Wie können wir die Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen ... · stammen, ist Skabies endemisch. In Nordeuropa ist die Ausbreitungsgefahr der Krätze im In Nordeuropa ist die Ausbreitungsgefahr

Veranstaltung am 18.11.2015 im Klinikum Lichtenfels

Dr. med. Anja Grottker, Landratsamt Lichtenfels Folie 1

Wie können wir die

Gesundheitsversorgung von

Flüchtlingen gewährleisten?



Gesetzliche Grundlagen

Bayerisches Gesundheitsdienst- und Verbraucherschutzgesetz (Art. 13

GDVG):

Verpflichtung, die Bevölkerung in Fragen der Gesundheit in körperlicher, psychischer und

sozialer Hinsicht aufzuklären, über Gesunderhaltung und Krankheitsverhütung zu beraten

sowie über Möglichkeiten der Gesundheitsförderung und Prävention zu informieren.

Besondere Beachtung von sozial benachteiligten, besonders belasteten oder

schutzbedürftigen Bürgerinnen und Bürgern.

Weitere gesetzliche Grundlagen

• Asylverfahrensgesetz

• Asylbewerberleistungsgesetz

• Infektionsschutzgesetz



Asylsuchende in Oberfranken



Verteilung Städte/Landkreise

Stand: 06.11.2015



Herkunftsländer

Quelle: BAMF



Gesundheitsbezogene Maßnahmen nach Ankunft

1. Inaugenscheinnahme am Tag der Ankunft:

• Abklärung ob akute, sofort behandlungsbedürftige Erkrankung besteht

• Zuführung zur ambulanten oder stationären Versorgung

2. Medizinisches Erstscreening (darf seit 9/15 auch durch andere medizinische Fach-

berufe, z. B. durch Rettungsdienst oder Pflegeberufe durchgeführt bzw. an diese delegiert

werden):

• Abklärung, ob eine behandlungsbedürftige (Infektions-) Erkrankung vorliegt

Maßnahmen im Rahmen des Medizinischen Erstscreenings:

• Anamneseerhebung einschließlich Fluchtroute

• Messung von Körpertemperatur

• Zuführung zur ambulanten oder stationären Versorgung

Vor dem Erstscreening:

Registrierung über EASY

Nach dem Erstscreening:

Verlegung in andere Bundesländer oder Aufnahme in eine Erstaufnahmeeinrichtung



Dokumentationsbogen Asylbewerber




Wenn klar ist, dass Asylsuchende im LK Lichtenfels verbleiben erfolgt die

Gesundheitsuntersuchung nach § 62 Asylverfahrensgesetz

→ dient der Diagnose bzw. dem Ausschluss von Infektionskrankheiten

→ verpflichtende ärztliche Untersuchung für Asylsuchende, die in einer Aufnahme-

einrichtung oder in einer Gemeinschaftsunterkunft untergebracht sind

Inhalte der Gesundheitsuntersuchung nach § 62 Asylverfahrensgesetz:

→ körperliche Untersuchung nach Anzeichen einer übertragbaren Krankheit

→ Untersuchung zum Ausschluss einer Tuberkulose der Atmungsorgane

→ Blutuntersuchung auf Hepatitis B sowie HIV I und II (ab dem 10. Lebensjahr)

→ allgemeine Impfaufklärung, wenn möglich!

Nach der Gesundheitsuntersuchung nach § 62 Asylverfahrensgesetz:

→ Zuweisung in eine Gemeinschaftsunterkunft




Untersuchungen nach § 62 Asylverfahrensgesetz (AsylVfG)

Altersabhängige Untersuchungen:

< 10 Jahre: keine Blut-/Röntgenuntersuchung

10-15 Jahre: IGRA-Test (Quantiferon-TB Gold)

(im Landkreis Lichtenfels auch HIV I und II und Hepatitis B)

> 15 Jahre: Serum: HIV und Hepatitis B

Röntgen-Thorax

Schwangere: IGRA-Test anstelle von Röntgen-Thorax

Serum: Titer auf Masern, Röteln und Varizellen




4. Impfen (Konzept zur Umsetzung frühzeitiger Impfungen bei Asylsuchenden nach

Ankunft in Deutschland (Epidemiologisches Bulletin 41/2015))

Quelle: Epidemiologisches Bulletin Nr. 41

# Die hier genannten Impfstoffe können

zeitgleich verabreicht werden

1 Es kann auch ein Fünffach-Impfstoff

verwendet werden, Altersangaben

der Zulassung in Anlage 2 beachten.

