Annette Barth, Birgit Irblich, Meike Kleylein, Carolin Granich & Wolfgang Lenhard Sommersemester 2002 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

Annette Barth, Birgit Irblich, Meike Kleylein, Carolin Granich & Wolfgang Lenhard Sommersemester 2002

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

• Posttraumatische Belastungsstörung

• EMDR als Psychotherapiemethode

• Studien


Was ist ein „Trauma“?

DSM-IV

„Die Person erlebte, beobachtete oder war mit einem oder mehreren Ereignissen konfrontiert, die tatsächlich oder drohenden Tod oder ernsthafte Verletzung oder eine Gefahr der körperlichen Unversehrtheit der eignen Person oder anderer Personen beinhaltet. Die Reaktion der Person umfasste intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen.“


Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

• Voraussetzung:

Erlebnis eines Traumas, Beeinträchtigung

• Zeitrahmen: mindestens 6 Monaten (chronisch)


Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Symptome:

– Verhaltensebene:• Intrusion• Vermeidung / Numbing

– Physiologische Reaktionen:• Hyperarousal


3 Phasen einer traumaadaptierten

psychotherapeutischen Behandlung

• Stabilisierung

• Verarbeitung der traumatischen Erinnerung

• Neuorientierung


Was ist EMDR?

• Eye Movement Desensitization and Reprocessing

• Von Dr. Francine Shapiro 1987 - 1991 entwickelte

Psychotherapiemethode zur Behandlung von

Traumafolgestörungen

• Von der APA und der ISTSS als effektiv anerkannt

• Kernstück: rhythmische bilaterale Stimulation


Ursprüngliche Anwendung von EMDRbei:

• PTBS bei Einzeltraumatisierungen

(z. B. durch Unfall, Vergewaltigung)

• komplexen Traumatisierungen in

Kindheit oder Erwachsenenalter

(z. B. bei Kriegsveteranen)


8 Phasen der EMDR-Behandlung

• Anamnese und Behandlungsplanung

• Vorbereitung

• Bewertung

• Desensibilisierung (Reprozessierung)• Verankerung (Installation)• Körpertest (Body-Scan)

• Abschluss

• Überprüfung (Re-Evaluation)


Was soll mit der EMDR-Behandlung erreicht werden?

• Verarbeitung dysfunktionaler Informationen

• Desensibilisierung des negativen Affekts

• Beseitigung körperlicher Spannungszustände

• Kognitive Rekonstruktion

• Steigerung des Vertrauens in eigene

Fähigkeiten


Statistical and Reliable Change With Eye Movement Desensitization and

Reprocessing:

Treating Trauma Within a Veteran Population

(Devilly, G.J., Spence, S.H. & Rapee, R.M.)


Ziele der Studie

• Finden einer angemessenen experimentellen Methode für EMDR

• Ermitteln des Ausmaßes der positiven Effekte

• Überprüfung der Notwendigkeit der Folgebewegung der Augen


Design

Drei Bedingungen:

• EMDR-Behandlung• EMDR-Behandlung ohne

Augenbewegungen (REDDR)• „Standard psychiatric support“-Behandlung

(SPS)


Teilnehmer

Einschlusskriterien:

• Alter über 18 Jahre• Dienst in der Armee mit Kriegseinsatz• Traumatisches Erlebnis während dieses

Dienstes • Diagnostik einer PTSD (Post traumatic

stress disorder) nach DSM-III-R


Auschlusskriterien:

• Laufende Verhandlung auf Schadensersatz wegen psychologischer Beschwerden

• Depression mit Suizidgedanken• Vorliegende Psychose oder organische

Hirnstörung• Vorerfahrung mit EMDR• Epilepsievorgeschichte


Messungen

• Fragebögen

a) PTSD-Symptomatik

- PTSD-I (Watson et al., 1991)

- M-PTSD (Keane et al., 1988): The Mississippi scale for combat-related PTSD


b) Weitere pathologische Symptomatik

- STAI (Spielberger et al., 1983): The Spielberger State-Trait Anxiety Inventory

- BDI (Beck et al., 1961): The Beck Depression Inventory

- PPD: The Personal Problem Definition Questionnaire

- SUD (Wolpe, 1969)


c) Ergänzendes Maß

- COT (Borkovec & Nau, 1972): The Credibility of Therapy Questionnaire

2. Physiologische Messungen

• Herzrate• Blutdruck


Behandlung

• EMDR

- Vl informiert Vp über Traumata

- Vp beschreibt und ratet (VOC) ein erfahrenes traumatisches Erlebnis; anschließend eine positive Kognition

- Vp erinnert sich an Trauma, während Vl Finger-bewegungen macht, denen Vp mit Augen folgt

