Thomas Benke und Susanne Glatzl thomas.benke@i-med.ac.at

Kognitive Störungen bei

Multipler Sklerose

Thomas Benke und Susanne Glatzl

thomas.benke@i-med.ac.at

Kognitives Defizit bei MS

• MS und Gehirn

• häufige kognitive Defizite bei MS

• Fallbeispiel

• Therapie kognitiver Defizite bei MS

MS und Gehirn

Bahnen / weiße Substanz

Wakana, 2003, Radiology

Claudi aEmpl, 17.7.1964

LOF

Kognitive Defizite bei MS

MS: kognitives Defizit

• Prävalenz: 50 – 70%

• Untersuchung: Neuropsychologie

• gute Korrelation zu Bildgebung

• oft wenig direkter Bezug zu funktionellen Skalen (EDSS)

MS: krankheitstypische kognitive Defizite

psychomotorische Geschwindigkeit Tempo der kognitiven Leistung

episodisches GedächtnisLernenSpontanwiedergabeAltgedächtnis

exekutive Funktionen

Planen, Organisation & ProblemlösenWortflüssigkeitFlexibilität / Umstellfähigkeitgeteilte Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit

VigilanzKonzentrationDaueraufmerksamkeitArbeitsgedächtnis

Sprache Dysarthrie

Psychomotorik: ZahlensymboltestPsychomotorik: Zahlensymboltest

Münchner Gedächtnistest (MGT)

4

6

8

10

12

14

16

L1 L2 L3 L4 L5 Kf KH Lf LH WE

KOCP

Ablenk- Liste

Verbales Gedächtnis bei CP

*

*

*******

**

*

CR, 38a, chron.MS

Cornelia Rasinger, 19.12.1963, 10/01

Kopie

LangzeitKurzzeit

MS: kognitives Defizit

Beachte: - Fatigue & Schmerzen

- Opto-, Hand-, Sprechmotorik

- Visuoperzeption / Wahrnehmung

- Medikation Cortison

psychotrope,

antispastische

- Psyche: Depression, Stress

- Krankheitsdauer, - subtyp

- prämorbide Faktoren

MS: was beeinflusst Kognition ?

Chiaravallotti & Deluca 2008 Patti 2008

• Ort, Menge der

Pathologie

• Krankheitsdauer

• Krankheitsverlauf

• Fatigue

• Medikamente

• Psyche

MS: Folgen kognitiver Defizite

• kognitiver Alltag

• Lernen neuer Inhalte und Fertigkeiten

• Belastbarkeit und Ausdauer

• Stressintoleranz

• Depression & Frustration

• (Un) Abhängigkeit

• Lebensqualität

MS: Psychische Veränderungen

Depression & Angst

TraurigkeitSchuldgefühlGefühl der WertlosigkeitFreudlosigkeitAppetittstörungSchlafstörungSuizidgedanken

Fatigue MüdigkeitApathie

Indifferenz KritiklosigkeitEuphorie

Affekte gestörte AffektkontrolleIrritierbarkeit

Therapie kognitiver Defizite bei MS

MS und kognitives Defizit: Therapie

Pharmaka

Steroide

Interferon ß1a, ß1b

Glatiramer

Natalizumab

Memantine

Donepezil

kognitive Rehabilitation Übungsbehandlung

Psycho-edukation

KrankheitsbewältigungStressvermeidung

MS und kognitive Therapie: Beurteilung des Outcome

• neuropsychologischer Test

• Funktionsskala

• Bildgebung (experimentell)

• QoL (quality of life)

MS und kognitive Therapie: MSQoL-54

Kognitives Defizit: Effekte von IFN und GA

Patti 2008

MS und kognitives Training: Prinzipien

• Training erhaltener Funktionen

• kompensatorisches Üben

• kognitive Reserve

Kog.Training (Gedächtnisstrategien, Rechnen etc.): 6 Wochen / 5 Tage / 30 min Hildebrandt 2007

MS und kognitives Training

MS: Therapie der Komorbidität

FatigueAmantadinModafinilFluoxethinMethylphenidat

SpastizitätBaclofenTizanidinGabapentinClonidin

Schmerzen

BaclofenTizanidinCannabinoideCarbamazepinAmitryptilinTopiramatNSAR

PsychopathologieFluoxetinCitalopramMirtazepinTrazodon

Brain‘s capacity

to cope with cerebral damage

in order to minimize

clinical manifestation of disease

Cognitive reserve: definition

Brain‘s capacity

to cope with cerebral damage

in order to minimize

clinical manifestation of disease

Cognitive reserve: definition

Stern Y 2000

higher resistance

lower restistance

Kognitives Training bei MS‚Methode Hausverstand‘

Buchkapitel Zusammenfassung (Geschichte, Personen, Details,

Fragen, wie könnts weiter gehen)

TV Sendung

(‚Report‘)Inhaltsangabe, Personen, Interviews, Fakten

Reisevorbereitung Internet, Buchwissen, Planung, Reservierung etc.

Familienfest Kommunikation, Vorbereitungen, Doku

KursMalen, Naturwissenschaft, Sterne, Sprache,

Foto/Video, Indische Küche etc.

Entspannung &

UnterhaltungYoga, Qi Gong, Musical, Film, Museum

• Freiheit von: Stress & Angst

Schmerzen

Fatigue

• Krankheitsbewältigung

• richtige soziale Umgebung

• Kognitive Reserve

• Ökonomie der Kognition

• emotionales Gleichgewicht

Verbesserung der Kognition bei MS: indirekte Einflüsse

Jacqueline du Pré

Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

O‘Brien 2008