Stoma Operationstechniken Urologie „Harnableitung“

M. Schenck1,2,3

Urologie1, Interdisziplinäre Radio-Uro-Onkologie2, Universitätsklinik Essen,

Westdeutsches Tumorzentrum3

http://www.uni-duisburg-essen.de/urologie/

URO ONKO LOGIE

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Harnableitungen

Inkontinente Kontinente

Harnableitungen

Indikation zur Zystektomie

• Harnblasenkarzinom

• Funktionslose Schrumpfblase (TBC, interstitielle Cystitis, neurogene

Blasenentleerungsstörungen)

Wahl der Harnableitungsform

• Patientenspezifische Vorgaben • Wunsch des Patienten • Tumorspezifische Vorgaben • Erfahrungen, Kenntnisse und Präferenzen des

Operateurs

„so einfach wie möglich und so aufwendig wie nötig“

Nephrostomie (perkutane Nephrostomie)

Nephrostomie Indikation:

• Einfacher, schneller Eingriff in LA • Harnstau bei fehlender transurethraler

Entlastungsmöglichkeit • Erholungsfähigkeit lange gestauter Nieren • Voraussetzung für antegrade

Röntgendarstellung oberer Harntrakt

Nephrostomie Nachteile:

• Regelmäßiger Katheterwechsel

• Infektionsrisiko

• Keine dauerhafte Lösung

Uretero-kutaneo-stomie (Harnleiterhautfistel)

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Harnleiterhautfistel OP

rechter Splint = gerade linker Splint = schräg

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HHF – direkt post-OP

Harnleiterhautfistel Indikationen:

• Falls keine andere Form möglich ist

• Relativ einfacher, rasch durchführbarer Eingriff

Harnleiterhautfistel Nachteile:

• Retraktion der Ureteren mit nachfolgender Stomastenose (60 %)

• Meist Einlage von Ureterkathetern (Doppel-J / Mono-J) zur Gewährleistung des Abflusses (permanente Stomaschienung)

• Infektionsgefahr

Ileum / Kolon - Konduit Conduit (frz. conduire = durchfließen, führen, leiten)

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Ileumkonduit OP 1

Ileumkonduit OP 2

Ileum-Conduit in der postoperativen Phase. Die Anastomose von Ureter und Ileum-Segment wird 9 bis 10 Tage durch "Splinte" geschützt.

Konduit – direkt post - OP

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Ileostomaversorgung

Ileum / Kolon – Konduit Indikationen:

• Komplikationsarm • Geringe operative Belastung • Ableitung bei palliativer Zystektomie • Niederdruckableitung bei eingeschränkter

Nierenfunktion • Geringes Risiko aufsteigender Infekte

Ileum / Kolon – Konduit Nachteile:

• „nasses“ Stoma = Stomabeutelversorgung

Ileozoekaler Pouch

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Weitere Pouches

Ileozoekaler Pouch OP 1

Ileozoekaler Pouch OP 2

Ileozoekaler Pouch OP 3

Pouch Kontinenzmechanismen

Ileozoekaler Pouch Indikationen:

• Kontinenter Blasenersatz bei Blasenverlust jeglicher Genese

• Kosmetisch günstig durch Nabelstoma

Ileozoekaler Pouch Nachteile:

• Anspruchsvolle operative Technik • Relativ hohe Revisionsfrequenz bei

insuffizientem Verschlussmechanismus • Resorptionsstörungen • Schleim- und Steinbildung

Uretero-sigmoideo-stomie (Harnleiterdarminplantation)

Harnleiterdarmimplantation OP

Harnleiterdarmimplantion Indikationen:

• Einfachste Form einer stomalosen Harnableitung

• Kontinente Ableitung mit relativ geringem operativen Aufwand

• Nur bei Patienten mit sicherer analer Kontinenz

Harnleiterdarmimplantion Nachteile:

• Implantationsstenosen der Ureteren • Aszendierende Infektionen • Störungen des Elektrolyt- / Säure-Basen-

Haushaltes (hyperchlorämische Azidose) • Kolorektale Zweittumoren möglich • Schwierige Versorgung bei analer Inkontinenz

Ileum-Neo-Blase

Ileum-Neo-Blase OP 1

Ileum-Neo-Blase OP 2

Ileum-Neo-Blase OP 3

Ileum-Neo-Blase OP Situs

Ileum-Neo-Blase Indikationen:

• Blasenersatz bei kurativer Zystektomie • Intakte Urethra (Harnröhre) • Suffizienter M. Sphinkter urethrae externus

(Äußerer Harnblasen-schließmuskel)

Ileum-Neo-Blase Nachteile:

• Störung des Säure-Basen-Haushaltes • Resorptionsstörungen durch Verlust des

präterminalen Ileums • Anwendung bei Frauen bisher nur

eingeschränkt möglich

Blasenaugmentation

Folgeerscheinungen Neoblase / Pouch

Folgeerscheinungen bei HDI

Nachsorge: Ileum / Kolon - Konduit

• Kontrolle Hautstoma (Peristomale Hautreizungen, Stenosen)

• Sonographie der Nieren • Nierenretentionswerte • Urinzytologie • Steinbildung / Infektsteine (30%)

Nachsorge: Ileum-Neo-Blase / Pouch

• Sonographie der Nieren • Restharnkontrolle • Nierenretentionswerte • Blutgasanalyse (metabolische Azidose) • Vitamin B12 / Folsäure • Steinbildung / Hyperoxalurie (20 %)

Nachsorge: Harnleiterdarmimplantation

• Sonographie der Nieren • Nierenretentionswerte • Blutgasanalyse (metabolische Azidose) • Sekundäre Karzinomentstehung (Inzidenz

Anastomosen-Ca. 6-29%, Latenzzeit 10-20 Jahre)

Stoma Operationstechniken Urologie

URO ONKO LOGIE

marcus.schenck@uk-essen.de

Beispiel für eine Uretherhautfistel mit Splint

Uretherhaustfistel

Wundheilungsstörungen

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