- Danach soll Vp traumatische Erinnerung auslöschen und tief durchatmen


- Vp soll traumatische Erinnerung mit SUD raten

- EMDR, solange bis ein SUD von 0 erreicht ist

- Vp erinnert sich während der Augenbewegungen an positive Kognition, bis ein VOC von 7 erreicht ist

- Positive und traumatische Kognition werden bei gleichzeitiger Augenbewegung miteinander verbunden, um positive Kognition zu installieren

- Falls Vp körperliche Spannung verspürt, beginnt neue EMDR


2. REDDR

Veränderung gegenüber EMDR:- Name- Statt Augenbewegungen Konzentration auf

Erscheinen der Blitze

3. SPS- keine Intervention durch den Vl- Fragebögen


Ergebnisse

• Stabilität der Symptomatik

- keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Behandlungsbedingungen (EMDR und REDDR) in den pathologischen und physiologischen Maßen

- keine Wechselwirkungen


2. Vergleich der drei Gruppen (EMDR, REDDR, SPS)

• Vor Behandlung- keine signifikanten Unterschiede zwischen

den 3 Bedingungen in der PTSD-Symptomatik, den pathologischen und den physiologischen Maßen

- signifikante Erhöhung der Herzrate, des systolischen und diastolischen Blutdrucks während der traumatischen Erinnerung


- Nach Behandlung

- signifikanter Haupteffekt „Zeit“ bei der PTSD-Symptomatik und den pathologischen Maßen

- kein signifikanter Haupteffekt „Behandlungsbedingung“

- keine Wechselwirkungen- keine signifikanten Unterschiede zwischen

den 2 Behandlungsbedingungen und der SPS-Bedingung in der PTSD-Symptomatik und den pathologischen Maßen


• Reliable Veränderungen- EMDR: 8 von 12 Vpn (66,6%) verbesserten

sich (M-PTSD)

REDDR: 5 von 12 Vpn (41,67%)

SPS: 1 von 10 Vpn (10%)

- keine signifikanten Unterschiede zwischen der „verbesserten“ und der „nicht-verbesserten“ Gruppe in beiden Behandlungsbedingungen

- SPS-Bedingung brachte signifikant mehr unverbesserte Fälle hervor als die Behandlungsbedingungen zusammen


• Vergleich der Behandlungsgruppen (EMDR und REDDR)

• Veränderungen im SUD Level während Behandlung

- signifikanter Abfall im SUD-Level bei den Behandlungsbedingungen

- kein signifikanter Haupteffekt zwischen den Behandlungsbedingungen


b) Follow-up: Sechs-Monate später

- STAI-Y2, BDI, M-PTSD: kein signifikanter Unterschied in den Haupteffekten „Bedingungen“ oder „Zeit“ und keine Wechselwirkungen

- PPD, SUD: signifikanter Haupteffekt „Zeit“, kein signifikanter Haupteffekt „Bedingung“ und keine Wechselwirkung


• Reliable Veränderungen

- EMDR, REDDR: nur 3 von 10 Vpn (33,33%) verbesserten sich (M-PTSD)

6 von 10 Vpn (66,67%) zeigten keine Veränderung oder verschlechterten sich

- kein signifikanter Unterschied zwischen den Behandlungsbedingungen


4. Ergänzende Auswertungen

- COT: kein signifikanter Unterschied in der Glaubwürdigkeit der 2 Behandlungsver-fahren

- Physiologische Maße: keine signifikanten Haupteffekte „Zeit“ und „Bedingung“, keine Wechselwirkungen


Diskussion

• Zusammenfassung

- EMDR ist nicht so effektiv, wie von Shapiro (1989b) behauptet

- Augenbewegung sind höchstwahr-scheinlich nicht für eine Verbesserung verantwortlich, vielmehr ist die Exposition mit dem Trauma entscheidend


2. Kritik

- ein Therapeut führte beide Behandlungen durch

- genaue Abgrenzung der Behandlungsver-fahren kann nicht als gesichert gelten

- unabhängiges Rating fehlte- Generalisierbarkeit gering (Stichprobe bisher

nur Kriegsveteranen)


EMDR - Kritische Evaluation

• Studie von Devilly et al. (1999)

• Vergleich zwischen EMDR und TTP (Expositionstherapie, kognitiv-behavioral)


Studie von Devilly et al. (1999)

• Versuchspersonen: 32 (9 Dropouts)

• Ablauf: jeweils 9 Sitzungen

• Reduktion der Symptomatik:– TTP: 10 von 12– EMDR: 4 von 11


Fazit

• TTP (aktive Behandlung) effektiver als EMDR

• besonders auf lange Sicht

• Augenbewegungen (EDMR) leisten nur geringen Beitrag

Documents

Annette Barth, Birgit Irblich, Meike Kleylein, Carolin Granich & Wolfgang Lenhard Sommersemester 2002 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)