10  Jahre  Kolikbehandlung  (out  of  36)  

Marco    Hermann  Niederlenz  

Die  beste  DefiniBon  zur  KolikdiagnosBk  

•  Norbert  KOPF,  Wien  

«Kolik  ist  wie  ein  Zug,  man  muss  einige  StaBonen  miLahren  um  zu  wissen,  wo  er  hingeht!»  

Einige  Zahlen  

•  01.01.2004  –  31.  12.2013  =  10  Jahre    Anzahl  Kolikuntersuchungen  in  der  Klinik  ca.  1540    Anzahl  Kolikuntersuchungen  auswärts  ca.  1650  

Einige  Zahlen    

•  KolikoperaBonen  202  (=  13%)  (ca.  50%  Düda//50%  Dida)  davon  abgebrochen  (Euth.  in  Tab.):  34  (18%)  davon  beendet:  168  (82%)  davon  mit  DarmresekBon:  24  (14%)  Davon  post  op  in  der  Klinik  euthanasiert:  20  (12%)  Entlassen:  148  (88%)  Davon  innert  2  Jahren  an  Kolik  gestorben:  ca.  18  (12%)      

Erfolg  KolikoperaBon  Niederlenz  

•  Entlassung:  88%  (der  beendeten  Op.)  •  Nach  2  Jahren:  76%  noch  am  Leben  

KolikdiagnosBk  •  SystemaBsches  Vorgehen  •  Beobachten  •  Untersuchen:T,P,A,Dp  •  Rektale  Untersuchung  •  Nasenschlundsonde    •  Paracentese  •  Labor  (PCV,  PP,  Laktat,  usw.)  •  Zusatzuntersuchungen              (Ultraschall  ;  Radiologie)  

KOLIKDIAGNOSTIK  

ZIEL  DER  KOLIKUNTERSUCHUNG  •  Triage  A.  konservaBve  Therapie  B.  OperaBve  Therapie  C.  Keine  Therapie  mehr    Die  Einteilung  sollte  möglichst  rasch,  zu  Beginn  der  Erkrankung  erfolgen.  Bei  Bedarf  wiederholte  Untersuchung  («StaBonen  miLahren»).    Keine  voreiligen  Schlüsse,  lieber  zu  früh    in  eine  Klinik  als  zu  spät,  «lieber  einen    zuviel  operieren  als  einen  zu  wenig».    

Challenge  der  KolikdiagnosBk  

•  Sicher  nicht  einfach,  könnte  aber  noch  schwieriger  sein…………….  

 Einige  Spezial-­‐                                                                        Fälle  

Fall  1  Wallach,  D’fuchs,  9  Jahre,  Holland    

•  A:  seit  einigen  Tagen  müde,  heute  Fieber,  Durchfall,  gerötete  Schleimhäute,  P  60,  Überweisung    

•  Befunde:  P  60  A  16  T  39.0  ruhig  bis  apathisch,  Dp  leicht  red.  links;  RU:  etwas  enge  Verhältnisse  aber  obB,  geformter  Kot;  NSS  neg.  ;  BHP:  vermehrt,  d’gelb,  trüb;  Prot.  50;  SG  1035;  Zellen  147’000.    

•  Status:  PCV  30  PP  72  Leukos  7.0  

Fall  1  

•  D:  PeritoniBs  •  AeBologie:  ?  •  Therapie:  Spülung  der  Bauchhöhle,  AB  lokal  und  systemisch,  Infusionen,  etc.  

 

Fall  1    

•  Verlauf:  während  36  Stunden  Zustand  stabil,  ab  und  zu  leichte  Koliksymptome,  spricht  anfänglich  gut  auf  Vetalgin  an  

•  US  nach  48  Std.:  RU  Düda  Schlingen,  NSS  20  Liter  Reflux  

FALL  1  

•  Verdacht:  -­‐PeritoniBs  unbek.  ÄBologie  (idiopathisch)  mit  paralyBschem  Ileus  -­‐Perforierender  Ulcus  (am  ehesten  Dickdarm)  als  Ursache  für  PeritoniBs  -­‐???  Weiteres  Vorgehen:?????    

Fall  1  

•  Laparotomie:  

•  Ulcus  Jejuni,  nicht  vollst.  perforierend  ResekBon  und  End  zu  End  Anastomose  

Fall  1  

•  Verlauf:  72  Stunden  lang  Reflux  (Menge  abnehmend)  Behandlung:  Infusionen  (Rila;  Plasmaexpander,  Calcamyl),  ProkineBka  (Lidocain),  AnBbiose  (Genta,  Peni),  AnalgeBka  (Meloxicam),  Steroide  (Flumethasone)  

Fall  1  

•  Entlassung  nach  14  Tagen  •  Leichte  WundsekreBon  für  4  Wochen,  Spontanheilung  

