Überdiagnose im Mammographie- Screening · Progression des DCIS zu einem invasiven Tumor nicht...

Uumlberdiagnose im Mammographie-

Screening

- aktuelle Daten und Bewertung -

Ute Kettritz Programmverantwortliche Aumlrztin

Mammographie Screening-Einheit Berlin 01

Praxis fuumlr Radiologie am Kapweg

Wissenschaftliche Sitzung der Gesellschaft fuumlr Geburtshilfe und Gynaumlkologie in Berlin 17102018

Flaumlchendeckend und populationsbezogen Alle Frauen 50-69 Jahre Mammographie in 2 Ebenen in 2-jaumlhrlichem Abstand

Unabhaumlngige Doppelbefundung

Qualitaumltssicherung nach EU-Leitlinien

Technische diagnostische QS (taumlgliche Uumlberwachung) Spezielle fachliche Qualifikation des Screening-Teams (MTRA Aumlrzte) (gt5000 MGa jaumlhrliche Fallsammlungspruumlfung regelmaumlszligige Fortbildungskurse) Obligate multidisziplinaumlre Konferenzen Transparenz durch Dokumentation und Programmevaluation

Mammographie ndash Screening in Deutschland

ca 99 aller Teilnehmer an einer

Screening-Runde haben kein Mamma-Karzinom

ca 90 werden auch niemals daran erkranken

Mammographie - Screening

Spezifitaumlt des Tests wichtig

Qualitaumltssicherung

Nutzen gtlt Risiko

Nutzen

bull Mortalitaumltssenkung

bull (Schonendere Behandlung)

Ziel Evaluierung Nutzen-Schaden-Bilanz

Auswertung von 40 Studien aus Europa USA Canada und Australien

Mortalitaumltsreduktion fuumlr Frauen zwischen 50 und 69 Jahren

Alle eingeladenen Frauen 23

regelmaumlszligige Teilnahme am MG-Screening 40

Surrogatparameter

Abnahme der fortgeschrittenen Tumorstadien

Reduction of Advanced Breast Cancer Stages at Subsequent

Participation in Mammography Screening

SWeigel WHeindel JHeidrich OHeidinger HWHense

Fortschr Roumlntgenstr 2016 188(01)33-37

Signifikanter Einfluszlig des Screenings auf 2-Jahresinzidenz

fortgeschrittener Tumorstadien (UICC234)

Abnahme fortgeschrittener Brustkrebsstadien bei wiederholter

Teilnahme am Mammographie-Screening

Nutzen gtlt Risiko

Risiko

bull Strahlenexposition

bull Falsch positive Befunde

bull Uumlberdiagnose

Uumlberdiagnose

Eine Krankheit wird richtig diagnostiziert

die Diagnose ist jedoch fuumlr das weitere Leben

und Uumlberleben irrelevant

Mammographie ndash Screening Uumlberdiagnose

Inzidenz

Hinweis auf Uumlberdiagnose Inzidenz steigt mit Einfuumlhrung

von Screeningprogrammen an faumlllt spaumlter nicht auf das Niveau

vor dem Screening zuruumlck

slow very

non-progressive

Death from other causes

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

Prof R Holland

Uumlberdiagnose derzeit im Mammographie-Screening nicht zu

vermeiden sie ist eine Grundvoraussetzung zum Erreichen der

Mortalitaumltsreduktion von ca 30

Prof R Holland

Ursache

Bildgebung und Histologie sind derzeit nicht in der

Lage zwischen Tumoren mit hohem metastatischen Potenzial

und den biologisch weniger bedeutenden

langsam oder nicht wachsenden Tumoren zu unterscheiden

Aussicht

in Zukunft molekulare Verfahren (bdquogenetisches Profilldquo)