2 Bei Kindern unter 5 Jahren kann

erwogen werden, statt des MMR-V-

Kombinationsimpfstoffs zum 1.

Impftermin MMR- und Varizellen-

Impfstoff getrennt zu verabreichen.

3 Schwangerschaft stellt keine

Kontraindikation dar

4 Nicht in der Schwangerschaft.

5 Bei unklarer Anamnese großzügige

Indikationsstellung zur Impfung.















Allgemeine kurative Versorgung

Die kurative Versorgung liegt nicht in der Zuständigkeit, aber im Interesse der Abteilung

Gesundheit des Landratsamtes Lichtenfels.

Flüchtlinge haben grundsätzlich Zugang zur allgemeinen medizinischen Versorgung,

Grundlage: §§ 4 und 6 Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG).

Es gilt der Grundsatz der freien Arztwahl.

Leistungsumfang:

→ medizinische Versorgung bei akuter Krankheit bzw. akutem Behandlungsbedarf

→ ärztliche Schwangerschaftsvorsorge, Hebammenleistungen, Entbindungen

→ sonstige zur Sicherung der Gesundheit unerlässliche Behandlungen

→ benötigte Medikamente (Befreiung von der Rezeptgebühr)

→ Vorsorgeleistungen, wie z.B. (von der STIKO empfohlene) Impfungen

Bereich der Erstaufnahme / NUK / Gemeinschaftsunterkünfte

Grundsatz der freien Arztwahl, Vor-Ort-Angebote



Allgemeine kurative Versorgung

Akut behandlungsbedürftige, für Deutschland ungewöhnliche Infektions-

krankheiten:

Für alle Erkrankungen gilt:

Ausbreitung in der Allgemeinbevölkerung sehr unwahrscheinlich!

Bei Herkunft aus einem Malaria-Endemiegebiet ist bei Personen mit Fieber ohne andere

ermittelbare Ursache unter diesen Erkrankungen die Diagnose Malaria bei weitem am

Wahrscheinlichsten und eine entsprechende Diagnostik

-> dicker Tropfen -> Blutausstrich und gegebenenfalls Therapie vordringlich!

Ansonsten treten bei Asylsuchenden häufig

Gastroenteritiden => bedingt durch Trinkwasser und Lebensmittel aus unsicheren Quellen,

Atemwegserkrankungen => bedingt durch Unterkühlung und dicht gedrängte Reise- und

Lebensbedingungen,

Parasitäre Erkrankungen => z. B. Krätze (Skabies) => Besiedlung mit Kleiderläusen

auf, d.h. sie leiden unter den gleichen Erkrankungen wie die ansässige Bevölkerung.

Viel wichtiger in dem Zusammenhang sind die epidemiologisch relevanten Infektions-

erkrankungen !



Infektionskrankheiten

Asylsuchende sind für epidemiologisch relevante Infektionserkrankungen vulnerabler als die

Normalbevölkerung. Deshalb sollten hier frühzeitig Impfungen angeboten werden.

Es wird auf Infektionskrankheiten hingewiesen, die aufgrund ihres Übertragungsweges, ihrer Prävalenz

in den Herkunftsländern, ihres gehäuften Vorkommens in Gemeinschaftsunterkünften oder ihres

Ausbruchspotentials als relevant erscheinen.

Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 112, Heft 42, 16.10.2015



Quelle: RKI, Epidemiologisches Bulletin Nr. 38



Erkrankungen, auf die wir besonders eingehen wollen:

• Tuberkulose

• Skabies

• Läuserückfallfieber



Tuberkulose

Untersuchungen nach § 62 Asylverfahrensgesetz (AsylVfG)

Altersabhängige Untersuchungen zum Ausschluss Tuberkulose:

< 10 Jahren: keine Blut-/Röntgenuntersuchung

10 – 15 Jahre: IGRA-Test (Quantiferon-TB Gold)

> 15 Jahre: Röntgen Thorax (gem. § 36 Abs. 4 IfSG verpflichtend)

Mit symptom- bzw. interviewbasiertem Screening gemäß WHO durchgeführten Reviews liegen

Sensitivität und Spezifität der Thorax-Röntgen-Untersuchungen bei kulturpositiver

Lungentuberkulose bezüglich Detektion von Befunden, die für aktive Tuberkulose sprechen,

bei 87% bzw. 89%!

