Stichprobenbias: klinische Stichproben Das Projekt ... 23. Kongress... · DSM-IV Achse II...

Methodische Grenzen bisheriger Studiennational

S : T EPS:TEP

S : T EP

• Stichprobenbias: klinische Stichproben

• Stichprobenbias: Erhebungsmodus

• Untersuchungsbias: Diagnostik

• Bevölkerungsbezogene Studien weitgehend

beschränkt auf intendierte Prävalenzbestimmung

Das Projekt Pathologisches

Glücksspielen und Epidemiologie

(PAGE)

Institut für Epidemiologie und

Sozialmedizin

Hans-Jürgen Rumpf*, Christian Meyer**, Ulrich John**

*Universität zu Lübeck**Universität Greifswald

ForschungsverbundFrühintervention

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Forschungsgruppe S:TEP S:TEP

S : T EPS:TEP

S : T EP

S : T EPS:TEP

S : T EP

1. Stand der Forschung

2. Studiendesign

3. Stand des Projektes

Übersicht

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Überblick

2. Studiendesign

Übersicht

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Datenlage International

Review zu Prävalenzstudien (Stucki et al 2007)• 33 eingeschlossene Studien in den Jahren 2000-2005• Alter ≥ 15; N ≥ 500; Diagnostik SOGS, DSM oder CPGI• 12-Monats-Prävalenz probl. oder pathol. Glücksspiel: 3%

NCS-R (Kessler et al 2008)• N=9282; Alter ≥ 18; DSM-IV/CIDI; Haushaltssurvey USA• Lebenszeitprävalenz Glücksspiel probl.: 2,3% / pathol.:0,6%

NESARC (Petry et al 2005)• N=43.093; Alter ≥ 18; DSM-IV/AUDADIS; Haushaltssurvey USA• Lebenszeitprävalenz Glücksspiel probl.: 0.4% / pathol.:0,4%• Erhöhte Komorbidität für alle Achse 1 und Persönlichkeitsstörungen

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Datenlage National

Epidemiologischer Suchtsurvey (Bühringer et al 2007)• N=7817, Alter 18-64, schriftlich/telefonische Befragung• Teilnahmerate 48%, Diagnostik nach DSM-IV• Prävalenz Glücksspiel probl.: 0,3% / pathol.: 0,2%

Repräsentativbefragung (Buth & Stöver 2008)• N=7980; Alter 18-65; Telefon/Online Befragung• Teilnahmerate 56%, Diagnostik nach DSM-IV• Prävalenz Glücksspiel probl.: 0,64% / pathol.: 0,56%

Glücksspielen in Deutschland 2007 (BZGA et al 2008)• N=10001; Alter 16-65; Telefonbefragung• Teilnahmerate 63%, Diagnostik nach SOGS• Prävalenz Glücksspiel probl.: 0,4% / pathol.: 0,2%

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Methodische Grenzen bisheriger Studieninternational

• Zu kleine Stichproben für Subgruppenanalysen

• Fehlende Analysemöglichkeiten für Einflussfaktoren

auf Gemeindeebene

• Analysemöglichkeiten für Remissionsprozesse und

Faktoren der Inanspruchnahme sehr begrenzt

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S : T EP

S : T EPS:TEP

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Ziele der PAGE-Studie

• Verbesserung des Kenntnisstandes zu

problematischem und pathologischem Glücksspielen:

- Bedingungsfaktoren

- Aufrechterhaltung

- Merkmalen des Herauswachsens

- Inanspruchnahme von Hilfen

• Ableitungen von Anforderungen an das Hilfesystem

für Prävention und Therapie

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Überblick

2. Studiendesign

Übersicht

Telefonsurvey

Spielorte

Einrichtungen

Presseaufrufe

Stichprobenkonzept

Glücksspiel-orte

PresseaufrufeAllgemein-bevölkerung

Einrichtungen mit erhöhter

Prävalenz

Rekrutierung

Persönliches Interview

Aktuelle und remittierte

Glücksspieler

Aktuelle Glücksspieler

Aktuelle und remittierte

Glücksspieler

Aktuelle Glücksspieler

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S : T EP

Stichprobe: Planungsgrößen

Rekrutierung Kontak-

Pathol.

