@charite.de Hautklinik der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Prof. Dr. Ulrich Hengge E-Mail: ulrich.hengge@uni-duesseldorf.de Gesundheitsamt der Stadt Braunschweig Dr. med. Claudia Jahnke E-Mail: claudia.jahnke@braunschweig.de
DDG AG I-TD (Prof. Sunderkötter)
Danke: • Mitarbeiter des FG16
• LGA Niedersachsen, E. Mertens, P. Bergen • E. Fink, Leiter Fachdienst Gesundheit, Kreis Herzogtum
Lauenburg
• Ihnen fürs Zuhören
Danke: • Mitarbeiter des FG16
• LGA Niedersachsen, E. Mertens, P. Bergen • E. Fink, Leiter Fachdienst Gesundheit, Kreis Herzogtum
Lauenburg
• Ihnen fürs Zuhören Gesucht:
Interessierte im ÖGD für Erfahrungsaustausch zu Vorgehen bei Ausbrüchen, um diese Erfahrung in eine Aktualisierung des Ratgebers einfließen zu lassen
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