Schwangere: IGRA-Test anstelle von Röntgen-Thorax, nach Geburt noch Rö-

Thorax nachholen



Tuberkulose

Auszug § 36 Einhaltung der Infektionshygiene

Personen, die .... in eine Gemeinschaftsunterkunft für …., Flüchtlinge, Asylbewerber oder in

eine Erstaufnahmeeinrichtung des Bundes für Spätaussiedler aufgenommen werden sollen,

haben vor oder unverzüglich nach ihrer Aufnahme der Einrichtung ein ärztliches Zeugnis

darüber vorzulegen, dass bei ihnen keine Anhaltspunkte für das Vorliegen einer

ansteckungsfähigen Lungentuberkulose vorhanden sind. Bei Aufnahme ….. muss sich

das Zeugnis bei Personen, die das 15. Lebensjahr vollendet haben, auf eine im

Geltungsbereich des Gesetzes erstellte Röntgenaufnahme der Lunge stützen ….

§ 62 AsylVfG Gesundheitsuntersuchung

Ausländer, die in einer Aufnahmeeinrichtung oder Gemeinschaftsunterkunft zu wohnen haben,

sind verpflichtet, eine ärztliche Untersuchung auf übertragbare Krankheiten

einschließlich einer Röntgenaufnahme der Atmungsorgane zu dulden. Die oberste

Landesgesundheitsbehörde oder die von ihr bestimmte Stelle bestimmt den Umfang der

Untersuchung und den Arzt, der die Untersuchung durchführt.



Tuberkulose

Die gesetzlichen Meldedaten zeigen 2014 einen leichten Anstieg der Tuberkulosefälle und der

Tuberkuloseinzidenz sowie einen Anstieg der Anzahl von Tuberkulosen, die bei der

Untersuchung anlässlich der Aufnahme in eine Gemeinschaftsunterkunft für Asylsuchende

bzw. Flüchtlinge diagnostiziert werden.

Angesichts der aktuellen Situation ist anzunehmen, dass diese Zahlen weiter

steigen.

Auch unsere Zahlen – des Landkreises Lichtenfels – bestätigen dies!



Tuberkulose im Landkreis Lichtenfels

2015 5 Neuerkrankungen:

Alle bei Asylbewerbern (Stand: 06.10.2015)

Herkunftsland:

Somalia, Äthiopien, Kamerun, Afghanistan

Alter:

17 – 30 Jahre

Geschlecht:

4 männlich, 1 weiblich

Ansteckungsfähigkeit:

1 x säurefeste Stäbchen im Sputum nachweisbar, 2 x nur kulturell nachweisbar, 2 x ohne

Bakteriennachweis

2014: 2 Neuerkrankungen: davon eine mit Migrationshintergrund, beides Urogenital-

Tuberkulosen.



Tuberkulose weltweit

Aktuelle Tuberkulose-Situation weltweit:

Die epidemiologische Lage nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO)

für 2013: Übersicht

TB-Neuerkrankungen weltweit 2013 9,0 Millionen Fälle

TB-Inzidenz weltweit 2013 126/100.000

HIV-Koinfektionen weltweit 2013 1,1 Millionen Fälle

(13% aller neuen TB-Fälle)

Neuerkrankungen bei

Kindern <15 Jahren weltweit 2013 0,55 Millionen

Verstorben an Tuberkulose

weltweit 2013 1,5 Millionen

Mortalität weltweit 2013 15 Todesfälle pro 100.000 Einwohner

Multiresistente Tbc 480.000

Quelle: www.pneumologie.de/dzk



Tuberkulose

Aktuelle TB-Situation in der BRD (Stand 2013)

2013 4318 Erkrankungen

146 Verstorbene

102 multiresistente Form

Was macht es so schwer, Tbc zu eliminieren?

• Auftreten von HIV/AIDS und seine Ko-Epidemie mit Tuberkulose

• Resistenzen gegenüber Antituberkulotika

Das Risiko an einer Tuberkulose zu erkranken ist bei Menschen, die oft unter schwierigen

Umständen aus Regionen mit hoher Tuberkulose-Inzidenz und ungenügender

Gesundheitsversorgung nach Deutschland immigrieren, besonders hoch.



Tuberkulose

Länder mit hoher Tuberkulose-Inzidenz:

• besonders die afrikanischen Länder, die südlich der Sahara liegen

• Situation aufgrund der hohen HIV-Infektionsraten besonders problematisch, da durch hohe

HIV-Infektionsraten der Tbc-Epidemie besonderer Vorschub geleistet wird!

Quelle: www.weltatlas.de



Tuberkulose

In Osteuropa ist die Situation aufgrund der Resistenzsituation sehr schwierig.

