Spezielle Pathologie des Atmungstraktes · - Pneumonia interstitialis intralobularis - Pneumonia...

Spezielle Pathologiedes Atmungstraktes

Teil 7

Pathologie Atmungstrakt

Programm Pathologie des Atmungstraktes (3):

1. Mißbildungen der Lunge

2. Veränderungen des Luftgehaltes

3. Kreislaufstörungen

4. Stoffwechselstörungen

5. Entzündungen der Lunge (Pneumonien)

- Allgemeines

- Interstitielle Pneumonie

- Katarrhalisch-eitrige Pneumonie / Abszedierende Pneumonie

- Fibrinöse Pneumonie

- Aspirationspneumonie

- Metastatisch-eitrige Pneumonie

- Granulomatöse Pneumonie

5. Entzündungen der Lunge

(Pneumonien - Allgemeines)

Pathologie Atmungstrakt

Einteilung der Pneumonien (1):

die Einteilung erfolgt nach:

nach dem Weg über den die Noxe in die Lunge gelangt und damit anhand der Lokalisation, an der die ersten Verände-rungen auftreten

A. meistens ist mit dem Ausbreitungsweg auch ein bestimm-tes Verteilungsmuster der Pneumonie verbunden

B. meistens ist mit den unterschiedlichen Ausbreitungswe-gen auch ein bestimmtes Erregerspektrum verbunden !!

Pathologie Atmungstrakt

Einteilung der Pneumonien (2):

A. Ausbreitung der Noxe über Gefäße / Interstitium (hämato-gen)

> interstitielle Pneumonie

Muster: die Lunge ist diffus verändert

Erregerspektrum: Viren, Toxine

Ausnahmen: auch über den aerogenen Weg kannes zu einer diffusen Verteilung kom-men (Reizgase, evtl. auch Bakterien -Mykoplasmen ?)

Pathologie Atmungstrakt

Einteilung der Pneumonien (3):

B. Ausbreitung der Noxe über Bronchien, Bronchioli, Alveo-len (fortgeleitet - absteigend - aerogen)

> Bronchopneumonie (alveoläre Herdpneumonie)

Muster: herdförmige Verteilung

Erregerspektrum: Bakterien (typische Sekundärinfekt.)

Ausnahmen: primäre Infektion (mit entsprechendaggressiven Bakterien)

Pathologie Atmungstrakt

Einteilung der Pneumonien (4):

es gibt zwei Formen von Bronchopneumonie

> Katarrhalisch-eitrige Bronchopneumonie

> Fibrinöse (Broncho-) Pneumonie

da bei letzterer häufig die Pleura mit beteiligt ist, spricht man dann von einer fibrinösen Pleuropneumonie

Pathologie Atmungstrakt

Einteilung der Pneumonien (5):

daneben gibt es auch noch sog. Sonderformen:

> Metastatisch-eitrige Pneumonie

> Aspirationspneumonie

> Granulomatöse Pneumonie

häufig läßt sich also bereits makroskopisch ein typisches Verteilungsmuster an der Lunge erkennen

Pathologie Atmungstrakt

V.) Embolisch-metastatische Pneumonie / Granulomatöse Pneumonie

III.) Katarrhalisch-eitrige BronchopneumonieII.) Interstitielle Pneumonie

IVa.) Fibrinöse Pneumonie (Rd.) IVb.) übrige Hsgt.

I.) normal

Pathologie Atmungstrakt

Makroskopie der Pneumonien:

Pathologie Atmungstrakt

Histologie der Pneumonien:

Allgemeine Pathogenese von Pneumonien:

Pathologie Atmungstrakt

5. Entzündungen der Lunge

Interstitielle Pneumonie

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (1):

Vorbemerkung:

- im Amerikanischen: pneumonitis (z.B. Rhinopneumonitis)

- in Deutschland denkt man bei der interst. Pn. primär an infektiöse (v.a. virale) Ursachen

- im amerikanischen Schrifttum werden daneben auch andere Ursachen (Toxine, Reizgas) genannt, die zu morphologisch identischen Veränderungen führen können !

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (2):

wo findet man Interstitium in der Lunge?

- Alveolarsepten

- um Gefäße, Bronchioli und Bronchien

- interlobuläre Septen

- subpleural

siehe auch allgemeine Einleitung > Lymphgefäße

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (3):

- es können drei „große“ Formen der interstitiellen Pneu-monie unterschieden werden:

- akute interstitielle Pneumonie

- chronische interstitielle Pneumonie

- (entzündliche) Lungenfibrose

- es gibt noch weitere Möglichkeiten der Einteilung (s.u.)

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (3A):

- in einer älteren Einteilung wurden entsprechend den hauptsächlich betroffenen Anteilen unterschieden:

- Pneumonia interstitialis intralobularis

- Pneumonia interstitialis peribronchialis

- Pneumonia interstitialis interlobularis

- im folgenden wird man sehen, dass es auch dafür Beispielegibt bzw. warum diese Einteilung verlassen wurde

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (4):

Aetiologie (1):

- infektiös (meist hämatogen)

Viren (+++), Bakterien (+), Parasiten (-/+)

- Inhalation von Schadgasen

Rauchvergiftung, Sauerstoff (>50%)

- oral aufgenommene Gifte bzw. deren Vorläufersubstanzen

Tryptophan (s.o.)

> Forts.