zur Bestimmung der

biologischen Eigenschaften von Tumoren

65-jaumlhrige Patientin Teilnahme am MxScr 2013 2015 2018

2013 2015 2018

Sonographisch gefuumlhrte Stanzbiopsie invasiv-duktales Ca NST G1 ER+ PR+

Digitales

Screening Mehr DCIS

Mehr Uumlberdiagnosen

Progression des DCIS zu einem invasiven Tumor nicht eindeutig vorherzusagen

Im Falle einer Progression

ist die Therapie des DCIS Praumlvention eines invasiven Karzinoms

GK 57J

Screening 2011

Mammographie ndash Screening Mikrokalkdiagnostik

GK 57J

Screening 2011

Stereotaktische Vakuumbiopsie DCIS + invasiv-duktales Ca G3

2007 2009

Sonographisch gefuumlhrte Biopsie invasiv-duktales Ca G3

Screening 52-jaumlhrige Patientin 2 Runde

Stereotaktische Vakuumbiopsie DCIS high grade

Radiology 2018 Feb286(2)424-432

Detection Rates of Ductal Carcinoma in Situ with Biennial

Digital Mammography Screening Radiologic Findings

Support Pathologic Model of Tumor Progression

Weigel S1 Khil L1 Hense HW1 Decker T1 Wellmann J1 Heidrich J1

Sommer A1 Heidinger O1 Heindel W1

Mammographie-Screening und DCIS

bull 16 digitale SE in NRW

bull Vergleich Praumlvalenzrunde und 2 Folgerunden

bull Nachweis high-grade DCIS generell houmlher im Vgl zu low-grade

bull Entdeckung high-grade DCIS konstant hoch in den Folgerunden

bull Anteil low-grade DCIS sinkt

low grade

pathway high grade

pathway

Grad 1 Grad 2 Grad 3

Journal of Medical Screening 2012

Ausgewogene

Information durch

Darstellung von Vorteilen

und Nachteilen von

Screening-Programmen

zur Fruumlherkennung von

Brustkrebs um eine

Entscheidung uumlber eine

Teilnahme treffen zu

koumlnnen

EUROSCREEN ndash European Screening Network

Ergebnisse von 26

aus 18 Laumlndern

Daten von 12 Millionen

Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

Brustkrebsfruumlherkennung

in einem Screening

uumlberwiegt die Risiken

die durch bdquoUumlberdiagnoseldquo

und bdquofalsch-positive

Befundeldquo entstehen

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

Screening

bull 7 - 9 gerettet

bull 4 bdquoUumlberdiagnosenldquo

Problem Uumlberdiagnose

bull Tritt bei jeder Fruumlherkennungsmaszlignahme auf

(kurative Untersuchungen Sonographie)

bull Zahlenangaben uumlber Anteil der Uumlberdiagnosen extrem schwankend

bull Nicht nur durch harmlose Tumoren bedingt sondern auch

durch Lebenserwartung beeinflusst

Mammographie ndash Screening

Definition ein maligner Tumor wird korrekt diagnostiziert

dieses bringt jedoch keinen Uumlberlebensvorteil

40 Jahre lt1

80 Jahre 225

bull Nicht nur durch harmlose Tumoren bedingt

sondern auch durch Lebenserwartung beeinflusst

bull Zukunft biologische Marker

Uumlbertherapie vermeiden

Uumlberdiagnose

Wirksamkeitsnachweis

nachteilige Effekte

Uumlberdiagnose

Problemfelder

Sachliche Aufklaumlrung und Information der anspruchsberechtigten Frauen notwendig

Informationsbroschuumlre

liegt der Einladung bei

bdquoEntscheidungshilfeldquo

Weniger Chemotherapie

Merkblatt

bdquo2 - 6 von 1000 Frauen vor dem Tod an Brustkrebs bewahrtldquo

2000 - 6000 pro 1 Million Frauen

Stadien II+ 2014

Nutzen des Mammographie-Screenings fuumlr Frauen zwischen

50 und 69 Jahren uumlberwiegt klar den potenziellen Schaden

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

wwwmammo-programmde

Flaumlchendeckend und populationsbezogen Alle Frauen 50-69 Jahre Mammographie in 2 Ebenen in 2-jaumlhrlichem Abstand