Hier spielen insbesondere die Länder der Gemeinschaft unabhängiger Staaten eine Rolle

(GUS) bzw. (NUS).

Weißrussland, Armenien, Aserbaidschan, Kasachstan, Kirgistan, Republik Moldau,

Tadschikistan, Turkmenistan, Usbekistan, Ukraine (ausgetreten).

Westeuropa < 15 Erkrankte / 100.000 Einwohner

Balkanstaaten ~ 20 Erkrankte / 100.000 Einwohner

Osteuropa > 100 Erkrankte / 100.000 Einwohner



Scabies (Krätze)

Was ist Krätze?

Die Krätze, medizinisch Scabies, ist eine ansteckende Hauterkrankung, die von Milben

verursacht wird. Die Parasiten und deren Abfallprodukte lösen in der Haut eine allergische

Reaktion aus, die mit Ausschlägen und starkem Juckreiz verbunden ist. Mit der richtigen

Therapie lässt sich die Krätze aber gut behandeln.

Erreger: Die Krätzmilbe Sarcoptes scabiei

Wirt: Der Mensch

Sonderformen der Krätze nach Ausprägung und Art der Symptome:

• Krätze bei Neugeborenen und Säuglingen

• gepflegte Scabies

• nodöse Scabies

• bullöse Scabies

• Scabies norvegica (crustosa), auch Borkenkrätze genannt: hochkontagiös, auch

indirekte Übertragung möglich (z.B. über Kleidung, Handtücher, Bettwäsche, unbelebte

Gegenstände, Plüschtiere)



Scabies (Krätze)

Vorkommen:

Bei sporadischen Erkrankungen sind hauptsächlich jüngere Erwachsene betroffen.

Im Rahmen von Häufungen (in der Familie oder in Gemeinschaftseinrichtungen): alle

Altersgruppen, auch Kleinkinder und Säuglinge betroffen.

Die Ausbreitung wird durch beengte Wohnverhältnisse und Hygienemängel begünstigt.

Die Skabies kommt weltweit vor. In vielen Herkunftsländern, aus denen Asylsuchende

stammen, ist Skabies endemisch. In Nordeuropa ist die Ausbreitungsgefahr der Krätze im

Herbst und im Winter größer als zu den anderen Jahreszeiten.

Übertragung:

Von Mensch zu Mensch, nach längerem Körperkontakt beispielsweise:

• gemeinsames Schlafen in einem Bett

• Körperreinigung von Kleinkindern durch die Eltern oder von Kranken durch das

Pflegepersonal

• Liebkosen und Kuscheln

• gemeinsames Spielen

• Geschlechtsverkehr

Kurze Berührungen wie etwa Händeschütteln reichen dafür in der Regel nicht aus.



Scabies (Krätze)

Übertragung über unbelebte Gegenstände (z.B. über Bettwäsche, Handtücher,

Kleidung, Plüschtiere etc.) ist möglich, spielt jedoch eine untergeordnete Rolle.

Bei Scabies crustosa:

Möglichkeit einer indirekten Übertragung, z.B. durch Kleidung oder Matratzen, da viele

Milben in verkrusteten Hautarealen (bis zu 4700 Milben / Gramm Hautschuppen) stecken.

Diese sind daher hochinfektös.

Inkubationszeit:

Bei einer Erstinfektion/Infestation (1. Phase) 2-6 Wochen, asymptomatische aber infektiöse

Phase.

Bei Reinfektion/-infestation (2.Phase): Symptome spätestens nach 1-2 Tagen.

Krankheitsbild: verläuft in zwei Phasen

• 1. Phase: leichtes Brennen bis heftiger Juckreiz (bei Bettwärme vor allem nachts wird

als besonders quälend empfunden) Vesikel, erythematöse Papeln bis hin zu Pusteln

• 2. Phase: generalisierter Hautausschlag (Sekundärexanthem)

• krustige Effloreszenzen (bei Scabies crustosa)



Scabies (Krätze)

Prädilektionsstellen:

In der 1. Phase:

Hände (v.a. die Zwischenfingerräume), Beugeseiten der Handgelenke, vordere Achselhöhlen,

Mammae, Leistenregion und Penis.

In der 2. Phase:

Sekundärexanthem perimamillär und am Handrücken durch eine allergische Reaktion auf die

Ausscheidungen der Milben oder deren nach Absterben zerfallende Körper.

Krustige Effloreszenzen bei Scabies crustosa:

Finger, Handrücken und -wurzel, Ellenbogen, Fissuren an den Streckseiten der Extremitäten

auf.

