Upload
vudat
View
223
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
22.06.2013
1
Gastroenterologie
Pankreas-Pseudozysten− die gastroenterologische Sicht −
Dominique Criblez
Interdisziplinäre gastrochirurgische Fortbildung20. Juni 2013
Gastroenterologie
PPZAllgemeines
Vorkommen
l in ca. 10% der akuten Pankreatitiden
l in ca. 20-40% der chronischen Pankreatitiden
Klinisches Spektrum
l asymptomatische Hyperlipasämie
l Abdominalschmerzen
l Komplikationen
Gastroenterologie
PPZnatürlicher Verlauf & Interventionsbedarf
l Zysten-Alter <6 Wo spontane Rückbildunghäufig
l Grösse <6 cm <<50% Intervention >6 cm >>50% nötig
l Komplikationen ~10% selten gravierend
Yeo CY, Surg Gynecol Obstet 1990;170:411-7
Gastroenterologie
PPZTherapie-Indikationen
1. Komplikationen
l gastro-duodenale +/- biliäre Obstruktion
l PPZ-Infekt
l selten: Ruptur, Blutung
2. Symptome
l relevantes Schmerzsyndrom ohne anderweitige Erklärung
3. Rasche Grössenzunahme
Voraussetzung
l genügende Zystenreifung (>4-6 Wochen)
Frau B.R., 64j. HausfrauSt.n. akuter biliärer Pankreatitis vor 3 Mten
Symptomatische, reife PPZ
Wie abklären & intervenieren ?Symptomatische, reife PPZ
Wie abklären & intervenieren ?
Gastroduodeno- - Vorwölbung endoskopischeskopie, EUS - EUS-Befund Zyst-Enterostomie
- Kommunikation transpapilläreERCP zum Pank.-Gang Drainage
- kein Kontakt zu GDCT - Wand >1 cm Chirurgie
Endosonographie - septiert, solide- Pseudoaneurysma
22.06.2013
2
Gastroenterologie
Frau K.M., geb. 23.12.27Chron. OB-Schmerzen, Hyperlipasämie
CT 08.03.07
Gastroenterologie
ERCP 08.03.07
Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach
Gastroenterologie
ERCP 08.03.07
Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach
Gastroenterologie
ERCP 08.03.07
Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach
Gastroenterologie
ERCP 10.04.07
Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach
Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABPEndoskopische Zyst-Gastrostomie (1)
22.06.2013
3
Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Endoskopische Zyst-Gastrostomie (2)
Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Repetitive Ballondilationen (bis 18 mm)
Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Resultat bei Behandlungsabschluss
Frau K.M., 64j., sympt. PPZ nach ABP
Kombinierter transpapillär-transluminaler Approach
PPZ mit Kommunikationzum Pankreashauptgang
Zyst-Duodenostomiemit Stent
pankreatische
Papillotomie
Endoskopische Zyst-Gastro-/Duodenostomie
Therapie-Effekt
PPZ-Remission Rezidiv
l Akute Pankreatitis 70-80%
l Chronische Pankreatitis 90%10-15%
Komplikationen
l Akute Blutung
l Infekt 11-37%
l Perforation
Pseudozyste oder «Pancreatic Fluid Collection»Neue Ansätze zu Einteilung & Therapie
Gardner TB, Gastrointest Endosc 2012;76:1214-23
RADIOLOGIE
CHIRURGIE
22.06.2013
4
Pseudozyste oder «Pancreatic Fluid Collection»Neue Ansätze zu Einteilung & Therapie
Gardner TB, Gastrointest Endosc 2012;76:1214-23
Pankreatische Nekrosektomie
Video-assisted retroperitoneal
debridement
Endoscopic transgastric
necrosectomy
Bakker OJ, JAMA. 2012;307:1053-1061
Endoskopische Nekrosektomie &naso-zystische Spüldrainage
Endoskopische NekrosektomieVerlauf
Alternative zur repetitiven Zyst-Gastrostomie-Dilatation
Taewoong-Stent
Pro
l reduziert Anzahl Interventionenl theoretisch attraktiv
Contra / Cave
l technisch schwierigl Erfahrung noch beschränkt
Pankreaspseudozysten & endoskopische TherapieKONKLUSION
l Therapie-Indikation selektiv und individuell zu stellen
l Multidisziplinärer Approach erforderlich (GE, Chir, Radiologie)
Endoskopisch-interventionelle Verfahren: Selektion nötig
l Transgastrisch/-duodenal Zystenwand ≤1 cmbenachbart zu Magen/Duodenum
l Transpapillär Kommunikation mit GangDownstream-Obstruktion
l Kombiniert