R CRectum Ca.

Kolon Ca.Z n CTxZ.n. CTx

Patientin mit Mamma Ca.

Metastasen beiMetastasen beiMamma Ca.

T1w

T1w FS

MR/PET? T2wMR/PET?

ZusammenfassunggMRT der Leber– Hoher Weichteilkontrast– Gute räumliche und zeitliche Auflösung– Optimales Verfahren zur prä-op. Diagnostik

Differenzierung einzelner Läsionen– MRT + KM-Dyn.,spez. KM

Nicht invasive Diagnostik diffuser Lebererkrankungeng g– Änderung der SI ergibt qualitative Ergebnisse– Ggf. Festlegung des Ortes für eine Biopsie

Die MRT hat das größte Entwicklungspotential

Pankreaskarzinom - Probleme

I id t i d hö t i i h d 10• Inzidenz steigend; gehört inzwischen zu den 10häufigeren Karziomen

• 5-Jahresüberlebensrate von ca. 5% (NEJM 1991)

• Potentiell kurabel, wenn Tumor kleiner als 2 cm und noch keine Organüberschreitungnoch keine Organüberschreitung

Pankreaskarzinom - Probleme

• 65% der Patienten haben ein fortgeschrittenes Stadi m• 65% der Patienten haben ein fortgeschrittenes Stadium oder Metastasen

• Symptome: Verschlußikterus, Oberbauch-/Rücken-schmerzen, Diabetes Mellitus., Steatorrhoe

• Metastasen:L b 30 60%– Leber: 30-60%

– Regionale Lk: 15-30%– Peritoneum: 10%Peritoneum: 10%

Erwartungen des Chirurgen von den bildgebenden Verfahren

• 1. Liegt tatsächlich ein Tumor vor (grundsätzliche Operationsindikation)?Operationsindikation)?

• 2. Sind Nachbarorgane vom Tumor befallen (technische g (Operabilität)?

3 W l h T t di li t• 3. Welches Tumorstadium liegt vor (Operationsindikation im Hinblick auf Prognose und Lebensqualität)?q )

Multi-Slice CT

Vorteile:

- kürzere Scanzeiten

- größere Scanvolumina

dü S hi ht- dünnere Schichten- bessere Ortsauflösung- Isotrope DatensätzeIsotrope Datensätze3D- Rekonstruktion

19984�1 mm 60 s

200216�0 75 mm 20 s

<19981�5 mm 70 s

heute32/64�0.5 mm, 10 s4�1 mm, 60 s 16�0.75 mm, 20 s1�5 mm, 70 s 32/64�0.5 mm, 10 s

= 28,8mm= 5 mm 4-Zeilen 64-Zeilen

Multi-Slice CT 2002CT Entwicklung

Single-Slice CT 1993

63-j. Patient – 1 x Bauchschmerzen, CA 19-9 erhöht>180Tu.-Detektion: MS-CT (64-Zeilen)

63 j. Patient 1 x Bauchschmerzen, CA 19 9 erhöht>180

arterielle Phase venöse Phase

T3,N1

Fortschritte in der MRTFortschritte in der MRT

• neue schnelle MR-Pulssequenzen und MR-Spulenneue, schnelle MR-Pulssequenzen und MR-Spulen mit höherer Auflösung und besseren Kontrasten

• optimierte MR-Techniken (KM-MRA, MRCP)

• Diffusionsbildgebung

MRT-BasisuntersuchungsprotokollPankreaskarzinomPankreaskarzinom

1 HASTE 5 F V 4501. HASTE coronar, 5 mm, FoV 450

2. HASTE axial (alternativ BLADE), 5 mm, FoV 300 – 400

3. 2D RARE-MRCP (5 Projektionen, Slab 50-60, FoV 290 – 350)(alternativ 3D RARE-MRCP mit Navigator); event. KM, hepatobil.

4. MR-Diffusion mit Navigator, 5 mm

5. 3D-VIBE Dynamik mit Gd., 3 mm Partitionen, FoV 350alternativ 2 Phasen Kontrastmittel-MRA,

danach T1-FS-FLASH post Gd. 5 mm

Pankreaskopfkarzinom

Hochauflösende MRCMesszeit ca. 5 sec.

Pankreaskopfkarzinom Klatskin-TumorPankreaskopfkarzinom Klatskin Tumor

76-j. Patient mit uncharakt. Obb. BeschwerdenMS-CT 1/2007; 9/2007 und 12/2007 o.B. Endosono. o.B, PET/CT o.B.

1.5 cm Tumor1.5 cm Tumor

MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.2007„isodenses Pankreaskarzinom“

Pankreaskarzinom- Staging

G öß d

g g

• Größe und Ausdehnung

– Gefäße– Gallengängeg g– Leberpforte

Mesenterialwurzel– Mesenterialwurzel

• Lymphknoten• Metastasen (Leber)• Metastasen (Leber)

41-j. Patient mit abd. Schmerzen und G i ht b hGewichtsabnahme

LiteraturLocal staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT

Lu DS et al.,AJR 1997

0 90° = 48 90 180° =325 Patienten

0-90° = 480

90-180° =34

80 evaluierte Gefäße

52 Gefäße resektabel25 Gefäße irresektabel

180-270° = 1 7

270-360° = 014

5 Ge ä e ese abe

th h ld f b t d 2 d 3 f 84% f 98% f 95%…a threshold of between grades 2 and 3 … sens. of 84%, spec. of 98%, ppv of 95%, and npv of 93% for unresectability of the vessels studied ...

