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Zirkuläre Pulmonalvenenablation : Ergebnisse und Schlussfolgerungen
Pappone C, et al. Circulation (2000) 102: 2619-28
• Unter 14 Patienten mit AFib zu Beginn der Behandlung wurde bei 64 % durch die Ablation der Sinusrhythmus wiederhergestellt
• Eine PV-Isolation wurde bei 76 % von 104 behandelten PV gezeigt.
• Nach 9+3 Monaten waren 22 Patienten (85 %) AFib-frei (62 % ohne Antiarrhythmika), wobei sich kein Unterschied zwischen paroxysmaler und permanenter AFib zeigte
2003: Foci nicht in den Pulmonalvenen
•Die meisten ektopen Schläge, die paroxysmales AFib (PAF) auslösen, stammen aus den PV.
•Lin u. a. untersuchten paroxysmales AFib, das nicht aus den PV stammte
Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation Initiated by Non-Pulmonary Vein Ectopy
Lin, W-S, Tai, C-T, Hsieh, M-H, et al.Circulation (2003) 107: 3176
2
1
3,1 ± 2,5
4,1 ± 3,2
4,7 ± 4,8
5,2 ± 4,0
00- -0671 (1,4 %)CSO
100
50
0
22
50
100100- -441 (1,4 %)IAS
508341,3 ± 1,566 ± 136 (8 %)LOM
204029,7 ± 5,063 ± 1210 (14 %)CT
264436,8 ± 5,157 ± 1227 (37 %)SVC
39,5 ± 5,963 ± 1427 (37 %) 56100LPFW
Patienten (n) Alter (in J)
Spätes Rezidiv
(%)Anamnese (J)Größe linker Vorhof (mm)
Multiple AFib-Foci
( %)Gruppe
SHD bedeutet eine strukturelle Herzerkrankung
Sonstige SHD (%)
Foci nicht in den Pulmonalvenen
Lin W, et al. Circulation (2003) 107: 3176
•Nicht-PV-Foci, die bei 28 % der Patienten identifiziert wurden: – Hintere freie Wand des linken Vorhofs (LPFW), Vena cava superior
(SVC), Crista terminalis (CT) Marshall-Band (LOM), Ostium des Sinus coronarius (CSO), Septum interatriale (IAS)
Ablation von Nicht-PV-Ektopien
Wiedergabe mit Erlaubnis von Lin W, et al. Circulation (2003) 107: 3176
Ablation ektoper Trigger im Marshall-Band
Vor Nach
Ablation von Nicht-PV-Ektopien: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
•Die Katheterablation beseitigte AFib mit akuten Erfolgsquoten von 63 % (hintere freie Wand des linken Vorhofs), 96 % (Vena cava superior), 100 % (Crista terminalis), 50 % (Marshall-Band), 100 % (Ostium des Sinus coronarius) und 0 % (Septum interatriale)
•Während eines Nachbeobachtungszeitraums von 22+11 Monaten waren bei 43 Patienten (63,2 %) Antiarrhythmika abgesetzt ohne AFib-Rezidiv
Lin W, et al. Circulation (2003) 107: 3176
2004: PV-Antrum-Isolation
• Beurteilung der Anwendung der intrakardialen Echokardiographie und eines zirkulären Mappingkatheters zur genaueren Ermittlung des Randes des PV-Antrums und zur Verminderung des Risikos einer PV-Stenose
PV-Antrum-Isolation: Intracardiac Echocardiography-Guided Technique
Verma, A, Marrouche, NF, and Natale, AJ Cardiovasc Electrophys (2004) 15: 1335-40
PV-Antrum-Isolation
3D-Mehrschichtenbilder von PV
Wiedergabe mit Erlaubnis von Verma A, et al. J Cardiovasc Electrophys (2004) 15: 1335
Tubuläres Ostium, mittels PV-Angiographie dargestellt
Eigentliches PV-Antrum erstreckt sich weiter posterior
Antrumränder, dargestellt mittels intrakardialer Echokardiographie (ICE)
PV-Antrum-Ablation
•315 Patienten, bei denen eine ostiale Isolation aller PV durchgeführt wurde mittels:– nur zirkulärem Mapping (CM) (Gruppe 1, n=56)– CM und intrakardialer Echokardiographie (ICE) (Gruppe 2,
n=107)– CM und ICE mit HF-Energie-Titration auf der Grundlage der
Sichtbarwerdung von Mikrobläschen (Gruppe 3, n=152)
Phased-Array Intracardiac Echocardiography Monitoring During Pulmonary Vein Isolation in Patients with Atrial FibrillationImpact on Outcome and Complications
Marrouche, NF, Martin, DO, Wazni, O, et al.Circulation (2003) 107: 2710
PV-Antrum-Ablation: ErgebnisseIntrakardiale Echokardiographie verbessert das Ergebnis der PV-Isolation mit gekühltem Katheter
Fre
i von
rezi
div
em
AFib
(%
)
30
Nachuntersuchung (Tage)
150 270 390 510 750630 8700
100
90
70
50
80
60
40
ICE (n=259)Keine ICE (n=56)
p=0,01
Marrouche NF, et al. Circulation (2003) 107: 2710
PV-Antrum-Ablation: ErgebnisseFre
i von
rezi
div
em
AFib
(%
)
30
Nachuntersuchung (Tage)
150 270 390 510 750630 8700
100
90
70
50
80
60
40
Gruppe 1 (n=56)Gruppe 2 (n=107)Gruppe 3 (n=152)
Gruppe 1 vs Gruppe 3; p=0,009Gruppe 1 vs Gruppe 2; p=0,08Gruppe 2 vs Gruppe 3; p=0,08
Marrouche NF, et al. Circulation (2003) 107: 2710
2004: Doppelte LASSO® Katheterablation
• Eine Technik, die Paare von Pulmonalvenen mit zwei
LASSO® -Kathetern isoliert• Durchgehende zirkuläre Läsionen (CCL) im Bereich von
PV, geführt mittels 3D-Mapping
Komplette Isolierung des linken Atriums um die PulmonalvenenNew Insights from the Double-Lasso Technique in Paroxysmal Atrial Fibrillation
Ouyang, F, Bänsch, D, Ernst, S, et al.Circulation (2004) 110: 2090
2004: Doppelte LASSO® Katheterablation
Wiedergabe mit Erlaubnis von Ouyang F, et al. Circulation (2004) 110: 2090
Doppelte LASSO ® Katheterablation
• Automatische Aktivität und PV-Tachykardie erzeugen ein arrhythmogenes Substrat für AFib
• Diese Aktivität konnte bei der Mehrzahl der Patienten durch Isolierung alle PV mit geschlossenen zirkulären Läsionen beseitigt werden
Wiedergabe mit Erlaubnis von Ouyang F, et al. Circulation (2004) 110: 2090
Doppelte ASSO ® Katheterablation: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
• Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtung von 6 Monaten trat bei 10 Patienten ein Rezidiv auf. Bei neun Patienten wurde die Behandlung wiederholt
• Reizleitungslücken in den linken CCL bei 9 Patienten und in den rechten CCL bei 2 Patienten wurden während der zweiten Behandlung geschlossen
• Bei 39 Patienten trat nach PV-Isolation während der Nachbeobachtung keine neue AFib auf
• Diese Ergebnisse sprechen klar für die Hypothese, dass es notwendig ist, alle PV zu isolieren, um ein Rezidiv zu verhindern, und unterstreichen die Bedeutung der PV-LA-Übergangsstelle bei der Initiierung und Aufrechterhaltung von paroxysmalem AFib
Ouyang F, et al. Circulation (2004) 110: 2090
2004: Ablation an Stellen mit komplexen fraktionierten Elektrogrammen (CFAE)
• Komplexe fraktionierte Elektrogramme (CFAE), die während AFib aufgezeichnet wurden, werden als Ziele der Ablation verwendet.
