EMDR in der Behandlung von Bindungsstörungen€¦ · EMDR in der Behandlung von Bindungsstörungen Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital

EMDR in der Behandlung von Bindungsstörungen

Karl Heinz Brisch

Kinderklinik und Poliklinikim Dr. von Haunerschen Kinderspital

Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und PsychotherapieLudwig-Maximilians-Universität

München

© Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten

Übersicht

• Therapeutische Bindungsbeziehung

• Bindungsentwicklung

• Bindungstraumatisierung

• Schichten der Sicherheit

• EMDR

• Prävention von Bindungsproblemen durch SAFE®

• Übungen - Selbsterfahrung


Bindung zum Überleben und zur Entwicklung

• Bindung ist für das Leben so grundlegend wie Luft zum Atmen und Ernährung

• Die emotionale Bindung sichert das Überleben und die Entwicklung des Säuglings – und eines jeden Menschen

• Genetisch angelegtes motivationales System der Sicherheitssuche - Urvertrauen


Bindungstheorie

• Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson

• Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings

• Die Bindungsperson ist der

„sichere emotionale Hafen“für den Säugling


Die therapeutische Bindung

Die Bindung zwischen Therapeut und Patient ist ein spezifisches emotionales Band, das der Patient mit Hilfe des Therapeuten aufbauen kann, um sich in der Therapie mit seinem Therapeuten sicher zu fühlen.

Auf dem Boden dieser Sicherheit kann der Patient stressvolle Erfahrungen verarbeiten.

Das Band verbindet die beiden über Raum und Zeit miteinander.


„Therapeutic Bonding“

• Bonding (Therapeut) Attachment (Patient)

• Therapeutische Bindung ist bester Prädiktor für guten Therapieerfolg

• Unabhängig von der Therapiemethode

• Aktive Aufgabe des Therapeuten, die sichere therapeutische Bindung mit dem Patienten herzustellen


Therapeutische Aufgabe

• Alle Therapieausbilder sagen: – Sie müssen eine gute Beziehung zum Patienten

herstellen, VOR der Arbeit mit EMDR

• Aber wie macht man das?• Wie und wo lernt man das?• Welches Bindungsmuster des Therapeuten

beeinflusst wie die therapeutische Bindungsgestaltung?

Übung

• Sichere Bindungserfahrung

• Verankerung der Bindungsperson und der emotional sicheren Erfahrung

• Austausch



Bindung und Angst

• Angst aktiviert das Bindungsbefürfnis

• Suche nach Bindungsperson

• Patienten haben in der Regel Angst

• Patient sucht im Therapeuten eine sichere Bindungsperson für – Schutz und Sicherheit bei Angst

– Basis für Exploration

Übung „Angst“

• Angsterfahrung und Exploration

• Bindungssicherheit

• Verankerung



Stress -Toleranz-Fenster und Affekte

Übererregung � Parasympathikus � Dissoziation � ERSCHLAFFUNG

Übererregung � Sympathikus � Dissoziation� EINFRIEREN

+

-

Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser © Copyright Besser 2008

Panik

Todesangst

Aktiviertes Bindungsbedürfnis


Bindung Erkundung

Bindungaktiviert

Bindungberuhigt

Erkundungaktiviert

Erkundunggestoppt

„Bindungs - Erkundungs - Wippe“


Bindung ist das Fundament der Persönlichkeit I

• Sichere Bindung– Psychischer Schutz bei Belastungen

– breites solides Fundament

• Unsichere Bindung– Psychisches Risiko bei Belastungen

– Schmales und weiches Fundament


Bindung ist das Fundament der Persönlichkeit II

• Desorganisierte Bindung– Beginnende Psychopathologie

– Löcher und fehlende Fundamenteile

• Bindungsstörung– Manifeste frühe Psychopathologie

– Sumpf als Fundament


Ursachen von Bindungsstörungen• Viele unverarbeitete Traumatisierungen von

Kindern durch Bindungspersonen– Massive Vernachlässigung– Sexuelle, körperliche, emotionale Gewalt– Gewalt durch Worte (Kränkungen,

Demütigungen)– Häufig wechselnde Bezugssysteme– Multiple Verluste von Bezugspersonen– Kind wird Zeuge von Gewalt zwischen den

Bindungspersonen


Video „Fremde Situation“

• Sichere Bindung

• Desorganisierte Bindung

• Beginnende Bindungsstörung mit Promiskuität

• Beginnende Bindungsstörung mit Hemmung

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Drei-Zügel-Therapie bei „Bindungstraumatisierung“

