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AnalfistelnIngrid Haunold
2 Endoskopieforum Triest
KH der Barmherzigen Schwestern Wien 6
Perchtoldsdorf
Wahlarztordination
Geschichtliches
bull 450 vChr Hippokrates bdquoliber de fistulisldquo
bull 1350 John v Ardene Fistelverlauf
bull 1602 Shakespeare bdquo Ende gut alles gutldquo
bull 1687 Fistelop Ludwig XIV
bull 1878 Chiari beschreibt rudimentaumlre Druumlsen
bull 1956 Eisenhammer
bdquoTheorie der kryptoglandulaumlren Fistelentstehungldquo
Pathogenese
bull Pathogenese
bull Diagnostik
bull Therapieoptionen
bull Literatur
bull Take home message
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
KH der Barmherzigen Schwestern Wien 6
Perchtoldsdorf
Wahlarztordination
Geschichtliches
bull 450 vChr Hippokrates bdquoliber de fistulisldquo
bull 1350 John v Ardene Fistelverlauf
bull 1602 Shakespeare bdquo Ende gut alles gutldquo
bull 1687 Fistelop Ludwig XIV
bull 1878 Chiari beschreibt rudimentaumlre Druumlsen
bull 1956 Eisenhammer
bdquoTheorie der kryptoglandulaumlren Fistelentstehungldquo
Pathogenese
bull Pathogenese
bull Diagnostik
bull Therapieoptionen
bull Literatur
bull Take home message
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Perchtoldsdorf
Wahlarztordination
Geschichtliches
bull 450 vChr Hippokrates bdquoliber de fistulisldquo
bull 1350 John v Ardene Fistelverlauf
bull 1602 Shakespeare bdquo Ende gut alles gutldquo
bull 1687 Fistelop Ludwig XIV
bull 1878 Chiari beschreibt rudimentaumlre Druumlsen
bull 1956 Eisenhammer
bdquoTheorie der kryptoglandulaumlren Fistelentstehungldquo
Pathogenese
bull Pathogenese
bull Diagnostik
bull Therapieoptionen
bull Literatur
bull Take home message
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Geschichtliches
bull 450 vChr Hippokrates bdquoliber de fistulisldquo
bull 1350 John v Ardene Fistelverlauf
bull 1602 Shakespeare bdquo Ende gut alles gutldquo
bull 1687 Fistelop Ludwig XIV
bull 1878 Chiari beschreibt rudimentaumlre Druumlsen
bull 1956 Eisenhammer
bdquoTheorie der kryptoglandulaumlren Fistelentstehungldquo
Pathogenese
bull Pathogenese
bull Diagnostik
bull Therapieoptionen
bull Literatur
bull Take home message
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Pathogenese
bull Pathogenese
bull Diagnostik
bull Therapieoptionen
bull Literatur
bull Take home message
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Proktodaumlaldruumlsen
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Anatomie
Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr
Anzahl individuell (6-10)
Bei Maumlnnern houmlher
Posteriore Haumlufung
Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete
taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent
Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen
meist 8-12 Krypten zirkulaumlr
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Proktodaumlaldruumlsen
hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch
Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt
Glandulae anales Schlauchdruumlsen
Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen
Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend
Glandulae circumanales Druumlsen um den After
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Proktodaumlaldruumlsen - Funktion
bull bdquoIndividualgeruchldquo
Analgesicht zur Identifizierung von Individuen
bull Markieren des Territoriums
bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft
(Pheromone)
bull Abwehr von Feinden
bull Gleitmittel fuumlr festen Kot
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Pathogenese von Abszessen
Proktodaumlaldruumlsentheorie
Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem
3 Moumlglichkeiten
Abszess
Spontane Abheilung
Entleerung in den AK
Fistelbildung durch den Sphinkter
Kryptoglandulaumlre Fistel
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS
Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Weitere Entstehungstheorien
hellipnach Shafik
Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK
chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge
sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen
Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)
Parks histologische Aufarbeitung
Bakterienmuster nach Mikrobiologie
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Weitere Ursachen
bull M Crohn
bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)
bull Tuberkulose
bull Aktinomykose
bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)
bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)
bull Postoperativ nach analen Eingriffen
bull Hidradenitis suppurativa
bull bei akuter Leukaumlmie
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Analfisteln
subanodermal
intersphinktaumlrtranssphinktaumlr
suprasphinktaumlr
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Fistelgang
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
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Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
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Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
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Eigene Daten ndash
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Flap
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Analabszess
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Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
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Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
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aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
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Analfistel
OP bdquoflapldquo
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Plug
Fibrin
Permacolpaste
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LIFT
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
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Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Pathogenese
Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung
der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum
Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf
gt
Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel
Deutschland 2 10 000EW pro Jahr
Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
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Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
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bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Diagnostik
bull Klinische Untersuchung
bull MR hellip
bull Anale Sonographie
bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)
bull Fistelfuumlllung
X
Nicht unbedingt
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
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Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Therapie
Ein lieber Freund von mir bekommt
immer wieder Analfisteln und leidet
sehr darunter
Jetzt wird er mit Cortison behandelt
aber davon wird er nur dicker besser
wird es aber nicht
Kennt ihr irgendwelche sportlichen
Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum
zum Thema
Kann man die Neubildung
von Analfisteln abwehren
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
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OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Analfistel Therapie
bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo
Plug Fibrin VACetc
oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr
oder houmlher
Unroofing
Ringdrainage Spaltung
Fistulektomie Komplette Fistulektomie
mit Rektumschleimhaut-
lappenplastik
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Eigene Daten ndash
Operationen bei analer Sepsis
Flap
N=1115
KH der BHS 2003-11
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
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OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Kontinenz Rezidiv
Risikoevaluierung
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
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Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Analabszess
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
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aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
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Analfistel
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Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
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Plug
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Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
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OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
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Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
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Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
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Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Ringdrainage
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Im Intervall geplante Fistel OP
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
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Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
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Permacolpaste
Laser
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OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Operation
bull Cutting seton obsolet Inkontinenz
bull Fistulektomie Fistelexcision
bull Fistulektomie mit Muskelnaht und
Schleimhautlappen
FLAP
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
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Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Flap Operation
Blaufaumlrbung
tropfenfoumlrmige
Umschneidung der
aumluszligeren Fisteloumlffnung
Unter Schienung
Auspraumlparation
(Schere oder Skalpell)
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
Non cutting procedures
Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the
OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A
Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt
Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Analfistel
OP bdquoflapldquo
Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen
Standardisierte Operation
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Plug
Fibrin
Permacolpaste
Laser
VAC
LIFT
OTSC
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Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken
bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet
Differentialdiagnose
Analcarcinom
Differentialdiagnose
Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
Take home message
Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
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bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007
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Analcarcinom
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Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
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Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
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Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit
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Hidradenitis suppurativa
Akne inversa
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Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
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Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
Komplette Excision der Fistel
Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
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Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
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Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
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Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT
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Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt
Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
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