• Auf der Grundlage von CARTO™-Mapping konnte das biatriale Replikat in verschiedene Bereiche eingeteilt werden, in die entsprechend der CFAE-Ortung HF-Energie abgegeben wurde
A New Approach for Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Mapping of the Electrophysiologic Substrate
Nademanee, K, McKenzie, J, Kosar, E, et al. J Am Coll Cardiol (2004) 43: 2044
2004: Ablation an Stellen mit komplexen fraktionierten Elektrogrammen (CFAE)
Wiedergabe mit Erlaubnis von Nademanee K, et al. J Am Coll Cardiol (2004) 43: 2044
• Fraktionierte Elektrogramme mit dauerhaft verlängertem Aktivierungskomplex über posterioren septalen Arealen
Ablation von CFAE-Stellen
Wiedergabe mit Erlaubnis von Nademanee K, et al. J Am Coll Cardiol (2004) 43: 2044
Ablation von CFAE-Stellen
Wiedergabe mit Erlaubnis von Nademanee K, et al. J Am Coll Cardiol (2004) 43: 2044
Ablation von CFAE-Stellen: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
Nademanee K, et al. J Am Coll Cardiol (2004) 43: 2044
• Die Ablation von Bereichen, die mit CFAE assoziiert waren, beendete bei 115 von 121 Patienten AFib (95 %)
• Nach einem Jahr waren 110 (91 %) der Patienten AFib-frei
• Bereiche mit CFAE sind ideale Zielorte für die Ablation von AFib
2004: Spektralanalyse zur Führung der HF-Ablation mit Katheter
• Bericht über eine neue Methode zur Behandlung von paroxysmalem AFib durch gezielte Ablation von „Nestern” von „fibrillärem” Myokard – Bereichen atrialen Substrats, die mittels Spektralanalyse durch fast Fourier-Transformation (FFT) identifiziert werden können
A New Treatment for Atrial Fibrillation Based on Spectral Analysis to Guide the Catheter RF-Ablation
Pachon, JC, Pachon, EI, Pachon, JC, et al.Europace (2004) 6: 590
Spektralanalyse zur Führung der HF-Ablation mit Katheter
Wiedergabe mit Erlaubnis von Pachon JC, et al. Europace (2004) 6: 590
Spektralanalyse zur Führung der HF-Ablation mit Katheter
Pachon JC, et al. Europace (2004) 6: 590
•Es wurden sechs Kontroll- und 34 medikamentenrefraktäre paroxysmale oder persistierende AFib-Patienten untersucht und behandelt
•HF wurde auf alle Stellen außerhalb der Pulmonalvenen mit FFT-Rechtsverschiebung (AFib-Nester) angewandt.
•HF-Ablation von AF-Nestern senkte das Verhältnis von fibrillärem zu kompaktem Myokard und beseitigte 94 % der paroxysmalen AFib bei Patienten nach 9,9+5 Nachbeobachtungsmonaten
•Paroxysmales AFib kann mittels HF-Anwendung an verschiedenen Stellen außerhalb der PV geheilt oder kontrolliert werden, womit eine PV-Stenose vermieden wird
Identifikation eines atrialen Frequenzgradienten mittels dominanter Frequenzen
• Studie zur Untersuchung, ob Patienten mit AFib einen atrialen links-rechts-Frequenzgradienten aufweisen
Presence of Left-to-Right Atrial Frequency Gradient in Paroxysmal but Not Persistent Atrial Fibrillation in Humans
Lazar, S, Dixit, S, Marchlinski, FE, et al.Circulation (2004) 110: 3181
Atriale DF-Gradienten: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
•Bei Patienten mit paroxysmalem AFib besteht ein signifikanter atrialer links-rechts-DF-Gradient, wobei die DF (dominante Frequenz) an der PV-LA-Übergangsstelle am höchsten ist, mittel am Sinus coronarius und am niedrigsten im RA
•Bei Patienten mit persistierendem AFib gibt es keine signifikanten Unterschiede zwischen den DF, die an der LA/PV-Übergangsstelle, im CS und RA aufgezeichnet wurden
•Diese Befunde legen nahe, dass bei induziertem paroxysmalen AFib das hintere LA eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung von AFib spielen könnte
Lazar S, et al. Circulation (2004) 110: 3181
Ablation an Stellen dominanter Frequenzaktivierung unter Verwendung von Spektralanalyse.
• Elektroanatomisches Mapping, durchgeführt an 32 Patienten mit 5-Sekunden-Elektrogrammen an jedem Punkt zur Bestimmung der Frequenz mit der höchsten Amplitude nach Spektralanalyse und Aufbau von 3D-Dominanzfrequenz (DF)-Karten
• Für die Ablation wurden dem Operateur die DF-Karten nicht gezeigt, um den Effekt der Ablation auf Stellen mit und ohne hochfrequente DF zu bestimmen
Spectral Analysis Identifies Sites of High-Frequency Activity Maintaining Atrial Fibrillation in Humans
Sanders, P, Berenfeld, O, Hocini, M, et al.Circulation (2005) 112: 789
Ablation an Stellen dominanter Frequenzaktivierung unter Verwendung von Spektralanalyse.