Bindung

Trauma

SuchtSelbstverletzung

AggressivitätDissoziation

Psychosoziale Probleme

VIER

„Großbaustelle in Sumpflandschaft“

CAVE! TherapeutIn

• Eigene Bindungsrepräsentation – Inneres Arbeitsmodell der Bindung des TherapeutIn

• Sicher-autonom

• Distanziert - vermeidend

• Verstrickt – ambivalent

• Ungelöstes Trauma, Verlust


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Heftigste Gegenübertragung des Therapeuten bei Bindungsaufbau

• (Über-)Identifikation mit dem traumatisierten Opfer-Anteil• Identifikation mit dem Täter-Anteil• Ignorieren, Bagatellisieren, Abwerten• Ekel• Betrogen und Belogen - Enttäuschungen • Wut und Angst wechseln• Eigener Suchtdruck• Rauswerfen des Patienten• Sexualisierung• Abbrechen der Therapie• Verlegung in Klinik


Erlernen von FeinfühligkeitTherapeutIn Patient

• Verhalten – Signale erkennen, prompte, angemessene Antwort

• Sprache – über emotionale Inhalte

• Rhythmus – Dialog

• Blickkontakt – Affekte lesen

• Berührung – Körpersignale

Übung Video-Beispiel

• Feinfühlige, bindungsbasierte Arbeit mit Täter- und mit Opferseite

• Olivia und Justus



Schichten der Sicherheit

Therapeut – Patient – Bindung

Stabilisierunghilfreiche Helfer TherapeutIn

Partner Familie Freunde

Prozessieren

AbschiedIntervall

EMDR

EMDR

EMDR

EMDR


Idealer therapeutischer Bindungsaufbau

• TherapeutIn ist selbst in der Bindung sicher/“earned secure“ nach eigener Therapie

• Bindungs-Traumatisierter Patient ist desorganisiert oder bindungsgestört

• Therapeut kann sich feinfühlig auf Patienten einstellen

• Kaum Mitagieren des Therapeuten• Patient fühlt sich zunehmend sicherer und

geborgener in therapeutischer Beziehung• Patient hat Panik

„Ziehe zurück auf Bindung“


Probleme beim therapeutischen Bindungsaufbau I

• Probleme im TherapeutIn– Unfeinfühligkeiten – keine Korrektur von

„Missverständnissen“– Ungelöstes Trauma im TherapeutIn– Bindungs-Desorganisation/Bindungsstörung– Unvorhersehbare Wechsel zwischen übergroßer

Nähe sowie großer Vermeidung und Distanz– Angst vor dem Patienten


Probleme beim therapeutischen Bindungsaufbau II

• Probleme im TherapeutIn– Bedrohung des Patienten– Verleugnung der Angst des Patienten– Angst vor Patienten– Hilflosigkeit und holt sich selbst keine Hilfe– Wiederholung von Gewalt– Retraumatisierung des Patienten durch den

Therapeuten


Probleme beim therapeutischen Bindungsaufbau III

• Probleme im Patienten– Ungelöste Bindungstraumatisierungen

– Grobe Unfeinfühligkeiten – Bedrohung von TherapeutIn

– Unvorhersehbare Wechsel zwischen übergroßer Nähe sowie großer Vermeidung und Distanz

– Patient• droht Therapeuten

• hat Angst vor Therapeuten

• fühlt sich hilflos und holt sich selbst keine Hilfe

• Reinzeniert sein Bindungstrauma mit Therapeut


Bindung und EMDR IHerstellung der therapeutische Bindungssicherheit

• Verankerung von Aspekten der therapeutischen Beziehung mit EMDR vor der Stabilisierungsphase

• Was hilft Ihnen, sich bei mir sicher zu fühlen– Raum– Ort– Zeit– Person des Therapeuten – welche Eigenschaften?

• Audio – Auffrischung: Handy - Aufzeichnung


Bindung und EMDR IISelbst-Stabilisierung

• Voraussetzung für Stabilisierungsphase– Gefühl von Sicherheit IN der therapeutischen

Beziehung

• Stabilisierung mit EMDR/Imagination- Bindungssymbole

• Sicherer Ort• Tresor• Hilfreiche Helfer• Versorgung und Schutz für verletzte innere Kinder


Bindung und EMDR IIIProzessieren von Affekten

• EMDR Protokoll– Aufrechterhaltung der Beziehung beim EMDR

– Therapeut sagt beim Prozessieren mit EMDR• „ja, gut so, hm, oh ja, ich bin da, bleiben sie

dabei,…..