•  Unter  Reiter  nach  8  Wochen,  have  nie  mehr  Kolik  seither  (über  2  Jahre)  

Fall  2  Stute,  braun,  5  Jahre,  XX  

•  A:  am  Vortag  leichte  Kolik,  erhält  Abführmivel  und  SpasmoanalgeBka;  nach  16  Stunden  Zustand  schlechter,  Überweisung  

•  Befunde:  P  48  A  16  T  37.8  Verhalten  ruhig,  scharrt  ab  und  zu,  Dp  links  reduziert,  rechts  fehlend;  RU:  kein  Kot,  Caecum  vermehrt  gefüllt;  NSS:  negaBv;  Paracentese:  vermehrt,  d’gelb,  leicht  trüb,  nicht  bluBg;  Prot  60;  SG  1040;    

•  Verlauf:  nach  2  Stunden  steigt  Puls          auf  60,  Koliksymptome,  spricht            nicht  auf  Vetalgin  und  Fluniximin          an,  schwitzt  

Fall2  

•  Laparotomie  

•  InvaginaBon  Ilei  et  Jejuni  in  den  Blinddarm  (ca.  3  Meter),  ReposiBon  nicht  möglich,  Euthanasie  nach  Rücksprache  mit  dem  Besitzer  

 

Fall  3  Wallach,  Schimmel,  9  Jahre,  Irland  

•  A:  Kolik  seit  6  Stunden,  spricht  nicht  auf  Therapie  an,  bei  letztem  Besuch  15  Liter  Reflux  und  Verdacht  auf  NM  Band  Verlagerung  

•  B:  ruhig,  schwitzt  P  44  A  16  T  38.2  Dp  verhalten  aber  überall  vorhanden;  RU:  kein  Kot,  NM  Raum  frei,  keine  Düda  Schlingen;  NSS:  5  Liter  spontaner  Reflux  pH  7  (2  Std.  nach  erster  Sonde);  Paracentese:  leicht  vermehrt,  hellgelb,  SG  1010,  Prot.  12      

Fall  3  

•  Verlauf:  keine  Kolik,  Dp  verhalten,  NSS:  4  Stunden  später    0,5  Liter,  pH  6  

•  Therapie:  Infusionen  (Rila),  ProkineBka  (MCP),  Führen  

•  Nach  12  Stunden:  keine  krankhaxen  Befunde  mehr,  setzt  normalen  Kot  ab,  wird  angefüvert.  

•  2  Wochen  später:  genau  gleiche  Symptome,  Verlauf  idenBsch    

Fall  3  

•  Magenspiegelung:  

Fall  3  

•  Verlauf:  trotz  Omeprazol  2  mal  Rezidiv  •  Trotz  MCP  oral  Rezidiv  •  Anderer  Stall:  kein  Rezidiv  mehr???  

•  Diagnose:  funkBonelle  Magenentleerungsstörung……  

Fall  4  Stute,  braun,  10  Jahre,  Hannover  

•  A:  Kolik  seit  ca.  16  Stunden,  wird  apathisch  und  zeigt  immer  mehr  Meteorismus  

•  B:  scharrt,  P  52  A  16  T  38.0  Dp  fehlend,  Steelband  pos.  rechts;  RU:  kein  Kot,  hochgradiger  Meteorismus  rechts  (Caecum,  Colon?),  horizontale  gespannte  Taenie  vor  dem  Becken,  Beckenflexur  nicht  ansprechbar,  NM  Raum  frei,  keine  Düda;  Paracentese:  vermehrt,  d’gelb,  SG  1022,  Prot.  25;  NSS  negaBv      

Fall  4  

•  Persist.  Kolik,  Darmatonie,  modifiziertes  Transsudat  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐Laparotomie  

•  Befund:  Retroflexio  coli  ad  dextram  mit  langezogener  Torsion  um  360  Grad  nach  medial,  Darmwand  verdickt  aber  nicht  infarziert  

Fall  4  

•  Verlauf:  postoperaBv  ohne  KomplikaBonen,  wird  normal  geriven  und  im  Sport  eingesetzt.  

•  18  Monate  später:    gleiche  Symptome,  gleiche  Befunde,  Re-­‐OperaBon  mit  gleichem  Situs!!!  Verdacht  auf  Adhäsionen  nicht  bestäBgt.  

•  Verlauf:  postoperaBv  ohne  KomplikaBonen  •  Seit  4  Monaten  ohne  Kolik………….  

FALL  5  Stute,  d’braun,  13  Jahre,  Schweiz  

•  A:  am  Morgen  mit  Kolik  im  Stall  gefunden,  schwitzt,  ist  8,5  Monate  trächBg,  P  80,  Vetalgin  und  Fluniximin  ohne  Wirkung  

•  B:  ruhig,  zivert,  auf  Transport  etwas  abgetrocknet,  T37.5  P  76  A  20  Dp  links  fehlend,  rechts  stark  vermindert,  RU:  kein  Kot,  nur  Uterus  spürbar!  