Wiedergabe mit Erlaubnis von Sanders P, et al. Circulation (2005) 112: 789
Ablation an Stellen dominanter Frequenzaktivierung unter Verwendung von Spektralanalyse.
Paroxysmales AF Permanentes Afib
Anterior Anterior
Posterior Posterior
IVC IVC
CS CS
LAA LAA
MV MVTV TV
RAA RAA
SVC SVC
angepasst mit Erlaubnis von Sanders P, et al. Circulation (2005) 112: 789
Größere Clusterbildung von DF-Stellen sichtbar bei paroxysmalem AFib
Ablation von DF-Stellen mit Spektralanalyse: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
•Die räumliche Verteilung der DF-Stellen war bei Patienten mit paroxysmalem und permanentem AFib unterschiedlich
– Bei Patienten mit paroxysmalem AFib liegen die DF-Aktivitätsquellen oft bei den PV. Im Gegensatz dazu liegen bei Patienten mit permanentem AFib die DF-Stellen öfter in den Atrien einschließlich RA-Stellen
• Ablation an diesen DF-Stellen führte zu einer erheblichen Verlangsamung des Fibrillationsvorgangs und zur Beendigung der anhaltenden AFib bei 87 % der Patienten mit paroxysmalem AFib, was die Rolle lokal begrenzter Stellen hoher Frequenz bei der Aufrechterhaltung der AFib bestätigte
• Alle Patienten mit persistierendem AFib hatten zusätzliche DF-Stellen außerhalb der abladierten Bereiche
Sanders P, et al. Circulation (2005) 112: 789
2004: Ostiale oder zirkuläre oder antrale PV-Ablation plus zusätzliche Linien
Jaïs P, et al. Circulation (2004) 110: 2996
• Zusätzlich zur PV-Isolation haben andere Forscher gezeigt, dass zusätzliche Ablationslinien die Ergebnisse weiter verbessern können.
- Mitralisthmus (Jais 2004)
- LA-Dach (Hocini 2005)
- Hinterwand
2004: Ostiale oder zirkuläre oder antrale PV-Ablation plus zusätzliche Linien
• Prospektive randomisierte Studie zwischen Mitralisthmusablation und alleiniger PV-Isolation
Technique and Results of Linear Ablation at the Mitral Isthmus
Jaïs, P, Hocini, M, Hsu, L-F, et al.Circulation (2004) 110: 2996
Wiedergabe mit Erlaubnis von Jaïs P, et al. Circulation (2004) 110: 2996
Unvollkommener Block
Vollkommener Block bei CS-Stimulation
Vollkommen blockierter
Mitralisthmus
Lineare Ablation am Mitralisthmus
Jaïs P, et al. Circulation (2004) 110: 2996
Lineare Ablation am Mitralisthmus
• Ein bidirektionaler Isthmusblock wurde bestätigt, indem(1) bei der CS-Stimulation ein Parallelkorridor von Doppelpotentialen gezeigt wurde, (2) bei Stimulation neben der Linie auf beiden Seiten die Aktivierung umdrehte und (3) bei Differential-Stimulationstechniken ein Block nachgewiesen wurde
• Ein Jahr nach dem letzten Eingriff waren 87/100 Patienten mit Mitralisthmusablation frei von Herzarrhythmien im Vergleich zu 69/100 ohne Mitralisthmusablation, beide Gruppen ohne Antiarrhythmika.
• Herztamponade wurde bei 4 % der Patienten festgestellt
• Prospektive randomisierte Studie zwischen Ablation am Vorhofdach und alleiniger PV-Isolation bei 90 Patienten mit paroxysmalem AFib
• Ablationslinie am Vorhofdach, die die linke und rechte obere PV miteinander verbindet
Linearer Block am linken Vorhofdach
Techniques, Evaluation, and Consequences of Linear Block at the Left Atrial Roof in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Prospective Randomized Study
Hocini, M, Jaïs, P, Sanders, P, et al.Circulation (2005) 112: 3688
Linearer Block am linken Vorhofdach
I
II
III
V1
1
2
3
4
KarteLSPV
LIPV
RSPV
RIPV
1 2 3 4
angepasst mit Erlaubnis von Hocini M, et al. Circulation (2005) 112: 3688
Hocini M, et al. Circulation (2005) 112: 3688
• Die Ablation am Vorhofdach führte zu einem signifikanten Anstieg der Zykluslänge des Vorhofflimmerns und Nicht-Induzierbarkeit von AFib
• Nach 15+4 Monaten waren 87 % der Gruppe mit Vorhofdachablation und 69 % der Gruppe mit alleiniger PV-Isolation AFib-frei (ohne Antiarrhythmika-Behandlung)
• Ein linearer Block des linken Vorhofdachs kann die Zykluslänge des Vorhofflimmerns verlängern, AFib beenden und führt im Vergleich zu alleiniger PV-Isolationmöglicherweise zu einem besseren klinischen Ergebnis.
Linearer Block am linken Vorhofdach
2004: Unterstützende PV-Denervation während zirkulärer Pulmonalvenenablation
• Untersuchung der Ablation aller ausgelösten Vagusreflexe um alle PV-Mündungen (vollkommene Vagusdenervation)
Pulmonary Vein Denervation Enhances Long-Term Benefit After Circumferential Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation
Pappone, C, Santinelli, V, Manguso, F, et al.Circulation (2004) 109: 327
2004: Unterstützende PV-Denervation während zirkulärer Pulmonalvenenablation
Wiedergabe mit Erlaubnis von Pappone C, et al. Circulation (2004) 109: 327
Ausgelöste Vagusreflexe (blaue Punkte)
Unterstützende PV-Denervation während zirkulärer Pulmonalvenenablation
Wiedergabe mit Erlaubnis von Pappone C, et al. Circulation (2004) 109: 327
• Voltage-Karten vor und nach der AblationVagusreflexe nach der Ablation beseitigt
Reflexstelle
Pappone C, et al. Circulation (2004) 109: 327
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Ku
mu
lati
ver
An
teil a
n
Pati
en
ten
AFib-Rezedive (Monate)
0 2 4 6 8 10 12
1,0
Vagale ReflexeKeine vagalen Reflexe
101101 101102 101 101
166166 166195 166 166
Anzahl in Risikogruppe
101
166
Vagale ReflexeKeine vagalen Reflexe
Log-Rang p=0,0002
Unterstützende PV-Denervation während zirkulärer Pulmonalvenenablation
Pappone C, et al. Circulation (2004) 109: 327
• IBei 297 Patienten, die sich einer zirkulären Pulmonalvenenablation bei paroxysmalem AFib unterzogen, wurde in 34,3 % der Fälle eine vollkommene Vagusdenervation erreicht.