Eine spätere Ausbreitung in Richtung Kopfhaut, Ohren, Zehen, Fußsohlen und Rücken

ist möglich. Bei Säuglingen und Kleinkindern hingegen findet man typische

Hauterscheinungen auch im Bereich von Kopfhaut und Gesicht sowie palmoplantar.



Scabies (Krätze)

So entsteht Krätze:

Die Krätzmilben pflanzen sich auf der menschlichen Haut fort. Nach der Begattung sterben die

Männchen, während die Weibchen mit ihren kräftigen Mundwerkzeugen kleine Tunnel in die

äußerste Hautschicht (Stratum corneum) bohren. In diesen Gängen verweilen die Milben

einige Wochen, legen ihre Eier und scheiden viele Kotballen aus, die man auch als Skybala

bezeichnet. Nach einigen Tagen schlüpfen aus den Eiern Larven, die nach weiteren zwei

Wochen geschlechtsreif werden. Somit beginnt der Zyklus von vorne.

Zu den Symptomen kommt es lediglich deshalb, weil das körpereigene Immunsystem auf die

Milben und deren Abfallprodukte reagiert.

Diagnose:

V.a. Scabies bei o.g. Hauterscheinungen und unerklärlich starkem (nächtlichen) Juckreiz.

Sicherstellung der Diagnose:

Durch die Suche nach Bohrgängen in der Haut (Lupe), Milbennachweis aus einem

Hautgeschrabsel. Im Zweifel sollte stets ein Hautarzt zu Rate gezogen werden.



Scabies (Krätze)

Therapie:

Permethrin 5%-Creme, außer bei Neugeborenen, Säuglingen unter 2 Monaten, während

Schwangerschaft und Stillzeit.

Option: Ivermectin (Makrolid) per os.

Obwohl zur Scabies-Behandlung in Deutschland nicht zugelassen, aus Sicht des LGL

aufgrund der einfachen, einmaligen Anwendung in Tablettenform, der hohen Wirksamkeit

und der guten Verträglichkeit eine weitere Option, eine Eliminierung der Skabies in

Asylbewerberunterkünften zuverlässig zu erreichen.

Ivermectin wird in einer Dosierung von 0,2 mg/kg Körpergewicht verabreicht (2 Tabletten á

6 mg bei 60 kg Körpergewicht). Mit Ivermectin wurden bereits mehrfach Krätze-Epidemien

erfolgreich bekämpft.

Neugeborene und Säuglinge unter 2 Monaten sollten stationär behandelt werden.

Zugelassen ist z.B. Crotamiton Lotion.

Über die Anwendung während Schwangerschaft und Stillzeit liegen keine ausreichenden

Erfahrungen vor, deshalb: Permethrin 5%-Creme während Schwangerschaft und Stillzeit nur

anwenden, wenn unbedingt erforderlich.

Stillende Mütter sollten aus Sicherheitsgründen nach der Anwendung von Permethrin 5%-

Creme eine Stillpause von fünf Tagen einhalten.



Scabies (Krätze)

Prinzip der synchronen Massentherapie bei einem Skabies-Ausbruch in Gemeinschafts-

einrichtungen:

Familienmitglieder von Patienten und Pflegepersonal am selben Tag (0. Tag), sowie

nachgewiesene oder zweifelhafte Fälle erneut an den Tagen 1 und 14.

Die Creme muss für 8-12 Stunden auf den ganzen Körper aufgetragen werden, danach wird

abgeduscht.

Wichtige allgemeine Maßnahmen:

In Gemeinschaftseinrichtungen:

• Isolierung der an Skabies erkrankten Personen (Einzelisolierung, Kohortenisolierung) bis

zum Abschluss einer effektiven Behandlung (§ 28 ff IfSG). Innerhalb der Gemeinschafts-

einrichtung ist eine Isolierung bis zum Wirksamwerden der Behandlung (10-24 Stunden

nach Beginn) zu sichern

• Ermittlung aller Personen mit engem körperlichen Kontakt

• Alle erkrankten Personen und Personen, die mit Erkrankten in engem körperlichen Kontakt

stehen, sind möglichst schnell einem erfahrenen Arzt vorzustellen

(Anmerkung: Aushändigung eines Merkblattes in jeweiliger Sprache)

• Konsequente Kontrolle und prophylaktische Mitbehandlung aller ungeschützten

Personen mit engem körperlichen Kontakt, auch wenn noch keine Symptome vorliegen

• Begrenzung der Betreuung auf möglichst wenige Personen.



Scabies (Krätze)

• Tragen von Schutzkleidung und Einmalhandschuhen bei engem körperlichen Kontakt

mit den Betroffenen.

