7/25/2019 Antrag Kostenerstattung TK S060789

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Philipp von SchoenfeldtDeutschherrnufer 2860594 Frankfurt

Techniker Krankenkasse20905 a!"ur#

Frankfurt$ 29%6%20&6

Versichertennummer:

Antrag auf Kostenerstattung nach SGB V, 13, abs. 3 fr eine ambulantePs chothera!ie "Verhaltensthera!ie# Sehr #eehrte Da!en und erren$

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Frau Dipl%,Ps)ch% -nna ani#Ps)cholo#ische Ps)chotherapeutin .+T/eue Kr1!e 260 &8 Frankfurt3 ainTel% 0& ,4 99629-r7tre#istereintra# 8& 9

Frau ani# ist eine appro"ierte Ps)chotherapeutin i! *ichtlinienverfahren+erhaltenstherapie$ verf #t a"er nicht "er eine ulassun# 7ur #eset7lichenKrankenversicherun#%:ie Sie !eine! "ei#ele#ten Protokoll entneh!en k;nnen$ ha"en !eine!ehrfachen -nfra#en "ei verschiedenen Ps)chotherapeuten !it Kassen7ulassun#er#e"en$ dass diese Ter!ine fr hestens in !ehr als onaten ver#e"en odera"er "erhaupt keine Patienten !ehr aufneh!en%

7/25/2019 Antrag Kostenerstattung TK S060789

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