• Patienten, die sich einer vollkommenen Vagusdenervation unterzogen, neigten weniger zu AFib-Rezidiven
• Nur der Prozentsatz des Bereichs der linken Vorhofisolation und vollkommene Vagusdenervation waren bestimmende Faktoren für AFib-Rezidive
Unterstützende PV-Denervation: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
Trigger -Ektopische Foci
Pulmonalvenenablation und Foci-
Ablation außerhalb der PV,
PV-Isolation
Autonomes Nervensystem
AFib
Ablation von komplex fraktionierten
Elektrogrammen (CFAE)Lineare Läsionen (z.B. Mitralisthmus,
Vorhofdach)
Substrat -Vorhofgewebe
Abhängig von der Art des Vorhofflimmerns kann eine Kombination aus verschiedenen Techniken angewendet werden
Vagusdenervation(Ablation
der parasympathisch
en Ganglien)
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation
• In dieser Studie wurde die Durchführbarkeit einer maßgeschneiderten Katheterablation, die auf die elektrophysiologischen Eigenschaften des Vorhofflimmerns abgestimmt wurde, untersucht. Dabei wurde das Setzen von standardmäßigen Läsionen vermieden (PV-Isolation und/oder Einkreisung mit oder ohne zusätzliche(n) Ablationslinien).
• Der primäre Endpunkt war das Fehlen von häufigen atrialen Ektopien und spontanem AFib während der Infusion von Isoproterenol und Nicht-Induzierbarkeit von AFib
A Tailored Approach to Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation
Oral, H, Chugh, A, Good, E, et al.Circulation (2006) 113: 1824
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation
• Maßgeschneiderte Ablation: nach kreisförmiger Umfahrung der rechtsseitigen PV wurde eine Ablation im linken Vorhof vorgenommen, um hochfrequente und/oder komplexe Elektrogramme auszuschalten.
Wiedergabe mit Erlaubnis von Oral H, et al. Circulation (2006) 113: 1824
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
Oral H, et al. Circulation (2006) 113: 1824
• Bei der Nachbeobachtung wurde festgestellt, dass dies 19 % der Patienten linkes Vorhofflattern entwickelten, das bei 10 % nach 12 Wochen immer noch präsent war.
• Bei 18 % der Patienten wurde die Ablation wiederholt
• Nach einem mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 11+4 Monaten waren 77 % der Patienten frei von AFib und/oder Vorhofflattern (ohne Antiarrhythmika)
• Akute Nicht-Induzierbarkeit von AFib nach erfolgter Ablation wurde mit einem besseren klinischen Ergebnis in Verbindung gebracht, als in den Fällen, in denen Vorhofflimmern induzierbar war.
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation
•Untersuchung eines schrittweisen Ansatzes für die Nicht-Induzierbarkeit von AFib
•Bei 74 Patienten mit paroxysmalem AFib wurde eine PV-Isolation durchgeführt. War Vorhofflimmern immer noch induzierbar, wurden zwei zusätzliche, lineare Läsionen am Mitralisthmus oder am linken Vorhofdach gesetzt
Long-term Evaluation of Atrial Fibrillation Guided by Noninducibility
Jaïs, P, Hocini, M, Sanders, P, et al.Heart Rhythm (2006) 3: 140
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation
Nein: Halt
Induzierbare oder persistierende Herzarrhythmie nach Schritt 1?
Ja
Schritt 1
Nein: Halt
Induzierbare oder persistierende Herzarrhythmie nach Schritt 2?
Ja
Schritt 2
Schritt 3
oder
basierend auf Jaïs P, et al. Heart Rhythm (2006) 3: 140
Jaïs P, et al. Heart Rhythm (2006) 3: 140
Maßgeschneiderter Ansatz bei der Katheterablation: Ergebnisse und Schlussfolgerungen
•Bei 42 Patienten (57 %) stellte die alleinige PV-Isolation den normalen Sinusrhythmus wieder her und AFib war nicht induzierbar
•Unter den verbleibenden 32 Patienten wurde bei 20 mittels einer einzigen linearen Läsion die Nicht-Induzierbarkeit von AFib erzielt.
•Bei 12 Patienten war eine zusätzliche lineare Läsion notwendig, und bei 10 blieb AFib nicht induzierbar
•Bei der Nachbeobachtung 18+4 Monate später waren 91 % der Patienten AFib-frei (ohne Antiarrhythmika)
3. Technische Aspekte
Technische Aspekte der Katheterablation
•Ablationskatheter
•Energiequellen
•Mappingkatheter
•Elektrophysiologische Mapping-Systeme
•Bildgebungs-Technologien des Herzens
Ablationskatheter
• Katheter mit nicht gespülter Spitze
– 4 mm und 8 mm
• Gespülte HF-Katheter
– Ermöglichen die Verwendung von größerer Hochfrequenzenergie
– Die Ablationstemperaturen sind niedriger
– Verkohlungen werden minimiert
aufblasbarer „Light Ring „-Ballonkatheter
Energiequellen
•Hochfrequenzstrom
– Häufigste Energiequelle
•Cryoablation
•Ultraschall
•Laser
•Mikrowelle
Zirkuläre Mappingkatheter (LASSO®)
1
2
3
45
6
7
8
910
RSPV-Mapping
Vollständig ausgefahren
25 mm
Präzises Mapping von Potentialen und Ausgangsstellen an PV
Vollständig zusammengezogen
15 mm
LSPV-Mapping
12 3
4
5
67
89
10
• 5 strahlenförmige Fortsätze (Marker auf Fortsatz A und B)
•20 lokalisierte Elektroden
•Zentrales Spühllumen
Multi-Elektroden-Mappingkatheter mit hoher Auflösung (PENTARAY™)
AA..
BB
CC
DD
EE
BB
AA..