Pankreas-Ca. mit LebermetastasenDiffusions MRTDiffusions MRT

LaparoskopieLaparoskopie

76-j. Patient mit uncharakt. Obb. Beschwerdenmehrfache MS-CT o.B. Endosonographie o.B, PET/CT o.B.

L hk t

ADC: 1.29

Lymphknoten

MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.ADC: 1.29

O P k li k k i Hi l i T1 N1 M0Op: Pankreaslinksresktion; Histologie: pT1, N1, M0

Zystische PankreasläsionenA. Nicht-neoplastisch

- Kongenital: Epithelzyste, lymphoepitheliale Zyste (singulär)PKD Hi l Li d Z Fib ( l i l)PKD, Hippel-Lindau, Zyst. Fibrose (multipel)- Entzündlich/infektiös: Pseudozyste, Abszeß

B N l ti h ( k i )B. Neoplastisch (exokrin)- Muzinöse zystische Neoplasmen (Adenom – Adenoca.) 40%- Intraduktale muzinöse papilläre Neoplasie (IPMN) 25%

S ö Z t d 20%- Seröses Zystadenom 20%- Muzin produzierendes duktales Adenoca. 5 %- Solide pseudopapilläre Tumoren 3 %

Azinuszelltumoren 1%- Azinuszelltumoren 1%

Neoplastisch (endokrin)Endokrine Tumoren (Insulinom Gastrinom etc ) 5%- Endokrine Tumoren (Insulinom, Gastrinom, etc.) 5%

- Nicht-epitheliale Tumoren (Sarkom, Metastasen) 1%

Seröses Zystadenomy

Seröses Zystadenom

Häufig bei Frauen mittleren Alters

Benigne Läsion, Größe zwischen 1 – 12 cm

In 30% inzidenteller Befund

Honigwabenartige Matrix mit fibrösen SeptenHonigwabenartige Matrix mit fibrösen Septenund kleinen Zysten (1 mm – 2cm) .

Zentrale Verkalkungen sind charakteristisch

Hepatisch met muzinösesHepatisch met. muzinöses Zystadenokarzinom

Intraduktale muzinöse papilläre Neoplasie (IPMN)p p p ( )

Patienten im 6./7. Jahrzehnt IPMN (Main duct type)Patienten im 6./7. Jahrzehnt

Klinik ähnlich der chron. Pankreatitis

In 30-40% ist die IPMT mit einem in asi en Adenokar inom asso iiert!invasiven Adenokarzinom assoziiert!

Durch Muzinproduktion resultiert eineDurch Muzinproduktion resultiert eine Dilatation des Gangsystems und eine Parenchymatrophie

Papille: „fischmaulartig“ verändert (ERCP!)(ERCP!)

IPMN

b h d t t “a: Adenokarzinom

(Radiographics 2001)

„branch duct type“ b: Adenomc: HyperplasieM: Mukus

„main duct type“ „combined duct type“

IPMN

SynonymeI d k l i ill T (IPMT)– Intraduktaler mucinöser papillärer Tumor (IPMT)

– Intraduktaler Mucin-sekretierender Tumor

Patholog./anatom. Beschreibung– Epithelzellen des Pankreasganges mit malignen (low grade)

Veränderungen und starker MucinproduktionVeränderungen und starker Mucinproduktion– Zystische Läsion häufig im Pankreaskopfbereich oder Prozessus

uncinatus mit diffus dilatiertem Pankreasgang. Häufig Dilatation des Hauptganges sowie aber auch der SeitengängeHauptganges sowie aber auch der Seitengänge

Vorkommen– Selten, M/F = 4:1Selten, M/F 4:1

Äthiologie unklar

HASTEHASTEERCP

24-j. Patientin mit Bauchschmerzen

Neuroendokrines Pankreaskarzinom, Peritonealkarzinose und Metastase linkes Ovare o ea a ose u d e as ase es Ova

Dotatoc-PET/CTDotatoc-PET/CT

ZusammenfassungZusammenfassung

I d l J h d ß F h i i• In den letzten Jahren wurden große Fortschritte in der MR-Diagnostik von Pankreaserkrankungen erzielterzielt.

• MRT eine sehr gute Modalität für die Abklärung• MRT eine sehr gute Modalität für die Abklärung von Patienten mit Pankreaserkrankungen („problem solving tool“)( p g )

• Vorteile der MRT: a) in der Detektion undCharakterisierung von Lebermetastasen (< 1cm) und b) in der Beurteilung zystischerPankreasläsionen / IPMNPankreasläsionen / IPMN

Zusammenfassung

• Vorteile der MS-CT gegenüber der MRT:schneller (< 10 min)- schneller (< 10 min)

- billiger- Qualität ist reproduzierbarer Q p

E t h id d• Entscheidend: - qualitativ gute Bildgebung- enge Kooperationenge Kooperationder versch. Fachdiziplinen

l kVielen Dank

14. NovemberNeue Technikenin der MRTwww roe med tum dewww.roe.med.tum.de