„Crashkurs Pille“ –ein Entmythisierungsversuch€¦ · „Crashkurs Pille“ –ein Entmythisierungsversuch – ... das Cervix-Carcimon. Universitätsfrauenklinik Magdeburg

Universitätsfrauenklinik Magdeburg – Reproduktionsmedizin und Gynäkologische Endokrinologie - Julia Bartley

Charité Repetitorium


für Gynäkologie und Geburtshilfe 16.9.2019

„Crashkurs Pille“

– ein Entmythisierungsversuch –

Julia Bartley



Wie wirkt die Pille?

– präkonzeptionell oder postkonzeptionell –



Die Pillenwirkung

Antiovulatorisch

Zervixfaktor

Antinidatorisch



Was ist mit dem Begriff “Pille“

eigentlich gemeint?



Die „Pille“ – eine Dame in vielen Kleidern



Gestagene

Progesteron-Derivate Testosteron-Derivate17-OH- Progesteron II Generation (Estrane) Chlormadinonacetat Norethisteronacetat

Cyproteronacetat Levonorgestrel

Medroxyprogesteronacetat Lynestrenol

Dienogest (Hybrid)

19-Progesteron-Derivate III GenerationNomegestrol Norgestrel

Demegestrol Desogestrel

Promegeston Gestoden

Norgestimat

Spironolacton-DerivatDrospirenon

Die „Pille“ – eine Dame in vielen Kleidern

EstrogeneEthinylestradiol

Estradiolvalerat



Die „Pille“ – eine Dame in vielen Kleidern“Kombinierte HormonelleKontrazeption“

KHK– Ethinylestradiol

– Natürliches Estradiol

– Gestagene der II. Generation

– Gestagene der III. Generation

– Einphasenpräparate

– Mehrphasenpräparate

– Oral

– Transdermal (Nuvaring®, Evra®)

„Progesterone only Preparations“

POP

– Minipille (Cerazette®)

– Depotpräparat (DepoClinovir®,

Implanon®)

– Mirena®



An welcher Stelle steht die Pille im

Anwendungsranking?

– in Deutschland –

– in China –



Warum ist die Pille in

Deutschland so populär?



Kontrazeptive Prävalenz - WHO

Land Total Sterilisation

♀ ♂

Pille Spirale Kondome Coitus interr.

Deutschland 76.0 8.0 2.0 38.5 5.0 12.0 0.5

China 86.9 33.1 6.9 < 1% 39.8 4.4 --

Welt 62.9 20.3 2.8 8.8 14.2 6.1 2.8

(% der Frauen, die in Partnerschaft leben und eine Kontrazeption benutzen)

www.unpopulation.org

DGGG Leitlinen Kontrazeption

Mythen entscheiden über unsere Verhütung...

... und das ist „schlechte“ Medizin



Der Langzyklus ist OK –

aber wie lange?



Eine blutende Frau ist „unrein“3. Buch Moses

„Es gibt kein Gift, das schädlicher

ist, als das Menstruum“ Paracelsus (1493 -1541)

Menstruation – oh mein Gott!



Zivilisation

• 50 – 100 Blutungen

• 150 Blutungen

• 400 – 500 Blutungen



Periodensystem

ALT:

NEU:

--- das geht unendlich lang ohne ......



Wer sicher verhüten will,

sollte die Pille einnehmen!



Der Pearl Index - perfekt und typisch

Methode Perfekte

Anwendung

Typische

Anwendung

Keine Kontrazeption 85 85

Kondom 2 21

COC 0.3 8

Verhütungsring 0.3 6

DMPA 0.3 3

Etonorgestrel-Stäbchen 0.05 0.05

Kupferspirale 0.6 0.8

Levonorgestrel-Spirale 0.1 0.1



LARC = long acting reversible contraception

Schwangerschaftsraten in teenagern 15-19 Jahre alt:

US Durchschnitt vs. Choice Gruppe (1400 teens standartisierte kontrazeptive Beratung

Die WHO sagt:

LAC ist die

Kontrazeption der

ersten Wahl – nicht die

Pille!!!



Hormonelle Kontrazeption und Thrombose

• Gestagen-Monopräparate

• Kombinierte Präparate



Die POPs verursachen (fast)

keine Thrombose



Gestagene und die Gerinnung

• Metaanalyse aus acht Beobachtungsstudien:

•147 Thrombosefälle unter Gestagen-Mono-Kontrazeption

Thromboserisiko „users“ vs. „non users“ OR 1.03 (CI 0.76 – 1.39)

- Minipille OR 0.90 (CI 0.57 – 1.45)

- LNG-Spirale OR 0.61 (CI 0.24 – 1.53)

- MPA-Injektion OR 2.67 (CI 1.29 – 5.53)



28 mini darf nicht eingenommen werden, - wenn Sie allergisch gegen Levonorgestrel oder einen der in Abschnitt 6 genannten sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels

28 mini sind, - wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft vermuten, - beim Vorliegen einer Blutgerinnselbildung in den Venen, z. B. in einem Bein (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge

(Lungenembolie) (siehe auch „Die Minipille und Thrombose“), - bei einer Erkrankung der arteriellen Blutgefäße wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder ischämische Herzkrankheit (Angina pectoris)

bzw. wenn früher eine derartige Erkrankung aufgetreten ist (siehe auch „Die Minipille und Thrombose“), - wenn Sie zuckerkrank sind und dadurch Gefäßveränderungen aufgetreten sind, - wenn Sie eine schwere Lebererkrankung haben oder hatten und die Leberwerte sich noch nicht normalisiert haben, - wenn Sie eine gutartige oder bösartige Lebertumorerkrankung haben oder hatten, - wenn Sie einen bösartigen geschlechtshormonabhängigen Tumor wie Brustkrebs oder eine Krebserkrankung der

Geschlechtsorgane haben, hatten oder eine dieser Erkrankungen vermutet wird, - bei vaginalen Blutungen, deren Ursache nicht geklärt ist.

