Medikamentöse Therapie

Weitere Therapiemöglichkeiten Physiotherapie

Sprechtherapie und Schlucktherapie

Entspannungs-, und Atemtherapie

Tiefe Hirnstimulation

Behandlungsmöglichkeiten

Behandlungsmöglichkeiten

Eine ursächliche Behandlung ist derzeit nichtmöglich, die Symptome sind aber medikamentös gut behandelbar.

Die medikamentöse Behandlung ist der wichtigste Baustein zur Minderung der Beschwerden.

Die Medikamente sollen das gestörte Gleichgewichtder verschiedenen Botenstoffe im Gehirn wiederherstellen.

Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt Medikamente, die den Dopamin-Spiegeldirekt erhöhen (L-Dopa-Präparate), oder indirektdurch einen ähnlichen Stoff (Dopaminagonist).

Es gibt weitere Medikamente mit anderen Wirkmechanismen.

Häufig müssen mehrere Medikamente gleichzeitig eingenommen werden.

Verschiedene Medikamente zum Ausgleich für kontinuierliche Wirkung

Parkinson-Krankheit - Medikamentöse Therapie

Dopamin Acetylcholin + Glutamat

Normalzustand

Medikamentöse Therapie

Dopamin-AbbauGliazelle

L-Dopa Standard Retardiert

COMT-Hemmer Entacapon Tolcapon

Kombination: Levodopa/Carbidopa/

Entacapon

Dopaminerge Substanzen

MAO-B-Hemmer Selegilin Rasagilin

Dopaminerge Substanzen

L-Dopa Standard Retardiert

COMT-Hemmer Entacapon Tolcapone

Kombination: Levodopa/Carbidopa/

Entacapon

MAO-B-Hemmer Selegilin Rasagilin

L-Dopa

Medikamentöse Therapie

L-Dopa

Darm

Dopaminerge Substanzen

L-Dopa Standard Retardiert

COMT-Hemmer Entacapon Tolcapon

Kombination: Levodopa/Carbidopa/Entacapon

MAO-B-Hemmer Selegilin Rasagilin

COMT-HemmerMAO-B-Hemmer

Medikamentöse Therapie

MAO-B-Hemmer

Blut-Hirn-Schranke

Gliazelle

HemmungDopamin-Abbau

zentral

peripher

HemmungDopamin-Abbau

HemmungDopamin-Abbau

Dopaminagonisten (DA)Ergoline DA Bromocriptin Cabergolin α-Dihydroergocriptin (α-

DHEC) Lisurid PergolidNonergoline DA Pramipexol Ropinirol Apomorphin

Dopaminerge Substanzen

Dopaminagonisten (DA)Ergoline DA Bromocriptin Cabergolin α-Dihydroergocriptin (α-

DHEC) Lisurid PergolidNonergoline DA Pramipexol Ropinirol Apomorphin

Dopaminerge Substanzen

Dopaminagonisten (DA)

Medikamentöse Therapie

Wirkung von L-Dopa

Deutliche Minderung der Hauptkrankheitssymptomebei 90 % der Patienten

Seit Einführung der L-Dopa-Therapie nahezu normale Lebenserwartung

Auftreten von Wirkungsschwankungen (Fluktuationen) und Überbeweglichkeit (Dyskinesien) im Langzeitverlauf

Probleme der L-Dopa-Therapie

Wirkungsschwankungen (Fluktuationen)

Nachlassen der Wirkdauer einer Einzeldosis „Wearing-off“, „On/off“

Überbewegungen (Hyperkinesien)

Unvollständige Resorption durch gleichzeitige Aufnahme von Nahrungseiweiß

Dopaminagonisten

Direkte Stimulation der Dopamin-Rezeptoren

Keine Resorptionsverzögerung durch Nahrungseiweiße

Längere Wirkdauer als L-Dopa

Verzögerung oder Minderung des L-Dopa-Langzeitsyndroms

Nebenwirkungen von Dopaminergika

Übelkeit, Erbrechen

Niedriger Blutdruck

Verwirrtheit / Halluzinationen

Müdigkeit

Schlafstörungen Unwillkürliche Bewegungen (Dyskinesien)

MAO-B-Hemmer

Selegilin1 / Rasagilin

Symptomatischer Effekt

Einsparung von L-Dopa möglich

Wirksam bei „Wearing off“

Antriebssteigernde Wirkung1

COMT-Hemmer

Entacapon, Tolcapon

Hemmung des L-Dopa Abbaus

Einsatz bei Wirkungsschwankungen

(Verfärbung des Urins unter Entacapon möglich, jedoch ohne Krankheitswert; Verfärbung der Kleidung kann durch Waschen nicht entfernt werden).