Elektrophysiologische Mapping-Systeme
•Elektroanatomisches 3D-Mapping
– CARTO™ / CARTOMERGE™
•Robotergesteuerte Magnetnavigation
– Stereotaxis
CARTO™ System– Lokalisierung des Katheters mit einer Genauigkeit von 1 mm.
– Erhöht die Sicherheitsspanne während der Ablation
Anatomische Karten unter Verwendung des CARTO™-Systems
• Elektroanatomische 3D-Karten (CARTO™), auf denen die Ablationspunkte um die PV zu sehen sind
CARTOMERGE™ Image Integration Software Modul
Kombiniert elektroanatomisches 3D-Mapping mit CT- oder MR-Bildern in folgenden Schritten:
1. Die vorher erstellten MRT- oder CT-Bilder von Tomograph und Workstation importieren
2. Die MRT oder CT-Bilder auf dem CARTO™ XP System bearbeiten, um die jeweiligen Kammern auszuwählen
3. Die ausgewählte Kammer speichern, um das bearbeitete Bild mit der elektroanatomischen Karte von CARTO™ XP zu vereinen „Merge“
– Sehr genaue Führung
– Visualisierung von anatomischen Variationen
– Identifizierung der verschiedenen Herzstrukturen und der gewünschten Kammern
CARTOMERGE™ Image Integration Software Modul
AP-Ansicht PA-Ansicht
LLPV
LUPV
RUPV
RLPV
RMPV
AC
LA
PV-Antrum-Isolation mithilfe des CARTOMERGE™ Image Integration Software Moduls
Freundlicherweise von Professor Antonio Raviele, Mestre, Italien, zur Verfügung gestellt
Navigation innerhalb des CT/MR-Bildes unter Verwendung des CARTOMERGE™ Image Integration Software Moduls
Bildgebende-Technologien des Herzens
•Fluoroskopie
•Angiographie
• Intrakardialer Ultraschall
•Spiral-CT des Herzens
•MRT des Herzens
Kathetervisualisierung mit Hilfe von Fluoroskopie
LASSO®Ablationskatheter
LAO RAO
Die angiographische Diagnostik der linken oberen PV
Wiedergabe mit Erlaubnis von Haïssaguerre M, et al. N Engl J Med (1998) 339: 659
Intrakardiale Echokardiographie (ICE)
•Visualisierung der
– transseptalen Punktion
– PV-Anatomie
– Ostiumdurchmesser
– Zirkulärer Mappingkatheter
•Bildschirmüberwachung der Ablation
– Energieabgabe
– Berührungspunkt zwischen Gewebe und Katheter
– Entstehung von Thromben/Verkohlung
•Dopplerflussmessung in den PV, um zu prüfen, ob Verengungen existieren
Transseptale Punktion, visualisiert mit Hilfe von ICE
Freundlicherweise von Professor Antonio Raviele, Mestre, Italien, zur Verfügung gestellt
LA
ICE: PV-Anatomie
LLPV
LUPV
LLPV
LUPV
Position der linken oberen und unteren PV
Freundlicherweise von Professor Antonio Raviele, Mestre, Italien, zur Verfügung gestellt
ICE
Spiral-CT
Korrelation zwischen ICE und Spiral-CT
Verbindung (Karina) zwischen den linken PV
LASSO®
Freundlicherweise von Professor Antonio Raviele, Mestre, Italien, zur Verfügung gestellt
Herz-CT-Bildgebung – Epikardiale and endokardiale Ansichten
CT- und MR-Bildgebung des Herzens - Epikardiale Ansichten
Das EP-Labor der Zukunft
• Integriertes System, das das Niobe™ Navigationssystem und das CARTOTM XP Navigationssystem zusammenschließt
• Magnetisches Fernsteuerungssystem
• Der Operateur befindet sich außerhalb des Strahlenbereichs und benötigt daher keine Schutzkleidung
Niobe® ist eine eingetragene Marke von Stereotaxis, Inc.
CARTO™ RMT-System
Ferngesteuertes Magnetnavigationssystem
• Niobe-Artis™– Ferngesteuertes
Magnetnavigationssystem
– CARTO™ RMT System (Magnetisch kompatibles CARTO™ XP System)
– Funktioniert in der Niobe-Artis-Umgebung in verstauter oder aktiver Position
– Ist in der Lage, standardmäßige NAVISTAR® Katheter zu verwenden
Die Marken von Drittparteien, die hier verwendet werden, sind Eigentum ihrer jeweiligen Besitzer
Zusammenfassung
• Seit den ersten Katheterablationen zur Behandlung von AFib vor 20 Jahren haben sich die verwendeten Methoden und Technologien rasant weiterentwickelt
• Die Entdeckung, dass die PV eine wichtige Quelle von ektopischen Triggern darstellen, spielte eine entscheidende Rolle für den Erfolg dieses Eingriffs
• Bedeutende technologische Fortschritte bei Kathetern und Bildgebung haben ebenfalls zu größeren Erfolgen bei der Katheterablation beigetragen
• 3D-Rekonstrukionen der PV-Anatomie des linken Vorhofs mit Hilfe von CT, MRI oder intrakardialer Echokardiographie ermöglichen eine immer genauere Platzierung der Läsionen
4. Erfolgsraten bei Katheterablation
Klinische Ergebnisse der Katheterablation
1.Meta-Analysen, weltweite Erhebung, Ergebnisse von Pionierzentren
2.Vergleichsstudien:
• Nicht randomisierte und randomisierte kontrollierte Studien
Erfolgsraten bei Katheterablation 1. Metaanalysen, weltweite Erhebung und Ergebnisse aus führenden Forschungszentren
87 %75 %49 %51 %559Substratablation (CFAE)
76 %67 %42 %68 %11.132Zirkulär (PVAI)
61 %
65 %
68 %
83 %
81 %
75 %
72 %59 %37 %2.449Zirkulär (LACA, WACA)
55 %
37 %
36 %
35 %
26 %
75 %63 %23.626GESAMT
74 %64 %15.455Zirkulär (alle)
75 %62 %2.187Isolation
71 %54 %508Fokal
33 %443 55 %Linear
PatientenParoxysmales
AF6-Monate-Heilung 6-Monate OKAblationsmethode SHD
Fisher JD, et al. PACE (2006) 29: 523
Meta-Analyse von Katheterablationsstudien (I)
Heilung bedeutet (nach den Kriteren des einzelnen Autors) 6 Monate lang keine weitere AFib nach dem Verfahren ohne Gabe von Antiarrhythmika.OK bedeutet eine Verbesserung (wenige Episoden, keine Episoden bei zuvor nicht wirksamem Antiarrhythmikum).SHD bedeutet eine strukturelle Herzerkrankung.