Unabhaumlngige Doppelbefundung

Qualitaumltssicherung nach EU-Leitlinien

Technische diagnostische QS (taumlgliche Uumlberwachung) Spezielle fachliche Qualifikation des Screening-Teams (MTRA Aumlrzte) (gt5000 MGa jaumlhrliche Fallsammlungspruumlfung regelmaumlszligige Fortbildungskurse) Obligate multidisziplinaumlre Konferenzen Transparenz durch Dokumentation und Programmevaluation

Nutzen gtlt Risiko

Nutzen

Surrogatparameter

Nutzen gtlt Risiko

Risiko

Uumlberdiagnose

Inzidenz

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

Prof R Holland

Ursache

Aussicht

zur Bestimmung der

2013 2015 2018

Digitales

Screening Mehr DCIS

GK 57J

Screening 2011

GK 57J

Screening 2011

2007 2009

Radiology 2018 Feb286(2)424-432

low grade

pathway high grade

pathway

Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

Ergebnisse von 26

aus 18 Laumlndern

Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

Screening

bull 7 - 9 gerettet

40 Jahre lt1

80 Jahre 225

Uumlberdiagnose

nachteilige Effekte

Uumlberdiagnose

Problemfelder

Merkblatt

Stadien II+ 2014

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Nutzen gtlt Risiko

Nutzen

Surrogatparameter

Nutzen gtlt Risiko

Risiko

Uumlberdiagnose

Inzidenz

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

Prof R Holland

Ursache

Aussicht

zur Bestimmung der

2013 2015 2018

Digitales

Screening Mehr DCIS

GK 57J

Screening 2011

GK 57J

Screening 2011

2007 2009

Radiology 2018 Feb286(2)424-432

low grade

pathway high grade

pathway

Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

Ergebnisse von 26

aus 18 Laumlndern

Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

Screening

bull 7 - 9 gerettet

40 Jahre lt1

80 Jahre 225

Uumlberdiagnose

nachteilige Effekte

Uumlberdiagnose

Problemfelder

Merkblatt

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Nutzen gtlt Risiko

Nutzen

Surrogatparameter

Nutzen gtlt Risiko

Risiko

Uumlberdiagnose

Inzidenz

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

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Ursache

Aussicht

zur Bestimmung der

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Screening Mehr DCIS

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Screening 2011

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2007 2009

Radiology 2018 Feb286(2)424-432

low grade

pathway high grade

pathway

Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

Ergebnisse von 26

aus 18 Laumlndern

Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

Screening

bull 7 - 9 gerettet

40 Jahre lt1

80 Jahre 225

Uumlberdiagnose

nachteilige Effekte

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Problemfelder

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Risiko

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Inzidenz

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non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

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Aussicht

zur Bestimmung der

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Screening 2011

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low grade

pathway high grade

pathway

Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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40 Jahre lt1

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Uumlberdiagnose

nachteilige Effekte

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Problemfelder

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Risiko

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non-progressive

Breast cancer death

Symptoms

time abnormal

slow very

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low grade

pathway high grade

pathway

Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

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Jahren Teilnahme im

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Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

Screening

bull 7 - 9 gerettet

40 Jahre lt1

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Uumlberdiagnose

nachteilige Effekte

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low grade

pathway high grade

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Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

Ergebnisse von 26

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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80 Jahre 225

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nachteilige Effekte

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Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

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Der Nutzen der

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Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

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Der Nutzen der

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low grade

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Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

koumlnnen

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Der Nutzen der

in einem Screening

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low grade

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Ausgewogene

Information durch

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Brustkrebs um eine

koumlnnen

Ergebnisse von 26

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Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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80 Jahre 225

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Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

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Ergebnisse von 26

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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Uumlberdiagnose

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low grade

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Ausgewogene

Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

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Ergebnisse von 26

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

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1000 Frauen mit 20

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Information durch

und Nachteilen von

Brustkrebs um eine

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Der Nutzen der

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1000 Frauen mit 20

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Information durch

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Brustkrebs um eine

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Der Nutzen der

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Der Nutzen der

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Der Nutzen der

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Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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Brustkrebs um eine

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Frauen ( 2001-2007)

Der Nutzen der

in einem Screening

1000 Frauen mit 20

Jahren Teilnahme im

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Der Nutzen der

in einem Screening

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