03.10.2013 14. Hofheimer Tierärztetag 1

Besonderheiten der

Frakturversorgung beim Kleintier

Dr. Miriam Biel

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Frakturformen

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Implantate

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primäre Knochenheilung

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primäre Knochenheilung

Dynamische Kompressionsplatte

Neutralisationsplatte

Zugschrauben

intramedulläre Pins

Zerklagen

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primäre Knochenheilung

B. Peirone

Anpressen Platte an den Knochen

exaktes Anbiegen der Platte

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sekundäre Knochenheilung

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sekundäre Knochenheilung

Stabilität

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sekundäre Knochenheilung

Überbrückungsplatte

Fixateur externe

Verriegelungsnagel

Intramedullärer Nagel

konservative Therapie

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sekundäre Knochenheilung

• keine perfekte anatomische Reduktion

der Fragmente

• indirekte Reduktionstechniken

• Halsted‘sche Prinzipien • Weichteilverbindungen bewahren

• zusätzliches Trauma vermeiden

• schonende Behandlung von Gewebe,

Nerven & Gefäßen

MIPO – minimal invasive plate

osteosynthesis

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Pozzi, A., Surgical approaches for minimally invasive osteosynthesis in dogs, VCOT 4/09

• Schonung des Weichteilmantels

• Einbringen Implantate über Stichinzision/

kleiner Zugang

• Erhalten Frakturhämatom, Periost und

Blutversorgung

Zugang und

Frakturbereich schonen

MIPO – minimal invasive plate

osteosynthesis

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Biologische Osteosynthese

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Open but do not touch MIPO

1. indirekte Frakturreposition mit begrenztem Zugang

2. Erhalten des Frakturhämatoms

3. Frakturstabilisation mit Überbrückungs-Osteosynthese

4. Vermeiden von Zerklagen, Zugschrauben

5. Verzicht auf Knochenersatzstoffe

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Knochenheilung

initiale Blutversorgung über periostale Arterien!

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kraniale Radiusfläche

physiologische Gefässversorgung

Vet Surg, 2013

nach MIPO offene

Verplattung

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Implantate – Dynamic Compression

Plate (DCP)

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Implantate – DCP

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Kompression Neutralisation Überbrückung

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Kompression &

Neutralisation

Überbrückung

Kraftübertragung

Implantate – Limited contact DCP

(LC-DCP)

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• weniger Kontakt mit Knochen • gleichmäßigere Stressverteilung • größere Winkelung der Schrauben möglich

DCP

LC-DCP

Implantate – Verriegelungssysteme

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DCP

LCP

ALPS

Fixin

SOP

PAX

Implantate – Verriegelungssysteme

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• Biologische Frakturversorgung • Fixateur intern • Winkelstabile Verbindung von Schraube und Platte • Kein direkter Platte / Knochen- Kontakt • Mono- und bikortikale Schrauben

Implantate – Locking Compression Plate

(LCP)

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Implantate – Locking Compression Plate

(LCP)

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• Wunsch nach mehr Stabilität

• Osteotomien z.B. TPLO

• Juveniler, weicher Knochen

• Schlechte Knochenqualität

• Wenig Knochensubstanz

Indikation

elastische Platten-Osteosynthese

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0 d 20 d

VCP - Veterinary Cuttable Plate

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• Geringere Stabilität

• Schlechtere Durchblutung

83% non-union mit

konservativer Behandlung

Zwergrassen

Chihuahua, 4 Monate

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3 Monate post OP

9 Monate post OP

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Chihuahua, 1 Jahr

Dynamisierung alle 3-4 Wochen

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Katze

Hund

VCOT, 2011

Katze: 61,1 % Non-Union oder Delayed-Union

mediale Tibia geringer Weichteilmantel Schädigung periostale Gefäße

Hund: stärkere Gefäßverästelung!

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3 Monate post OP

Dt. Drahthaar, 3 Jahre

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Malunion

Dt. Drahthaar, 3 Jahre

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post OP 8 Monate post OP

Take Home

Entwicklung von anatomischer Rekonstruktion zur biologischen

Osteosynthese mit sekundärer Knochenheilung

Erhöhung der Stabilität und Schonung der Gefäßversorgung durch

Einsatz von winkelstabilen Implantaten

Verbesserung der Frakturheilung

bei Trümmerfrakturen mit großem Weichteilschaden

an Lokalisation mit schlechterer Gefäßversorgung (distaler Radius)

bei Osteotomien

bei schlechter Knochenqualität

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