Nicht dopaminerge Medikamente

Amantadin Schwach symptomatisch wirksamWirkung gegen unwillkürliche Bewegungen2 unterschiedliche Formen verfügbar

(Sulfat + Chlorid)

Budipin Achtung: Nebenwirkungen und Wechselwirkungen

(regelmäßige EKG-Kontrollen vorgeschrieben)

Anticholinergika Hohes NebenwirkungsrisikoVorwiegend bei Ruhezittern

Medikamenteneinnahme

Hilfen für die Medikamenteneinnahme Medikamentenplan

Vom Arzt oder den Helferngenau aufschreiben lassen,wann welche Medikamenteeinzunehmen sind.

Pillenboxen

Therapiebegleiter (Booklet)

Apomorphin

Apomorphin-Pen

Apomorphin-Pumpe

Abbildungen: Cephalon GmbH

Kontinuierliche dopaminerge Stimulation mit Duodopa

Abbildung: Orphan Europe

Physiotherapie

Neben der medikamentösen Therapie ist dierichtige Physiotherapie wichtig.

Bei nicht ausreichender Bewegung Gefahr der Muskelrückbildung und Versteifung der Gelenke.

Krankengymnastik und Sport

Wirkt zunehmender Bewegungsarmut entgegen

Beugt Fehlhaltungen des Körpers vor

Tägliches Übungsprogramm

Sport treiben, möglichst von Anfang an

Sportarten: Wandern, Radfahren, Tennis, Tischtennis, Ballspiele und Schwimmen

Sport und Gymnastik in Gruppen

Übungen

Schreib- und Schwungübungen

Sprechtherapie

Sprechtherapie, da Beweglichkeit von Mund- und Kehlkopfmuskulatur eingeschränkt sind

Für Sprechtherapie empfohlene Übungen:- Gesichtsausdruck- Mundbeweglichkeit- Atmung- Stimme- Lautstärke- Aussprache- Sprechtempo

Übungen regelmäßig und konsequent durchführen

Sprechtherapie

Lee Silverman Voice Treatment (LSVT):

Therapieansatz aus den USA

Forschungsgruppe um Dr. Lorraine Olson Raming (University of Colorado, USA)

Lee Silverman Voice Therapie (LSVT):

3 Grundübungen

Mindestens 10 x in mittlerer Tonlage auf A einen Tonso lange wie möglich halten.

Mindestens 10 x jeweils einen möglichst hohen Tonund einen möglichst tiefen Ton auf A 3 Sek. halten.

Liste mit 10-15 alltäglichen Redewendungen undSätzen 3 – 5 x laut lesen.

Weitere Therapiemöglichkeiten

Gezielte Atemtherapie

Bewusste Entspannung der Muskulatur kann sich positiv auswirken (auf ständig überhöhte Muskelanspannung und Tremor)

Progressive Muskelentspannung (nach Jakobsen)

Autogenes Training

Biofeedback

Musiktherapie

Weitere Therapiemöglichkeiten

Eigeninitiative

Anleitung und Selbstübungsprogramm

Training nach Jöpkes

Reha-Sport

Nordic-Walking

Gymnastik, z.B. Gruppenübungen bei regionalen SHGs

Ernährung

Keine bestimmte Diät

Ausgewogene Ernährung kann Verstopfung und Völlegefühl vorbeugen.

Ballaststoffreiche Nahrung(z.B. Getreide, Gemüse, Kartoffeln)

Ernährung

Ausreichend trinken(2-3 Liter Flüssigkeit)

Mehrere kleine Mahlzeiten

Eventuell Hauptmahlzeit abends

L-Dopa-Präparate nicht zum Essen / nicht mit Eiweißprodukten einnehmen

Krankheitsbewältigung

Information für Patienten und Angehörige

Psychoedukation

Selbsthilfegruppen

Tiefe Hirnstimulation

Ein operativer Eingriff ist Patienten vorbehalten, die medikamentöse nicht zufriedenstellend behandelt werden können

Keine Heilung, aber Besserung mancher Symptome (insbesondere Ruhezittern und Überbewegungen)

Nur Besserung von Symptomen, die auf L-Dopa ansprechen

Tiefe Hirnstimulation

Platzierung von Elektrodenan eine berechnete Stelleim Gehirn

Elektroden erhalten elektrischeImpulse in einer bestimmtenFrequenz vom Impulsgeber

(Medtronic Inc.)