• Wäschewechsel (Körperkleidung, Unterwäsche, Bettwäsche, Bettdecken, Handtücher)

mindestens 1 x täglich bis nach Behandlung und Kontrolle beim Betroffenen keine

lebenden Krätzmilben mehr nachgewiesen werden.

Maßnahmen bei Ausbrüchen:

• Gleichzeitige, synchrone Behandlung von allen Erkrankten und ungeschützten

Kontaktpersonen (u.a. auch das betreuende Personal)

• Bei dermatologischen Nachuntersuchungen erkrankter Personen konsequent darauf

achten, dass keine vitalen Milben mehr nachzuweisen sind. Ist das nicht der Fall, muss die

Behandlung wiederholt bzw. weiter fortgesetzt werden

• Die unten beschriebenen Maßnahmen hinsichtlich Wäsche, Polstermöbel, Matratzen etc.

sind konsequent und unter Berücksichtigung der Situation vor Ort einzuhalten

• Die Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsamt, Leitung der betroffenen Einrichtung und

dem behandelnden Arzt ist notwendig



Scabies (Krätze)

Zusätzliche Maßnahmen bei Scabies crustosa:

• 14-tägige Isolierung der an Skabies erkrankten Personen (Einzel- bzw.

Kohortenisolierung) sowie die nachfolgende Entwesung sind bei der hochkontagiösen

Scabies crustosa obligat.

Hinweise zum Vorgehen bei einer evtl. notwendigen Entwesung

• Milben sterben ohne Wirt bei üblicher Raumtemperatur und Luftfeuchte (21°C und 40-80%

rel. Luftfeuchte) in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen ab. Bei niedrigeren Temperaturen

und/oder höheren Luftfeuchten können sie jedoch mehrere Wochen überleben. Unter

20°C werden sie bewegungs- und vermehrungsunfähig. Bei mehr als 50°C sterben die

Milben innerhalb von 10 Minuten ab

• Soweit möglich, sämtliche Wäsche bei 60°C waschen, anschließend trocknen (Trockner

über 50°C für mindestens 10 Minuten)

• Chemische Reinigung: z.B. empfindliche Oberbekleidung

• Alternativ trockene Gegenstände luftdicht verschließen und für mindestens 4 Tage bei

Raumtemperatur aufbewahren

• Einfrieren: in Plastiktüte für mindestens 24 Stunden in Tiefkühlschrank, z.B.

Hausschuhe/Plüschtiere



Scabies (Krätze)

• Zur Entwesung von Matratzen, Polstermöbeln und Fußbodenbelägen gründliches und

wiederholtes Absaugen mit einem starken Staubsauger mit HEPA-Filter, ggf.

Einschweißen kontaminierter, trockener Gegenstände (Matratzen, Polsterstühle etc.) in

dicke Ein- oder Zweischichtfolie und Abstellen in einem gesonderten Raum (4 Tage bei

Zimmertemperatur)

• Matratzen können auch einer Matratzendesinfektionsanlage zugeführt werden (90°C, 5

Minuten)

• Eine Entwesung der Räume mit chemischen Mitteln ist in der Regel nicht erforderlich



Scabies (Krätze)

Hygieneplan

Im Rahmen der infektionshygienischen Überwachungspflicht durch die Gesundheitsämter

(§36 IfSG) ist im Hygieneplan festzulegen, dass Ausbrüche an das zuständige

Gesundheitsamt zu melden sind, und dass die oben beschriebenen wichtigen allgemeinen

Maßnahmen einzugehen sind.

Transportmittel (Bus, Taxi, Zug)

Die Übertragung über Flächen und Gegenstände spielt eine untergeordnete Rolle.

Hinsichtlich des geeigneten Transportes von Asylbewerbern mit Skabiesbefall muss zwischen

verschiedenen Szenarien unterschieden werden:

Beim Asylbewerber ist eine Skabies nicht bekannt oder nachgewiesen:

Der Transport des Asylbewerbers ist möglich, zusätzliche Schutzmaßnahmen sind nicht

erforderlich. Bei Unsicherheit: Absaugen der gepolsterten Sitzen durch leistungsstarken

Staubsaugers, feuchte Reinigung von abwischbaren Sitzbezügen.



Scabies (Krätze)

Beim Asylbewerber wurde durch einen Arzt ein Befall mit Krätzmilben nachgewiesen

(keine Scabies crustosa):

Nach mindestens einem Behandlungszyklus und einer Wartezeit von 10-24 Stunden kann der

Asylbewerber transportiert werden.