•  NSS  neg.,  Paracentese:            kein  Punktat  erhalten,            Blut:  PCV  41  PP  67    

FALL  5  

•  Behandlung:  Vetalgin,  Infusionen  RiLa,  ProkineBka  MCP,  1  L  Paraffinoel  per  NSS,  Führen  

•  Verlauf:  zivert  noch  ca.  4  Stunden,  aber  ohne  Kolik,  Dp  wird  langsam  besser,  Puls  sinkt  auf  50  innert  6  Stunden,  AppeBt  gut  

•  Nach  18  Stunden  P  48,  Dp  normal,  anfüvern.  •  Diagnose:  ????????????    

FALL  6  Wallach,  Schimmel,  10  Jahre,  Holstein  •  A:  Kolik  seit  4  Stunden,  Herz  arrythmisch,  Vetalgin,  Fluniximin,  NSS  1  L  Oel;  VD:  Dickdarmverlagerung  

•  B:  T  37.3;  P  40  absolute  Arrythmie,  A  12,Dp  fehlend,  rechts  Steelband,  Abdomen  aufgebläht,  Verhalten  nach  Transport  ruhig,  zivert;  RU:  kein  Kot,  linke  Colonlagen  zwischen  Milz  und  Bauchwand,  Taenienlage  dorsal  (Drehung  180  Grad),  Caecum  aufgegast,  keine  Düda  Schlingen,  NSS  8  Liter  Reflux,  pH  9;  Paracentese:  stark  vermehrt,  leicht  trüb,  Prot.  14  SG  1015  

Fall  6  

•  Therapie:  konservaBv,  Infusionen  RiLa,  NaCl  MCP,  NaCl  Phenylephrin  (3  mug/kg/KGW/min  über  15  Min)  ,  NSS  nur  Wasser,  viel  Bewegung  

•  Befunde  nach  4  Stunden:  ohne  Kolik,  P  40,  A  14,  Dp  verhalten  aber  alle  4  Quadranten  vorhanden,  Steelband  rechts  leicht  posiBv,    RU:  Kot  nachgeschoben,  li  Colon  unten  zwischen  Bauchwand  und  schar{anBger  Milz,  NSS  ohne  Reflux,  2  L  Oel.  

 

Fall  6  •  Nach  12  Stunden:  P  40  arrythmisch,  Dp  mässig,  1  x  Kotabsatz,  anfüvern  

•  Entlassung  nach  36  Stunden  (Vorhofflimmern  Rezidiv  soll  behandelt  werden)  

Fall  7  Wallach,  Fuchs,  Hannover    

•  A:  am  morgen  mit  Kolik  im  Stall  gefunden,  zugezogener  PTA  vermutet  Dickdarmmeteorismus,  P  60  A  20,  Dp  reduziert,  spricht  nicht  auf  Vetalgin  und  Fluniximin  an,  Überweisung  mit  Domosedan  und  Morphasol  

•  B:  deutliche  Koliksymptome  trotz  Vorbehandlung,  zahlreiche  Schürfverletzungen  am  Kopf,  T  38.0  P  60  A  20  Dp  fehlend,  RU:  dilaBerte  Dünndarmschlingen  median  und  links  vor  dem  Becken,  Beckenflexur  sekundär  angeschoppt,  NSS  negaBv,  Paracentese:  vermehrt,  dunkelgelb  rötlich,  SG  1034,  Prot  40.  

•  Diagnose:  mechanischer  StrangulaBonsileus  mit  Darmnekrose  (VD:  For.  Epiploicum)    

FALL  7  

FALL  7  

•  Laparotomie:  3  Meter  Jejunum  und  ganzes  Ileum  im  For.  Epiploicum  von  medial  her  inkarzeriert,  ReposiBon  und  jejuno-­‐ileale  End  zu  End  Anastomose    

•  Behandlung:  Infusionen,  AnBbioBka,  Steroide,  Lidocain  Tropf,  wiederholt  Nasenschlundsonde  (nie  Reflux)  

•  Fieber  nach  4  bis  6  Tage  post  op.  bei  gutem  AZ  und  guter  Fresslust  

FALL  7  

FALL  7  

•  Verlauf:  Temperatur  am  Tag  10  post  op  normal,  Fresslust  mässig,  immer  etwas  Steelband  rechts,  keine  anderen  krankhaxen  Befunde.  

•  Entlassung  am  Tag  12  post  op,  seither  keine  Probleme  mehr  ausser  leichter  WundsekreBon  

Schlussfolgerungen  

•  Jeder  Kolikfall  ist  ein  NoLall,  aber  auch  ein  «Einzelfall»  

•  Eine  soforBge  Diagnose  und  Triage  ist  nicht  immer  möglich  

•  Wiederholte  vollständige  Untersuchungen  sind  angezeigt