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Indikation zu kathetergestützten
Aortenklappeneingriffen
-wissenschaftliche Evidenz und Ergebnisse der
Qualitätssicherung-
Armin Welz
Bonn
Der chirurgische Aortenklappenersatz gilt als first-line
Therapie in der Behandlung der erworbenen
Aortenklappenstenose
Aortenklappenersatz
Bis zu 40% der Kranken mit
Aortenklappenstenose bleiben
unbehandelt
Kontraindikationen zum Ersatz der
Aortenklappe
Porzellanaorta
Leberzirrhose
COPD mit FEV1<0,8l/min
Rezidiv-Op
AKE nach ACB OP
Sehr hohes operatives Risiko
nach STS oder sonstigem
Score
TAVI ist quoad vitam der konservativen Therapie überlegen
Schlaganfallrate? Gefäß- und Zugangskomplikationen?
Aortenklappenersatz und TAVI in der BRD
TAVI-wissenschaftliche Evidenz
Nicht-kontrollierte Studien
Registerdaten
Randomisierte Studie (Partner Trial)
TAVI: wissenschaftliche Evidenz
TAVI und AKE im Hochrisikobereich identische 1 bis 3-Jahres-
Überlebensraten (3-Jahresüberleben<70%)
Trend zu höherer Rate neurologischer Komplikationen
Signifikant höhere Rate an Gefäß- und Zugangskomplikationen
Residuale Aortenklappeninsuffizienz häufig
Zumindest bei einem „Produkt“ höhere Rate an
Schrittmacherpflichtigkeit
Kosten
Ist TAVI minimal invasiv ?
Bedingt durch die notwendige Device-Größe und
die anatomische Komplexität der
Aortenklappenregion (Mitralklappe,
Aortenanulus, Koronarostien, Aorta ascendens)
stellt das Verfahren eine hochkomplexe
Prozedur dar
Aortenbasisregion
Gefäß und Zugangsproblematik
TAVI Bundesqualitätssicherung 2011
TAVI
Wissenschaftliche Evidenz und Ergebnisse der Qualitätssicherung geben Anlass zur wohlüberlegten Indikationsstellung im
Herzteam
TAVI-Indikationsstellung in der BRD ?
Spannungsfeld Innovation und
Qualitätsicherung
Nutzen-Risikoabschätzung
Ergebniskontrolle Morbidität
Mortalität
Indikationsparameter
Langfristige Haltbarkeit (5 Jahre, besser länger) Deutsches Aortenklappenregister
bis zu 5-Jahres follow up
weltweit einziges Register mit AKE chir. und TAVI
Sektorenübergreifende Qualitätssicherung wäre wünschenswert