0 %
100 %
29 %
86 %
82 %
23 %
100 %
3 %
74 %66 %3.741Persistierendes – permanentes AFib
73 %64 %3.880Paroxysmales AFib
79 %74 %350Strukturelle Herzerkrankung
81 %1.026 72 %Keine strukturelle Herzerkrankung
PatientenParoxysmal
es AFib6-Monate-Heilung 6-Monate OK
Erkrankung/AFib-Typ
Strukturelle Herzerkrankung
Fisher JD, et al. PACE (2006) 29: 523
Meta-Analyse von Katheterablationsstudien (II)
Heilung bedeutet (nach den Kriteren des einzelnen Autors) 6 Monate lang keine weitere AFib nach dem Verfahren ohne Gabe von Antiarrhythmika.OK bedeutet eine Verbesserung (wenige Episoden, keine Episoden bei zuvor nicht wirksamem Antiarrhythmikum).SHD bedeutet eine strukturelle Herzerkrankung.
Weltweite Erhebung zur Wirksamkeit und Sicherheit von Katheterablation bei AFib
•Arten von AFib, die durch Katheterablation behandelt werden können
– Paroxysmales AFib - 100 % der Zentren
– Persistierendes AFib - 53 % der Zentren
– Permanentes AFib - 20 % der Zentren
Worldwide Survey on the Methods, Efficacy, and Safety of Catheter Ablation for Human Atrial Fibrillation.
Cappato, R, Calkins, H, Chen, S-A, et al.Circulation (2005) 111: 1100
Weltweite Erhebung zur Wirksamkeit und Sicherheit von Katheterablation bei AFib
•Gesamterfolgsrate 76 %
•Von 8745 Patienten:
– 27,3 % benötigten nur einen Eingriff
– 52,0 % waren asymptomatisch ohne medikamentöse Behandlung
– 23,9 % waren asymptomatisch mit Antiarrhythmika innerhalb <1 Jahres
•Sehr unterschiedliche Ergebnisse in den verschiedenen Zentren
Cappato R, et al. Circulation (2005) 111: 1100
Besseres Überleben mit Ablation als durch medikamentöse Behandlung
Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol (2003) 42: 185
Tage der Folgeuntersuchung Tage der Folgeuntersuchung
100
0
80
60
1080
AblationsgruppeMedikamentengrupp
e
90
70
0 180 360 540 900720
Log-Rang-Test mit einer Probe Obs=36, Exp=31, Z=0,597, p=0,55
10800 180 360 540 900720
Log-Rang-Test mit einer Probe Obs=79, Exp=341, Z=7,07, p<0,001
Üb
erl
eb
en
sw
ah
rsch
ein
lich
keit
( %
)
ErwartetBeobachtet
•589 Patienten mit Ablation im Vergleich zu 582 mit Antiarrhythmika-Behandlung
Mehr AFib-freie Patienten durch Katheterablation als durch medikamentöse Behandlung
Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol (2003) 42: 185
Wah
rsch
ein
lich
keit
fü
r A
Fib
-fr
eie
s Ü
berl
eb
en
( %
)
Ablation
Medikamente
Anzahl der Risikopatienten
0
100
80
60
40
20
Nachuntersuchung (Tage)
282 135217
207 97141
0 300200100
589 479507
582 354456
379
277
AblationsgruppeMedikamentengruppe
80
0
LV
en
dd
iasto
lisch
er
Du
rch
messer
(mm
)
50
40
Monat
80
0
LV
Eje
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on
sfr
ak
tion
( %
)
11
60
20
6600 121233
Monat
40
60
0LV
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dsysto
lisch
er
Du
rch
messer
( %
)
40
0
LV
V
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akti
on
( %
)
30
10
20
60
40
p<0,001p<0,001 p<0,001 p<0,001
p<0,001p<0,001 p<0,001 p<0,001
11 6600 121233
1 60 1231 60 123
p=0,001 p=0,03 p=0,02 p=0,001p<0,001 p<0,001 p=0,001 p=0,001
30
5070
Bedeutende Verbesserung von Herzfunktion, Symptomen, körperlicher Belastbarkeit und QoL (Lebensqualität)
Hsu LF, et al. N Engl J Med (2004) 351: 2373
• Untersuchung der LVEF und Größe, Symptome, körperliche Belastbarkeit und Lebensqualität bei 58 konsekutiven Ablationspatienten mit DHI bei AFib
Randomisierte klinische Studien über Katheterablation
HF-Ablation vs Antiarrhythmika-Behandlung als Behandlungsmethode der ersten Wahl bei AFib
• Wazni OM et al. JAMA (2005) 293: 2634-2640
Katheterablation bei medikamentenrefraktärer AFib.
• Stabile G et al. Eur Heart J (2006) 27: 216-221
Zirkuläre Pulmonalvenenablation bei chronischer AFib
• Oral H et al. N Engl J Med (2006) 354: 934-941
Wazni OM, et al. JAMA (2005) 293: 2634
AFib
-fre
ies Ü
berl
eb
en
0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
Nachuntersuchung (Tage)
0 300200100
PVI-GruppeAntiarrhythmika-Gruppe
•Patienten, randomisiert für Ablation (n=33) oder Antiarrhythmika-Behandlung (n=37) AFib-freies Überleben
HF-Ablation vs Antiarrhythmika-Behandlung als Behandlungsmethode der ersten Wahl
Katheterablation vs. alleiniger Antiarrhythmika-Behandlung bei medikamentenrefraktärem AFib.