Beim Asylbewerber wurde durch den Arzt eine Scabies crustosa festgestellt:

Es darf solange kein Transport des Asylbewerbers stattfinden, bis vom zuständigen Arzt eine

nicht (mehr) ansteckende Infektion und damit einhergehend die Transportfähigkeit des

Asylbewerbers festgestellt wurde.



Läuse-Rückfallfieber

Beim Rückfallfieber handelt es sich um eine Infektionserkrankung, die durch Erreger der

Gattung Borrelia verursacht wird. Dabei kann man die folgenden Spezies unterscheiden:

Borrelia duttonii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia persica, Borrelia mazottii etc.

– Erreger des Zeckenrückfallfieber bzw. des Endemischen Rückfallfiebers

Borrelia recurrentis – (Läuserückfallfieber) Erreger des Europäisches Rückfallfiebers,

epidemischen Rückfallfiebers. Endemiegebiete: Ostafrika (Horn von Afrika).

Erreger und Vektor: die Spirochäte Borrelia recurrentis.

Übertragung auf den Menschen:

durch die Kopf- oder Kleiderlaus (Pediculus humanus humanus)

Wirt: der Mensch

Infestation/Lokalisation der Läuse und deren Eier: auf der Kleidung (Nähte).

Mensch zu Mensch Übertragung: keine direkte Übertragung, in der Regel über

Textilkontakt (Kleidung, Bettwäsche).




Infektionsweg:

Die Bakterien Borrelia recurrentis werden über Läuse (auf Textilien/Kleider) auf den

Menschen übertragen. Eine Weiterübertragung erfolgt nur dann, wenn Kleiderläuse, welche

Borrelia recurrentis in sich tragen, zerdrückt oder gequetscht werden und dabei

erregerhaltiges Sekret auf die Haut gelangt. Über kleine Verletzungen der Haut, zum Beispiel

feine Kratzer, aber auch über intakte Haut oder Schleimhaut können die Erreger in den

Körper gelangen und zur Infektion führen.

Inkubationszeit: 5-15 Tagen

Typische Symptome:

• Fieber > 38°C, Juckreiz

• Kopfschmerzen

• Gliederschmerzen

• Ikterus

• Schüttelfrost

• petechiales Exanthem oder auch neurologische Symptome

• Hepatosplenomegalie

• Immunität: typspezifische, zeitlich begrenzte




Diagnose:

Mikroskopischer Nachweis von Spirochäten im Blutausstrich/dicken Tropfen (EDTA-Blut).

Bestätigung der Diagnose durch (NRZ) für Borrelien am Bayerischen Landesamt für

Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL).

Therapie:

Klinische/stationäre Behandlung mit Antibiotika (z.B. Tetracyclin, Doxycyclin) wegen der

Jarisch-Herxheimer-Reaktion mit den folgenden Symptomen:

Hohes Fieber, Übelkeit, Kopf-, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Hautausschläge, selten

Kreislaufschock.

Meldepflicht:

Der direkte und indirekte Nachweis von Borrelia recurrentis ist nach § 7 Abs. 1

Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.




Empfehlungen zu allgemeinen Präventions- und Bekämpfungsmaßnahmen

bei Kleiderläusen in Unterkünften für Asylbewerber und Flüchtlinge, für

Gemeinschaftseinrichtungen:

• Ausreichende Möglichkeiten zur persönlichen Hygiene und zum Waschen und Trocknen

von Kleidung, Handtüchern sowie der Bettwäsche

• Speziell Asylbewerbern mit Herkunft Horn von Afrika (Hauptendemiegebiet) soll direkt bei

Aufnahme in die Erstaufnahmeeinrichtungen angeboten werden, ihre Kleidung zu

wechseln und wie unten beschrieben zu waschen

• Bettwäsche ist nur personenbezogen zu verwenden

• Zu enge Unterbringungs- bzw. Wohnverhältnisse, insbesondere bei der Erstaufnahme,

sollten nach Möglichkeit aus Infektionsschutzgründen generell vermieden werden

• Bei medizinischen Untersuchungen sollte auf Symptome des Befalls mit Kleiderläusen

geachtet werden. Läuse oder deren Eier sind in der Kleidung nur selten detektierbar.

• Bei befallenen Personen sollen Kleidung, Handtücher und Bettwäsche bei mindestens

60°C gewaschen und nach Möglichkeit im Wäschetrockner heiß getrocknet und

mindestens einmal pro Woche gewechselt werden




Bei Bekanntwerden von Fällen von Läuserückfallfieber

Ziel:

Elimination und Verhinderung der Weiterverbreitung von Läusen.