– Pause zwischen Sets• Reorientierung und Einweben von Sicherheit

– Ich bin hier bei Ihnen

– Sie sind in Sicherheit


Bindung und Trauma IVIntegration

• Von der Bindungssicherheit zur Exploration und Selbstreflexion von neuen/anderen– Körperwahrnehmungen

– Gefühlen

– Gedanken

– Aktivitäten

– Beziehungen

Stationäre Intensiv-Psychotherapievon frühen Störungen der Bindungstraumatisierung

Komponenten der Behandlung

– Körperliche Behandlung

– Sozialarbeit

– Milieutherapie

– Einzel- und Gruppenpsychotherapie

– Traumatherapie

– Pädagogik© Copyright K.H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten.


Emotionale Verarbeitung und Neuerfahrung

• EMDR kann auf allen Ebenen hilfreich sein

• EMDR-Methode aktiviert Affekte des Bindungstraumas

• Prozessieren der angstvoll besetzten Affekte

in neuer BINDUNSSICHERHEIT der therapeutischen Bindung

SICHERE AUSBILDUNG

FÜR ELTERN

SAFE®

www.safe-programm.de


Ziele der primären Prävention

• Förderung der psychischen Gesundheit von Elternund Kindern

• Entwicklung von sicheremBindungsverhalten

• Sensibilisierung der Eltern für die Signale undemotionalen Bedürfnisse ihrer Kinder

• Einübung von feinfühligemInteraktionsverhalten

• Verarbeitung von elterlichen Traumatisierungen

• Durchbrechung von „Teufelskreisen“


Was ist besonders an SAFE?

• Beginn in der Schwangerschaft

• Nutzung des Gruppeneffektes

• Fortführung bis Ende des 1. Lebensjahres

• Kombination von Gruppe und Einzelberatung

• Hotline bietet Sicherheit im Alltag

• Vorbeugende individuelle Beratung und Hilfe durchbricht „Teufelskreis“

• SAFE wendet sich an ALLE Eltern


Multiplikatoren

• Weiterbildung zur SAFE-Gruppenleitung für Menschen, die mit Schwangeren, Eltern und Säuglingen arbeiten– Schwangerschaftsberaterinnen – Hebammen und Stillberaterinnen– Krankenschwestern– ErzieherInnen– Geburtshelfer– Psychologen – Kinderärzte– Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten– Sprachheilpädagogen und Sprachtherapeuten – Und andere

SAFE - Mentor-


Was ist besonders an SAFE?

• Beginn in der Schwangerschaft

• Nutzung des Gruppeneffektes

• Fortführung bis Ende des 1. Lebensjahres

• Kombination von Gruppe und Einzelberatung

• Hotline bietet Sicherheit im Alltag

• Vorbeugende individuelle Beratung und Hilfe durchbricht „Teufelskreis“

• SAFE wendet sich an ALLE Eltern

SICHERE AUSBILDUNG

FÜR ErzieherInnen und ELTERNEin Programm zur Förderung einer sicheren Bindung

zwischen Eltern und Kind in Fremdbetreuung

SAFE-SpezialFremdbetreuung

Karl Heinz BrischKinderklinik und Kinderpoliklinik

im Dr. von Haunerschen Kinderspital

Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie

Ludwig-Maximilians-Universität München

®





Baby -Beobachtung im Kindergarten und in der

SchuleVorbeugung von aggressiven und ängstlichen Verhaltensstörungen

www.base-babywatching.de

B.A.S.E.Babywatching

®


DVD

• Nähe zulassen

• SAFE-Info DVD für Fachpublikum

• SAFE-Info DVD für Eltern

• Babywatching im Kindergarten

• Babywatching in der Schule


Zusammenfassung

• Eine sichere Bindung ist ein gutes Fundament für die Entwicklung der Persönlichkeit und der Identität

• Bindung ist die Voraussetzung für Bildung• Förderung einer sichern Bindung durch

Unterstützung der Eltern in SAFE-Gruppen • Förderung einer sichern Bindung durch

Unterstützung der Erzieherinnen durch ein Training in SAFE®-Spezial Krippe

• Prävention durch B.A.S.E.®-Babywatching.

Bindung und EMDRWorkshop mit K. H. Brisch

in München29. November 2013

Information

Gelbe Flyer auf dem Flyer-Tisch am Eingang des Hörsaals

oder

www.khbrisch.de


Internationale Konferenz11. - 13. Oktober 2013 in München

Bindung und Psychosomatik

Information and Programm

www.khbrisch.de

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

www.safe-programm.dewww.base-babywatching.de

www.khbrisch.de

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