Stabile G, et al. Eur Heart J (2006) 27: 216
AFib
-fre
ies Ü
berl
eb
en
( %
)
0
100
80
60
40
20
Monate
0 1295 11108764321
AblationsgruppeMedikamentengruppe
Antiarrhythmika plus Ablation (n=68) oder alleinige Antiarrhythmika (n=69): Folgeuntersuchung nach 1 Jahr
Randomisierte kontrollierte Studie über die Verabreichung von Amiodaron + Kardioversion + Katheterablation
Oral H, et al. N Engl J Med (2006) 354: 9
Sin
usrh
yth
mu
s (
%)
120
20
60
100
80
40
Monate
1110987654321
Zirkuläre Pulmonalvenenablation
Kontrolle
Amiodaron & Kardioversion (n=69) vs. Amiodaron & Kardioversion + Pulmonalvenenablation (n=77)
4. Erfolgsraten bei Katheterablation
Frühe Rezidive nach Ablation
Frühzeitige AFib-Rezidive nach der Ablation
Oral H, et al. J Am Coll Cardiol (2002) 40: 100
70
60
40
20
00 605040302010
Zeitraum bis zur 1. AFib-Episode (Tage)
Ku
mu
lati
ver
Pro
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tsatz
von
Pati
en
ten
m
it r
ezi
div
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nd
em
AFib
( %
)
50
30
10
•35 % innerhalb der ersten 15 Tage
Katheterablation ermöglicht Langzeiterfolg
Oral H, et al. J Am Coll Cardiol (2002) 40: 100
1,0
0,8
0,4
00 12108642
Monate nach PV-Isolation
Fre
i von
rezi
div
em
AFib
0,6
0,2
Kein ERAF (frühzeitiges Rezidiv von AFib)
ERAF
Klinische Implikationen eines frühzeitigen Rezidivs nach einer Ablation
• Frühzeitige AFib-Rezidive sind am häufigsten bei Patienten mit:
– Persistierendem und permanentem AFib
– Einer längeren Krankheitsgeschichte von AFib
• Ein frühzeitiges AFib-Rezidiv ist nicht unbedingt ein Zeichen für ein
• Ein frühzeitiges AFib-Rezidiv kann eine vorübergehende Erscheinung sein. Oft tritt AFib bei Patienten mit einem frühzeitigen AFib-Rezidiv selbst während des langen Nachbeobachtungszeitraums nicht wieder auf
• Eine vorübergehende Antiarrhythmika-Behandlung ist in diesem Fall vielleicht eher zu empfehlen, als eine Wiederholung der Ablation
5. Komplikationsraten
Meta-Analysen, weltweite Erhebung, Ergebnisse von Pionierzentren
0,5 %
0 %
0,4 %
0,6 %
0,4 %
0,2 %
0,2 %
0 %
1,2 %0,2 %0 %22 %194Substratablation (CFAE)
16,8 %1,1 %1,7 %26 %209Zirkulär (PVAI)
25 %
9 %
24 %
21 %
34 %
43 %
8,9 %0,3 %0,4 %174Zirkulär (LACA, WACA)
1,5 %
1,2 %
4,5 %
0,6 %
0,3 %
5,2 %0,7 %212GESAMT
5,8 %0,8 %201Zirkulär (alle)
1,7 %1,1 %278Isolation
5,5 %0 %302Fokal
0,6 %289 7,5 %Linear
Eingriffszeit*Wiederholungseingriff CVA TIAAblationsmethode PV-Stenose
Fisher JD, et al. PACE (2006) 29: 523
Meta-Analyse der Komplikationen bei Katheterablationsstudien
*Eingriffsdauer (in Minuten)
Sonstiges
Weltweite Erhebung der in Studien berichteten Komplikationen bei Katheterablationsstudien
Schwere Komplikationen
0,4237Arteriovenöse Fisteln
0,011Klappenverletzung
0,5347Femorales Pseudoaneurysma
0,022Pneumothorax
0,011Sepsis, Abszesse oder Endokarditis
1,22107Tamponade
0,1614Hämatothorax
0,054Periprozeduraler Tod
Für alle Arten von Prozeduren (n=8745 Patienten)
0,1110Permanente Zwerchfelllähmung
0,033Aortendissektion
Patienten (n) Patienten (%)Art der Komplikation
Cappato R, et al. Circulation (2005) 111: 1100
Weltweite Erhebung der in Studien berichteten Komplikationen bei Katheterablationsstudien
- Operativ
PV-Stenose (Patienten, die sich einem Eingriff unterziehen)
0,7151- Perkutan
05741- Chronisch
0,043- Akut
0,2115- Chronisch
PV-Stenose (Patienten mit Symptomen)
0,032- Akut
0,3223- Akut
PV-Stenose (Anzahl mit >50 % Stenose)
0,6647Transiente ischämische Attacke
1,3194- Chronisch
0,2820Schlaganfall
Für Eingriffe, bei denen eine linke Vorhofablation durchgeführt wurde (n=7154 Patienten)
PV-Stenose (Anzahl mit Verschluss)
5,9524Gesamtsumme
Patienten (n) Patienten (%)
Cappato R, et al. Circulation (2005) 111: 1100
0 – 30,55Tamponade / Perforation
0 – 30,33Hochgradige PV-Stenose (>70 %, symptomatisch)
0 - 10,11Bleibender Schlaganfall
0 - 30,44Transiente ischämische Attacke
0 – 51,313Moderate PV-Stenose (40-70 %, asymptomatisch)
0 – 40,33Schwere Komplikationen beim Gefäßzugang
Ereignisse (n)Wertebereich in
Studien (%)Rate (%)Komplikationen
Von führenden Herzzentren gemeldete KomplikationenBedeutende Komplikationen bei Pulmonalvenenablation bei 1039 Patienten (6 Serien)
Verma A & Natale A Circulation (2005) 112: 1214
0,2121 (21 %)100Ouyang 2005
NR23 (3,1 %)737Cummings 2005
>3-485 (24 %)349Chugh 2005
NR12 (12 %)100Jaïs 2004
NR21 (21 %)100Oral 2004
2,4/2,939 (7,0 %)*560Pappone 2004
2,6+1,6**13 (4,7 %)276Mesas 2004
4 (20 %)
10 (3,4 %)
6 (7,0 %)
1 (1,2 %)
2 (6,6 %)
14 (20 %)
5,7+2,8**341Gerstenfeld 2004
>13
NR
NR
2
NR
20Hocini 2005
88Ernst 2003
80Oral 2003
30Villacastin 2003
71Kanagataran 2001
Patienten LAT/FLAutor Zeit bis LAT/FL(Monate)
*28 (10 %) Patienten mit ZPVA; 11 (3,9 %) Patienten mit ZPVA + lineare Läsionen** Zeit bis LAT/FL-Ablation
Nach Ablation von links atrialer Tachykardie/Flattern
Raviele A, et al. J Cardiovasc Electrophys (2006) 16: 298
6. Kosteneffektivitätsanalyse von Katheterablation
118 Patienten mit symptomatischem,
medikamentenrefraktärem AFib
32 Wochen
1,52 ± 0,71 Ablationsverfahren
KatheterablationMedikamentöse Behandlung
Katheterablation kann kosteneffektiver sein als medikamentöse Therapie
Weerasooriya R, et al. Pacing Clin Electrophysiol (2003) 26: 292
€4715 und danach €445/Jahr1590 €/Jahre
Nach 5 Jahren lagen die Kosten für HF-Ablation unter den Kosten für medikamentöse Behandlung und klafften später noch weiter auseinander
$87 (68)$1920 (889)Gesundheitspflegekosten pro Jahr
0 (0)1,6 (0,8)Krankenhaustage pro Jahr
0,03 (0,17)1,7 (0,9)Notaufnahmebesuche pro Jahr
1.1 (0,6)7,4 (2,5)Krankenhausbesuche pro Jahr
Keine Ablation Katheterablation
Unterschiede hinsichtlich der Häufigkeit von Krankenhausbesuchen und Kosten mit oder ohne Katheterablation
Goldberg A, et al. J Interv Card Electrophysiol (2003) 8: 59
Obwohl die Anfangskosten für Katheterablation hoch sind, werden die Ressourcen des Gesundheitswesens in der Folge weitaus weniger belastet.