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (5):

Aetiologie (2):

- endogene Ursachen

Urämie, akute Pankreatitis (Phospholipasen)

- Kreislaufstörungen

Schock (v.a. Endotoxin), Diss. intravasale Gerinnung

- Immunpathologische Reaktionen

Überempfindlichkeit (v.a. Typ III Reaktion - Farmer Lunge)

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie (6):

- es können drei verschiedene Formen der interstitiellen Pneumonie unterschieden werden:

- akute interstitielle Pneumonie

- chronische interstitielle Pneumonie

- entzündliche Lungenfibrose

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (1):

Aetiologie:

bei einer infektiösen Genese handelt es sich meistens um die typische „Viruspneumonie“

sie kann:

> abheilen (Restitutio ad integrum)

> bei einer bakteriellen Sekundär-infektion in andere Pneumonie-formen übergehen (die ursprüngliche akute interstitiellePneumonie ist dann histologisch häufig nicht mehr eindeutig nachzuweisen !)

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (2):

Makro:

- häufig schwer zu erkennen

- Hyperämie, Ödem

- Verteilungsmuster

- typischerweise ist die gesamte Lunge (= diffus) ver-ändert

- bei Tierarten mit deutlich ausgebildeten Läppchen kanndie interst. Pn. aber auch Läppchen-bezogen auftreten(z.B. Influenza Schwein) (Grund??)

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (3):

PG (1):

folgende Bereiche können primär geschädigt werden (s.o.)

A. Alveolarsepten (v.a. hämatogen, aber auch aerogen)

B. Bronchiolus und Bronchus (v.a. aerogen)

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (4):

PG (2):

in den Alveolarsepten können primär geschädigt werden, die

A. Endothelzellen der alveolären Kapillaren (hämatogen)

oder

B. Pneumozyten I in den Alveolen (aerogen)

daraus folgt >

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (5):

PG (3):

primär eine Kreislaufstörung mit:

- Hyperämie

- alveolärem und interstitiellem Ödem

- wenigen intraalveolären Zellen

(PMN, Makrophagen)

- hyalinen Membranen

- evtl. Blutung bzw. Nekrosen

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (6):

PG (4):

es kommt zum Untergang der Pneumozyten I

> Ersatz durch Pneumozyten II

>> diffuser alveolärer Schaden, der in Heilung übergehen kann (siehe oben)

oder >>

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (7):

PG (5):

wenn die Noxe weiterhin einwirkt:

> akute interstitielle Pneumonie

- Hyperplasie der Typ II Zellen, die Sur-factant produzieren, der von Alveo-larmakrophagen aufgenommen wird(die alte „Desquamativ-Pneumonie“,es wurde fälschlich angenommen,daß sich die Typ II Zellen ablösen undim Alveolarlumen ansammeln)

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (8):

PG (6):

wenn die Noxe weiterhin einwirkt:

- Aktivierung des interstitiellen Bindege-webes durch Bestandteile der Ödem-flüssigkeit (Fibroblasten mit Synthesevon Kollagen-Typ I)

- selten zu sehen, vermutlich auch, weil es meistens sehr schnell zu bakteriellen Sekundärinfektionen kommt

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (9):

PG (7):

- neben dem alveolären Bereich können Läsionen auch primär an Bronchioli und Bronchien auftreten, deshalb dann auch als bronchointerstitielle Pneumonie bezeich-net

- Veränderungen gehen dabei mit der lokalen Anwesenheitdes Erregers (Virus) einher (entsprechende Rezeptoren,vor allem Influenza-Viren)

- es dominiert die Nekrose des respiratorischen Epithels

- evtl. sind reparative Prozesse zu erkennen

Pathologie Atmungstrakt

akute interstitielle Pneumonie

am Beispiel

Felines-Herpesvirus-1

Pathologie Atmungstrakt

akute interstitielle Pneumonie

am Beispiel

akute Staupe

ohne die typische bakterielle Sekundärinfektion

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (10):

PG (7):

- wenn die Veränderung ganz überwiegend in den Bronchien und Bronchioli beginnen

was für eine aerogene Infektion spricht

- und sich die Entzündung von hier aus in das Lungen-parenchym hinein entwickelt

- spricht man von einer bronchointerstitiellen Pneumonie

Pathologie Atmungstrakt

broncho interstitielle Pneumonie

am Beispiel

Influenza-Virus-Infektion Schwein

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (11):

Synopsis der Veränderungen

Pathologie Atmungstrakt

Akute interstitielle Pneumonie (12):

PG (8):

wenn bakterielle Sekundärerreger hinzukommen:

> Ausbildung einer für den jeweiligen Erreger und die Abwehrlage des Organismus typischen

- katarrhalisch-eitrigen bis abszedierenden Bronchopn.

- fibrinösen bis nekrotisierenden Pneumonie

siehe später

Pathologie Atmungstrakt

Interstitielle Pneumonie:

- es können drei verschiedene Formen der interstitiellen Pneumonie unterschieden werden:

- akute interstitielle Pneumonie

- entzündliche Lungenfibrose

- chronische interstitielle Pneumonie > siehe später

Pathologie Atmungstrakt

Entzündliche Lungenfibrose (1):

Vorkommen:

es gibt äußerst wenige Beispiele in der Tiermedizin

- akuter alveolärer Schaden, der

- überlebt wird und

- nicht durch eine bakt. Sekundärinfektion überlagert wird

PG:

- unklar

Pathologie Atmungstrakt

interstitielle Pneumoniemit Fibrose

am Beispiel

der "Equinen multinodulären pulmonalen Fibrose"

assoziiert mit einer Infektion mit dem Equinen Herpesvirus 5,

die tatsächliche Pathogenese ist bislang unklar

Pathologie Atmungstrakt