An den Deutschen Motoryachtverband e.V. - Ausbildungsstätten - Vinckeufer 12 - 14 47119 Duisburg

Hiermit beantrage ich die Erteilung einer DMYV-Ausbilderlizenz. Die in den Richtlinien des Deutschen Motoryachtverbandes für die Erteilung der Ausbilderlizenz niedergelegten Anforderungen erfülle ich. Ein Passbild ist dem Antrag beigefügt.

1. Persönliche Daten

Name: Vorname:

Geburtsdatum: Geburtsort:

Geburtsland: Staatsangehörigkeit:

PLZ u. Wohnort: Straße, Nr.:

Telefonisch erreichbar (tagsüber):

E-Mail:

2. Ausbildungsstätte

Die Ausbilderlizenz soll sich auf folgende Ausbildungsstätte beziehen:

(Name und Adresse der Ausbildungsstätte)

3. Ich werde eingesetzt als Ausbilder für den: (bitte ankreuzen)

Sportbootführerschein-Binnen UBI SKS

Sportbootführerschein-See SRC SSS

FKN LRC SHS

4. Erfüllte Anforderungen

4.1 Befähigungsnachweise

Ich besitze:

Sportbootführerschein-Binnen Nr.:

Sportbootführerschein-See Nr.:

SKS Nr.: SSS Nr.:

SHS Nr.: UBI Nr.:

SRC Nr.: LRC Nr.:

FKN Nr.: SKN Nr.:

Antrag auf Erteilung einer DMYV-Ausbilderlizenz

4.2 Eigene Bootspraxis

Ich verfüge über eine mindestens dreijährige praktische Erfahrung in der Sportschifffahrt. Diese habe ich wie folgt erworben:

(Weitere Schilderung ggf. auf gesondertem Blatt)

Schriftliche Nachweise über meine gesammelten Erfahrungen sind dem Antrag beigefügt. Voraussetzung für die Erteilung der Ausbilderlizenz ist die Teilnahme am DMYV-Seminar für Rhetorik,

Pädagogik und Didaktik (Ausnahme: Der Ausbilder hat schon einmal eine DMYV-Ausbilderlizenz

besessen).

______________________________________ __________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers

Dem vorliegenden Antrag stimme ich zu.

______________________________________ __________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Leiters der Ausbildungsstätte