Die „POP“ – eine Dame ohne Thrombose Gebrauchsinformation: Information für die Anwenderinnen

28 mini® 30 Mikrogramm überzogene Tabletten Levonorgestrel



Das Estrogen in der „Pille“

erhöht das Thromboserisiko!



Die „alten“ Pillen verursachen weniger

Thrombose als die „neuen“

– II. versus III. Generation –



Der Stern TV Skandal 2015



Die „Pille“ und Thrombose

• Daten von 46112 Frauen, die über 39 Jahre beobachtet wurden:

– 380.000 Frauenjahre = Nichtanwenderinngen („never users“)

– 820.000 Frauenjahre = Anwenderinnen („ever users“)

• Die meisten Todesfälle unter der Pilleneinnahme infolge kardiovaskuläre Komplikationen

• Die Mortalität infolge von Krebserkrankungen ist bei Pillenanwenderinnen reduziert (RR=0.85)

• Die Gesamt-Mortalität ist bei Pillen-Anwenderinnen reduziert: -52/100.000/Jahr (RR=0.88)



Welche Zahlen sollen wir uns zum

Thromboserisiko merken?



•Ohne KHK 2 – 5 / 10.000 Frauen/ Jahr

•Mit KHK 5 – 12 / 10.000 Frauen/ Jahr

•Levonorgestrel/ Norethisteron 5 – 7

•Gestoden/ Desogestrel/ Drospirenon/CPA 9 – 12

•Dienogest/ Nomegestrel ?

•Schwangerschaft 60 – 90 / 10.000 Frauen/ Jahr

KHK und venöse Thrombose

Vinogradova et al. BMJ 2015

Jick et al BMJ 2011



Pillenverschreibung in Deutschland

Ranglist der KHK in Deutschland [Quelle: IMS 2015, Stern TV]



Pillenverschreibung in Großbritannien

Vinogradova et al., BMJ 2015



Verringert die transdermale Gabe von

Ethinylestradiol das Thromboserisiko?

NEIN!!!



Verringert die Verwendung von Estradiol statt

Ethinylestradiol das Thromboserisiko?

Wahrscheinlich!!!



Bei Neubeginn POPs!!!

• Minipille mit Desogestrel

Wenn dies nicht vertragen wird, gewünscht ist

Kombinierte Hormonelle Kontrazeption

• Pille, Ring, Pflaster

Verschreibungspfad für „Pillen“



Bei Neubeginn

• Pillen der II. Generation,

bei Unverträglichkeit Wechsel zur III. Generation

• 20µg EE Pillen

bei Durchbruchblutungen 30µg EE Pillen

bei teenagern 30µg EE Pillen (Knochen und compliance!)

Bei Langzeitanwenderinnen:

• Risiken im Auge behalten

• Wechseln von III. auf II. Generation ± 30µg auf 20µg EE

…..wenn Alter ein Risikofaktor wird!

Verschreibungspfad für KHK



Hormonelle Kontrazeption und Krebs

• Mamma-Carcinom und Zervix-Carcinom ↑

• Endometrium-Carcinom und Ovarial-Carcinom ↓



Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer,

Metaanalyse, Lancet 1996

„Pille“ und das Mamma-Ca

-bei normalem Grundrisiko-



Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer,

Metaanalyse, Lancet 1996

Alter (Jahre) Zusätzliche Erkrankung / 10.000 Frauen

16 – 19 0.5

20 – 24 1.5

25 – 29 5

30 – 34 10

35 – 39 20

40 – 44 30

„Pille“ und Brustkrebsrisiko-bei normalem Grundrisiko-



Erhöhen POPs auch das Brustkrebsrisiko?



SIR

1. Mirena 2+ Mirena

duktales Carcinom 1.20 1.31

lobuläres Carcinom 1.33 1.73

Risikosteigerung erst nach > 5 Jahren follow up!!!

Mirena und Brustkrebs



Hormonelle Kontrazeption und

das Cervix-Carcimon



Altersgruppen

DM Parkin, BJC, 2011

2691 Erkrankungen in 2010: 261 (9.7%) durch die „Pille“

Hormontherapie und Zervix-Ca



Die „Pille“ und Thrombose

• Daten von 46112 Frauen, die über 39 Jahre beobachtet wurden:

– 380.000 Frauenjahre = Nichtanwenderinngen („never users“)

– 820.000 Frauenjahre = Anwenderinnen („ever users“)

• Die meisten Todesfälle unter der Pilleneinnahme infolge kardiovaskuläre Komplikationen

• Die Mortalität infolge von Krebserkrankungen ist bei Pillenanwenderinnen reduziert (RR=0.85)

• Die Gesamt-Mortalität ist bei Pillen-Anwenderinnen reduziert: -52/100.000/Jahr (RR=0.88)



…und sonst…?

....die Stimmung...



Medizin

EMA prüft levonorgestrel halt ige Hormonspiralen auf

psychiatrische NebenwirkungenMittwoch, 14. Juni 2017

Die Stimmung mit und um die „Pille“



Die ideale Kontrazeption

• sichere Verhütung √

• bei Bedarf anwendbar -

• reversible √

• ohne Nebenwirkungen -

• ohne Veränderung des Blutungsmusters -

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