Katheterablation - kosteneffektiv bei Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko
Chan DP, et al. J Am Coll Cardiol (2006) 47: 2513
Modell zum Vergleich der Kosteneffektivität der Katheterablation des linken Vorhofs (LACA), Amiodaron und Frequenzkontrolle bei der Behandlung von AFib
Die Katheterablation des linken Vorhofs (LACA) kann bei AFib-Patienten mit einem mittleren Schlaganfallrisiko kosteneffektiv sein
In diesem Modell wurde sie bei Patienten mit einem geringen Risiko als nicht kosteneffektiv befunden.
SchlussfolgerungenKosteneffektiv bei Patienten mit einem mittleren oder hohen Schlaganfallrisiko
7. Indikationen
•Allgemeine Überweisungskriterien für eine Katheterablation– Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem AFib
– Spricht nicht auf medikamentöse Behandlung an
– Größe des linken Vorhofs kleiner als 5,0 cm
– es liegt keine schwere strukturelle Herzerkrankung vor
– Jüngere Patienten
•Allgemeine Kriterien für Nichteignung einer Katheterablation– maximale Größe des linken Vorhofs zwischen 5,5 und 6,0 cm
– untere Grenze der LVEF zwischen 30 % und 35 %
– frühere Herzoperation
– ältere Patienten mit permanentem AFib
Eignungskriterien für eine Katheterablation
Richtlinien für Katheterablation
Auf medikamentöse Behandlung nicht ansprechend
Arrhythmie, die eine bedeutende Verschlechterung der Herzfunktion zur Folge hat
Paroxysmales/persistierendes/ chronisches AFib
schwere Symptome die große Auswirkungen auf die Lebensqualtiät haben
Auf medikamentöse Behandlung nicht ansprechend
keine älteren Patienten
Chronisches AFiB Klasse IIa
schwere Symptome die große Auswirkungen auf die Lebensqualtiät haben
Auf medikamentöse Behandlung nicht ansprechend
keine älteren Patienten
Paroxysmales/ persistierendes AFib
Klasse I
Italienische Richtlinien zur Behandlung von Vorhofflimmern. GIAC (2006) 9: 1
Richtlinien für Katheterablation
den Eingriff aus persönlichen Gründen wählen
über Risiken/Nutzen des Eingriffs informiert sindWeitere Patienten, die:
schwere Symptome die große Auswirkungen auf die Lebensqualtiät haben
Auf medikamentöse Behandlung nicht ansprechend
ältere Patienten
Paroxysmales/ persistierendes AFib
Klasse IIb
Italienische Richtlinien zur Behandlung von Vorhofflimmern. GIAC (2006) 9: 1
Aktuelle ACC/AHA/ESC-Richtlinien
Rezidivierendes paroxysmales AFib
Leichte oder keine Symptome
Einschränkende Symptome bei AFib
Antikoagulation und Frequenzkontrolle wenn
nötig
Antikoagulation und Frequenzkontrolle wenn nötig
Keine medikamentöse Prävention von AFib
Antiarrhythmika-Behandlung
AFib Ablation, wenn die Antiarrhythmika-Behandlung
nicht anspricht
ACC/AHA/ESC-Richtlinien 2006 für die Behandlung von Patienten mit VorhofflimmernJ Am Coll Cardiol (2006) 48: 854
Aktuelle ACC/AHA/ESC-Richtlinien
Flecainid Propafenon
Sotalol
Nein Ja
Amiodaron
Substantielle LVH
Hypertonie
Amiodaron Dofetilid
Katheterablation
Keine (oder minimale)
Herzerkrankung
Flecainid Propafenon
Sotalol
Amiodaron Dofetilid
Katheterablation
Katheterablation
Erhaltung des Sinusrhythmus
Amiodaron Katheterablation
Koronararterienerkrankung
Dofetilid Sotalol
Katheterablation
Herzinsuffizienz
Amiodaron Dofetilid
ACC/AHA/ESC-Richtlinien 2006 für die Behandlung von Patienten mit VorhofflimmernJ Am Coll Cardiol (2006) 48: 854
Kürzliche Kommentare
Verma A & Natale A Circulation (2005) 112: 1214
"Bestehende Therapien, vor allem die Behandlung mit Antiarrhythmika, sind nicht nur ineffektiv sondern führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und Lebenserwartung der Patienten.
Wenn der Eingriff von erfahrenen Ärzten durchgeführt wird, ist die Katheterablation eine effektive, sichere und bewährte Therapie für AFib, die eine außergewöhnliche Langzeitheilungschance ermöglicht...im Gegensatz zu anderen Therapien wird durch die Ablation die elektrophysiologische Ursache, die AFib zugrunde liegt, bekämpft."
Warum die Ablation bei einigen Patienten als Behandlungsmethode der ersten Wahl in Erwägung gezogen wird
Überblick über Katheterablation
• Hohe Erfolgsquote
• Verbessert die Überlebensrate, Herzfunktion und Rezidivfreiheit
• Neue Ergebnisse aus RCT bestätigen die Vorteile
• Ein sicherer Eingriff, der mit anderen Routineeingriffen mit geringem Risikofaktor vergleichbar ist
• Kosteneffektiv im Vergleich zu standardmäßigen medikamentösen Therapien, zumindest bei Patienten mit einem moderaten Thromboembolierisiko
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