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Mehr Diagnostik = mehr Wissen?‐ Ein epidemiologischer Blick auf
medizinische Diagnostik.
Carsten Oliver Schmidt
Institut für Community Medicine – SHIP/KEFCM Ringvorlesung WiSe 2019/20
Motivation 1:
Beschwerden als Behandlungsanass
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(Image by: Neuroradiology Cases)
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Motivation 2:
Wissen zur eigenen
Gesundheit
Völzke et al.; Int J Epidemiol 2011
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Schmidt et al 2013 EJR
Teilnahmegründe für SHIP MRT Untersuchung
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Hegenscheid et al. 2013
Hegenscheid et al 2013
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1. Die Diagnostik ist (zu) ungenau…
2. Häufigkeit der Erkrankung
3. Befunde sind klinisch nicht handlungsleitend
Problemquellen für Diagnostik
Die Diagnostik ist (zu) ungenau…
Problem 1
…wenn die Mess‐ und Mitteilungskette unzuverlässig ist,
z.B. Gerät, Untersucher und die Ungenauigkeit nicht durch andere Untersuchungen kompensiert wird
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Positiv: im Dermatomausstrahlende oder sichverstärkende Schmerzen
Interpretation:Hinweis aufNervenwurzelreizung
LASÈGUE‐TEST Nervendehnungstest
van der Windt DA, et al.Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low‐back pain.Cochrane Database Syst Rev. 2010
Quelle: Chenot 2015
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Völzke et al.; Int J Epidemiol 2011
White Matter Lesions SHIP‐MRT
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QS Ergebnisse – SHIP– White Matter Lesions
1
QS Ergebnisse – SHIP– White Matter Lesions
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Seltene oder häufige Erkrankung ‐
das macht einen Unterschied
Problem 2
Vortestwahrscheinlichkeit
Post‐Testwahrscheinlichkeit
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Rechenbeispiel Lasegue TestSensitivität: 90%; Spezifität 30%
1000 Patienten; 5% haben Nervenwurzelreizung
Lasuegepositiv
Lasuegenegativ
Summe
Ausstrahlung
Ja 45 5 50
Nein 665 285 950
Summe 710 290 1000
Positiver prädiktiver Wert= von 100 Test‐Positiven sind ca. 6 krank : 6%
Der Befund ist nicht handlungsleitend…
Problem 3
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Klinisch: Bijsma et al. 2011 Lancet
ACR - Klinisch wenn 1,2,3,4 oder 1,2,5 oder 1,4,5
1 Knieschmerz meiste Tage letzter Monat
2 Krepitus bei Gelenkbewegung
3 Morgensteifigkeit <30min
4 Alter 38+
5 Verknöcherung
Kellgren & Lawrence Radiologische Klassifikation
1 Minimale, unklare Osteophyten
2 Osteophyten definitv
3 2 + Verkleinerung Gelenkspalt
4 2,3+ Sklerose
Radiologisch : Schiphof et al. 2008 Annals Rheum Dis
Gonarthrose ‐ Kriterien
Hunter 2011
aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116
Knieschmerzen radiologische Symptome
Studie Schmerzdefinition % radiolog.
Hannan 2000 Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit an meisten Tagen > 1 Monat
15%
Lanyon 1998 Jemals Knieschmerzen an meisten Tagen > 1 Monat + Knieschmerzen im letzten Jahr
30%
McAlindon 1993 wie Lanyon 76%
Lethbridge 1995 wie Lanyon 53%
Lachance 2001 Knieschmerzen im letzten Monat 15%
Peterson 1997 Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit mit Dauer > 1 Monat
19%
Cicuttinni 1996 Jemals Knieschmerzen mit Dauer > 15 Tage 30%
?
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aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116
Studie Radiologische Definition % Schmerz
Hannan 2000 Osteophyten 47%
Cicuttinni 1996 Osteophyten 20%
Cicuttinni 1996 Gelenkspaltverschmälerung 15%
Davis 1992 Kellgren Lawrence 2+ 41%
Odding 1998 Kellgren Lawrence 2+ 30%
Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 2+ 30%
Davis 1992 Kellgren Lawrence 3+ 59%
Odding 1998 Kellgren Lawrence 3+ 59%
Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 3+ 64%
Radiologische Symptome Knieschmerzen?
Englund et al. 2007 NEJM
Klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund ?Ohne klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund ?
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Englund et al. 2007 NEJM
Klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund 63%Ohne klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund 60%
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Schmidt et al 2013 EJR
Folgen SHIP MRT Untersuchung
Haben die Probanden nach 2 Jahren eine höhere Lebensqualität? NEIN
Take Home Message:
Mehrere Gründe können die diagnostische Verwertbarkeit senken:
• Das Verfahren ist (zu) ungenau
• Geringe Vortestwahrscheinlichkeit (bei seltenen Ereignissen)
• Befunde sind eingeschränkt handlungsleitend, da
• klinische Bedeutsamkeit unklar
• keine adäquate Therapie verfügbar
Mehr Diagnostik ǂ mehr klinisch nutzbares Wissen
Mehr Diagnostik ǂ bessere Behandlung
