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Antrag - Kidnap & Ransom- Versicherung (K&R)

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DESCRIPTION

Die K&R-Police bietet Versicherungsschutz bei Entführungen, Erpressungen und rechtswidrigen Freiheitsberaubungen und erstattet im Rahmen des Vertrages sämtliche daraus entstandenen Kosten und Ausgaben. Entführungen oder Erpressungen stellen immer eine emotionale Ausnahmesituation dar. Mit dem in der Deckung enthaltenen Zugriff auf den Krisenberater Control Risks, erhalten Sie eine sofortige professionelle Unterstützung, welche bis zur Lösung der Krisensituation zur Verfügung steht. Ein Anruf genügt. Die Dr. Walter K&R Versicherung unterstützt bei der Erstellung des Krisenplans und stellt präventive Beratungsmaßnahmen zur Verfügung

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Page 1: Antrag - Kidnap & Ransom- Versicherung (K&R)

S. 1 / 2 K&R – Anmeldung – 04.2012Bitte senden Sie diesen Antrag per Telefax oder E-Mail an die Dr. Walter GmbH: F +49 (0) 22 47 91 94 -304, [email protected]

Zahlungsweise

Beginn und Fälligkeit des Versicherungsvertrages

Versicherte Personen (Bitte nutzen Sie für die Meldung der versicherten Personen unsere Meldeliste)

Geheimhaltung

Versicherungsnehmer (in Deutschland oder Österreich)

Gewünschter Versicherungsumfang (bitte ankreuzen)

Antrag auf den Abschluss einer Corporate Protection Insurance (K&R)

An- und Abmeldungen von versicherten Personen (ggfls. Beiblatt verwenden)

Ausgeschlossene Länder

Versicherungsbedingungen: Dem Versicherungsvertrag liegen die Hiscox Corporate Protection Bedingungen 03 / 2010 zu Grunde.

Kontonummer

Name und Unterschrift des Kontoinhabers

Name der Organisation

Name und Sitz des GeldinstitutsBLZ

2. Person 3. Person

Lastschrift – durch Einzugsermächtigung von folgendem Konto:

Beginn (Tag / Monat / Jahr)

Anzahl dauerhaft versicherter Personen: (versichert sind beliebige Aufenthalte im Ausland innerhalb eines Jahres)

Anzahl tageweise versicherter Personen: (versichert ist der angegeben Aufenthalt im Ausland)

1. Person

Überweisung nach Rechnungserhalt auf das Konto der Dr. Walter GmbH, Kontonummer 212 076 500 bei der Postbank Köln, BLZ 370 100 50

Ort, Datum und Unterschrift des Antragstellers

Die An- und Abmeldung erfolgt über eine separate Liste. Bitte beachten Sie, das sämtliche ins Ausland entsandte Personen (unabhängig des Entsendungslandes) für den jewei-ligen Zeitraum des Auslandsaufenthaltes angegeben werden müssen. Eine Versicherung bestimmter Mitarbeiter- oder Personenngruppen ist nicht möglich.

Kein Versicherungsschutz besteht in den Ländern Somalia, Irak und Afghanistan sowie in der Niger-Delta Region. Reisen oder Aufenthalte in diesen Ländern können durch vorherige Anmeldung und unter Aufführung der Personenanzahl, des Zeitraumes und der Sicherheitsvorkehrungen gegen Mehrprämie in den Vertrag eingeschlossen werden.

Der Beginn darf max. 1 Monat in der Vergangenheit liegen. Versicherungsschutz besteht frei von bekannten Drohungen oder Vorfällen, welche zu einem Versicherungsfall führen könnten. Die Versicherung läuft zunächst für ein Jahr und verlängert sich automatisch um eine weiteres Jahr, wenn sie nicht von einem der Vertragspartner drei Monate vor Ablauf gekündigt wird.

Gemäß den Vorgaben der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (siehe Rundschreiben 3 / 1998 (VA) – Hinweise des BAV zum Betrieb von Lösegeldversicherungen) sollte der Versicherungsnehmer nicht mehr als drei Personen seines Vertrauens über das Bestehen der Versicherung informiert werden. Diese Personen müssen durch Sie zur Verschwiegenheit angehalten werden. Bitte führen Sie nachfolgend die Namen der Personen auf, die über diese Versicherung informiert werden.

Straße, Hausnummer

Lösegeld:

Verlust von Lösegeld während des Transports / Übergangs:

Gebühren und Kosten Krisenmanagement:

Zusätzliche Kosten:

Personenschäden:

Versicherungsprämie:

Telefon

PLZ

1.000.000 € je Versicherungsfall

1.000.000 € je Versicherungsfall

Unbegrenzt je Versicherungsfall

1.000.000 € je Versicherungsfall

100.000 € je versicherte Person und maximal 500.000 € je Verscherungsfall

119,00 € (inkl. Versicherungssteuer) pro dauerhaft versicherter Person und Versicherungsjahr

0,33 € (inkl. Versicherungssteuer) pro Tag für tageweise angemeldete Personen

Mindestbeitrag 357,00 € (inkl. Versicherungssteuer) pro Kalenderjahr

Fax

Ort

Nicht versichert

1.000.000 € je Versicherungsfall

Unbegrenzt je Versicherungsfall

1.000.000 € je Versicherungsfall

100.000 € je versicherte Person und maximal 500.000 € je Verscherungsfall

83,30 € (inkl. Versicherungssteuer) pro dauerhaft versicherter Person und Versicherungsjahr

0,23 € (inkl. Versicherungssteuer) pro Tag für tageweise angemeldete Personen

Mindestbeitrag 357,00 € (inkl. Versicherungssteuer) pro Kalenderjahr

E-Mail

Option 1 Option 2

Page 2: Antrag - Kidnap & Ransom- Versicherung (K&R)

S. 2 / 2 K&R – Anmeldung – 04.2012Bitte senden Sie diesen Antrag per Telefax oder E-Mail an die Dr. Walter GmbH: F +49 (0) 22 47 91 94 -304, [email protected]

Dauerhaft versicherte Personen (versichert sind beliebige Aufenthalte im Ausland innerhalb eines Jahres)

Tageweise versicherte Personen (versichert ist der angegebene Aufenthalt im Ausland)

An- und Abmeldungen von versicherten Personen

Ausgeschlossene Länder

Name, Vorname

Name, Vorname

Ort, Datum und Unterschrift des Antragstellers

Kein Versicherungsschutz besteht in den Ländern Somalia, Irak und Afghanistan sowie in der Niger-Delta Region. Reisen oder Aufenthalte in diesen Ländern können durch vorherige Anmeldung und unter Aufführung der Personenanzahl, des Zeitraumes und der Sicherheitsvorkehrungen gegen Mehrprämie in den Vertrag eingeschlossen werden.

Bitte beachten Sie, das sämtliche ins Ausland entsandte Personen (unabhängig des Entsendungslandes) für den jeweiligen Zeitraum des Auslandsaufenthaltes angegeben werden müssen. Eine Versicherung bestimmter Mitarbeiter- oder Personenngruppen ist nicht möglich.

Meldeliste zum Corporate Protecton Plan Nummer:

Beginn

Anreise Abreise Entsendungsland

Entsendungsland