Quellen- und aktive Fallsuche weiterer Fälle oder infestierter Personen sowie die Kontrolle der

hygienischen Verhältnisse in der betroffenen Unterkunft wird empfohlen.

Auch für engere Kontaktpersonen ohne sichtbare Infestation wird Kleiderwechsel und das

Waschen von Kleidung, von Handtüchern und Bettwäsche empfohlen. Gegenstände, die

engem Körperkontakt ausgesetzt waren, sollten für 3 Tage (nicht textile Gegenstände) bzw.

für 14 Tage (textile Gegenstände) luftdicht verschlossen aufbewahrt werden.

In großen Gemeinschaftsunterkünften ohne Separierungsmöglichkeiten bzw. ohne räumliche

oder funktionale Trennung der Bewohner, z. B. in Turnhallen, bei denen mögliche

Kontaktpersonen nicht eingegrenzt werden können, wird empfohlen, bei allen Bewohnern

entsprechend zu verfahren.




Für Personal und Helfer in Asylbewerbereinrichtungen besteht bei Einhaltung der üblichen

Basishygienemaßnahmen im Regelfall keine Infestationsgefahr.

Beim Umgang mit Wäsche oder Bettwäsche betroffener Personen ist besondere Sorgfalt und

das Tragen von Schutzkleidung geboten.

Sollte es sich bei der Schutzkleidung nicht um Einmalkleidung handeln, so muss die

Aufbereitung/Wäsche der Schutzkleidung auch bei mindestens 60°C erfolgen.



Wichtige Internetseiten

www.rki.de

RKI – Empfehlungen STIKO

RKI – Ratgeber für Ärzte

RKI – Gesundheit A-Z – Asylsuchende und Gesundheit

www.landkreis-lichtenfels.de

Landratsamt – Gesundheit – Information für Ärzte und Fachpersonal

www.pneumonologie.de/dzk

www.dstig.de (Deutsche Gesellschaft zur Förderung der sexuellen Gesundheit)

www.lgl.bayern.de

Infektionsschutz

Merkblätter

https://missioklinik.de



Literatur

Antworten auf häufig gestellte Fragen (FAQ): Asylsuchende und Infektionskrankheiten

Quelle: www.rki.de

Welttuberkulosetag 2015: Tuberkulose aktuell

Quelle: RKI – Epidemiologisches Bulletin 16. März 2015 – Nr. 11/12

Konzept zur Umsetzung frühzeitiger Impfungen bei Asylsuchenden nach Ankunft in

Deutschland

Quelle: RKI – Epidemiologisches Bulletin 05. Oktober 2015 – Nr. 41

Für medizinisches Personal: Akut behandlungsbedürftige, für Deutschland

ungewöhnliche Infektionskrankheiten, die bei Asylsuchenden auftreten können (Stand:

14 September 2015)

Quelle: RKI – Epidemiologisches Bulletin 21. September 2015 – Nr. 38

Thorax-Röntgenuntersuchungen bei Asylsuchenden gemäß § 36 Absatz 4 IfSG

Quelle: www.rki.de



Literatur

Management von Ausbrüchen in Gemeinschaftsunterkünften für Asylsuchende

Hinweise des Robert Koch-Instituts für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) und

die Ärzteschaft

Quelle: RKI – Stand 09.10.2015

Leitfaden STI-Therapie 2. Auflage Version 2.1 2014/2015

Quelle: Deutsche STI-Gesellschaft e.V.– Gesellschaft zur Förderung der sexuellen

Gesundheit

Webseite: www.dstig.de

Läuserückfallfieber

Quelle: RKI – Epidemiologisches Bulletin – Nr. 33/2015 und 44/2000

Überblick über epidemiologisch relevante Infektionskrankheiten

Quelle: Deutsches Ärzteblatt Jg. 112 Heft 42, 16. Oktober 2015

„Sicherstellung der Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen“

Quelle: Arbeitskreis „Internationales Europa“, Health Care Bayern e.V., Dr. Werner Schimana,

Vreni Steinack



Literatur

www.rki.de

RKI – Empfehlungen STIKO

RKI – Ratgeber für Ärzte

RKI – Gesundheit A-Z – Asylsuchende und Gesundheit

www.pneumonologie.de/dzk

www.dstig.de (Deutsche Gesellschaft zur Förderung der sexuellen Gesundheit)

www.lgl.bayern.de

Infektionsschutz

Merkblätter



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