Glückssp.

Problem.

Glückssp.

„Fälle“

Bevölkerung 12000 60 60 120

Spielorte 1000 100 100 200

Medien 300 80 20 100

Einrichtungen

nicht glücksspielspez.

glücksspielspezifisch

Gesamt 340 230 570

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DatenerhebungHierarchisches Vorgehen

DiagnostikGlücksspielarten, -erfahrungen und –frequenzDiagnostik nach DSM-IV

Komorbidität nach DSM-IV Faktoren der Entstehung und Remission

Sozial-forschungs-institut

Klinisch erfahrene Interviewer

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Diagnostik nach DSM-IV Achse I

WMH-CIDI 3.0, Sektion Pathologisches Spielen

M-CIDI, Sektion Manie

Erhebungsverfahren

S : T EPS:TEP

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Erhebungsverfahren

Komorbidität

DSM-IV Achse I (psychiatrisch-klinische Syndrome):

M-CIDI

DSM-IV Achse II (Persönlichkeitsstörungen):

SKID II

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ErhebungsverfahrenEntstehung problematischen und pathologischen

Glücksspielens

Individuell: Psychosoziale Faktoren (Impulsivität,

Belohnungsaufschub)

Angebotsfaktoren, Umweltfaktoren:

1. Verfügbarkeit von

Glücksspielangeboten: Erhebung des

Arbeitskreises Spielsucht e.V. (Trümper &

Heimann, 2008)

2. Soziodemographische Strukturmerkmale

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•Inanspruchnahme von Hilfeangeboten

•Gründe für fehlende Inanspruchnahme

•Schwere der Problematik

•Soziale Unterstützung

• Lebenszufriedenheit

• Änderungsbereitschaft und Selbstwirksamkeit

•Coping

•Sozialer Druck

ErhebungsverfahrenBedingungen, Aufrechterhaltung, Herauswachsen

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S : T EP

Erkenntnisgewinn gegenüber früheren Studien

1. Multimodale Rekrutierung erlaubt erstmals, die Heterogenität der Bevölkerungsgruppe mit proble-matischem oder pathologischem Glücksspiel annähernd abzubilden.

2. Multimodale Rekrutierung erlaubt Aussagen zu Prävalenzschätzungen (Stichprobenbias einzelner Rekrutierungen).

3. Die aus dem patched-up-Design gewonnene Größe der Stichprobe erlaubt Analysen von Faktoren in Abhängigkeit verschiedener Merkmale, u. a. Geschlecht, Komorbidität.

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S : T EP

Erkenntnisgewinn gegenüber früheren Studien

4. Faktoren des Herauswachsens können mit standardisierten Verfahren und anhand von Vergleichsgruppen analysiert werden.

5. Vergleiche mit Alkoholabhängigen werden möglich.

6. Schlussfolgerungen zu Hilfeangeboten für die heterogene Gruppe der pathologischen und problematischen Glücksspieler.

7. Erkenntnisse zu möglichen geschlechtsspezifischen Merkmalen.

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Überblick

2. Studiendesign

Übersicht

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Kooperation

• Advisory Board

• Dr. Premper, AHG Klinik Lübstorf

• Psychiatrische Klinik der Universität Greifswald

• Prof. John Cunningham, Toronto

• Einbettung in den Forschungsverbund EARLINT

• Plattform Glückspielsucht

• Add-on Projekte Genetik, ZI Mannheim

• Breite Nutzung der Daten

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Rekrutierung

•Hotline Meldungen zum 10.06.2010: 223

registrierte Personen

• 110 Interviews durchgeführt

• CATI Hauptfeld INFAS Start am 07.06.2010.

Lebenszeitprävalenzen Spielarten: PAGE‐CATI‐Pretest (n=34) vs. BZGA 07/09 (N=20.000)

PAGE@uni-greifswald.de

Vielen Dankfür Ihre

Aufmerksamkeit!http://www.medizin.uni-

greifswald.de/epidem/forschung/epidemiologie/page.html

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