Vorlesung Urologische Notfälle und Traumatologie · Kolik Akutes Skrotum Paraphimose Hämaturie...

Prof. Dr. med. M. BurchardtDirektor der Klinik und Poliklinik für Urologie

Vorlesung„Urologische Notfälle und Traumatologie“

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Prof. Dr. med. M. Burchardt / Klinik und Poliklinik für Urologie

AnurieHarnverhaltKolikAkutes SkrotumParaphimoseHämaturieUrosepsisPriapismus

Definition: Akute oder akut sich verschlechterndeBeeinträchtigung des Gesundheitszustandes, welche ein schnelles

und gezieltes Vorgehen verlangt

Urologische Notfälle und Traumatologie

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postrenal (“Obstruktion”)supravesikalvesikalinfravesikal

Anurie

prärenal (“Zirkulationsstörung”)verminderte kardiale Auswurfleistungintravasaler Flüssigkeitsmangel (Blutungen, Verbrennungen,Elektrolytstörungen, Aszites, Ödeme, Sepsis, Toxine etc.)Nierengefäßverschlüsse

renalglomerulärtubulo-interstitiellvaskulär

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bei normaler Nierenfunktion postrenale Anurie nur beibilateraler Obstruktion (Ausnahme: funktionelle odermorphologische Einzelniere)

Postrenale (“Obstruktion”)

supravesikalintraureteral: Steine, Papillennekrosen, Tumore, Koagelextraureteral: Tumore, M. Ormond

vesikalBlasentumor, Blasentamponade, Blasenstein,neurogene (funktionelle) Blasenentleerungsstörungen

infravesikalBPH, Prostatakarzinom, Urethralstriktur, Urethralstein, Prostatitis,Harnröhrenklappen, Phimose, Meatusstenose

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Diagnostik

Lokalisation der ObstruktionSonographieInfusionsurographieIsotopennephrographieCT

Notfallversorgung

Akutversorgungperkutane Nephostomieureterale SchienungUreterkatheter“Pigtail”perkutane ZystostomieBlasenkatheter

kausale Therapie

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plötzlich einsetzender, vernichtender Schmerz im Ureterverlauf!

Schmerzauslösung durch Überdehnung von Nierenbecken und Ureter

Übelkeit, Erbrechen, Kaltschweißigkeit, Unruhe, krampfartiger Schmerz, Meteorismus

Diagnostik:Anamnese, Untersuchung, Urinstatus, Sono, IVP

DD:Steine, Koagelabgang (Tumore, Verletzungen, Papillennekrosen etc), Nierenarterienverschluß, Hodentorsion, akutes Abdomen etc.

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symptomatisch

AnalgesieSpasmolyseFlüssigkeitsersatz bei Erbrechenbei Harnstau: Ableitungbei Infektion/Urosepsis: Antibiose

Therapie

kausal

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Akutes Skrotum

Andere UrsachenLeistenhernie, Thrombose der Samenstrangvenen etc.

TumorHoden/NH Tumor

TraumaHämatozele, Hodenruptur

BlutzirkulationsstörungHodentorsion, Hydatidentorsion, inkarzerierte Leistenhernie

EntzündungEpididymitis, Epididymoorchitis, Orchitis, Hodenabszeß,Fournier´sche Gangrän

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Differentialdiagnostische Überlegungen

Alter Fieber Palpation Schmerz Unters.Leukoz.

Epididym. 20-30 + Rötung + Klinik> 50 Schwellung Labor

Torsion < 20 (+) NH-Lokalis. ++ KlinikDopplerSzintigr.

Orchitis < 20 + Schwellung + Klinik

Tumor 20-40 - Verhärtung - KlinikSonoMarker

“If in doubt check it out!”

Akutes Skrotum

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Paraphimose

Therapie:Digitale Kompression der Glans u.Zurückschieben mit dem Daumen

InzisionZirkumzision

Diagnose:Anamnese und Befund!

� Missverhältnis zwischen Größe der Glans Penis und Kaliber der Präputialöffnung

� Schnürring im Sulcus coronariusvenöser Rückfluss gestört

� Ödem

�Nekrose der Glans!

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SKAT (Schwell Körper Autoinjektions Therapie)

3-40%0-4%0-4%

Schmerzen

1-9%1-7%1-10%

Fibrosen/Deviationen

≤ 1%

0,3-5%

≤ 1%

0,5-7%

≤ 1%

Prolongierte ErektionenPatientenInjektionen

PGE1P/PPapaverin

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PriapismusHigh-Flow: vermehrte Blutzufuhr durch nervale

Innervationsstörung der penilenGefäße

Low-Flow: Verminderter Blutabstrom aus den Corpora cavernosa

primär unklare Genese, selten durchverlängete sex. Stimulation

sekundär LeukämienSichelzellanämieMakroglobulinämieP. vera u.a.Medikamente(z.B. Antidepressiva)neurologischInfektionen

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Urosepsis

Bakteriämie

Septikamie

Septischer Schock

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Hämaturie

Therapiekausal

Routine:RR/Puls, Temp., Hautkolorit, Ödeme, Lymphknotenstatus, Verletzungen?,LaborLokalisationsdiagnostik:Sono, IVP, CT, Angio, Skopie

schmerzhaft?schmerzlos? (Tumorverdacht)

DD: Steine, Tumore, Trauma, Infektionen, Gerinnungsstörungen

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Diagnostik

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Unfallmechanismus

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HarnblasenrupturIntramurale oder kleine Extravasation

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HarnblasenrupturIntraperitoneale Ruptur

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HarnblasenrupturExtraperitoneale Ruptur

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Typ der Ruptur

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Begleitverletzungen

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Blasen# - DK?

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Knochenfragmente

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Klinik

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Fisteln

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Praktische Therapiestrategie

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Vorlesung Urologische Notfälle und Traumatologie · Kolik Akutes Skrotum Paraphimose Hämaturie...

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