CHIRURGIE DES PANKREAS

GEREON GÄBELEIN

Anatomie

Funktion

•  exokrin  – 1L  Pankreassa./d  (bikarbonatreich)  

– Enzyme  (Amylase,  Lipase,  Proteasen)  

•  endokrin  – Hormone  (Insulin,  Glucagon,  SomatostaEn)  

akute Pankreatitis

•  PrognosEsch  ungünsEg  •  ÄEologie:  C2,  bilär,  iatrogen,  alimentär,  infekEös,  ...  

•  AutodigesEon  (toxische  Zellzerstörung,  Rückstau),  FePgewebsnekrosen,  Circulus  viEosus  -­‐>  Schock  

Infektionswege

akute Pankreatitis

•  KomplikaEonen:  nekroEsierend  hohe  Letalität:  –  steril  6-­‐38%  –  infiziert  14-­‐50%  –  Nekrosestraßen  –  PerforaEon  Hohlorgan  

•  KomplikaEon:  Pseudozystenbildung,  Thrombosen  •  Mainzer  KlassifikaEon  (Schönborn  Kümmerle)  

–  Grad  I:  ödematös  –  Grad  II:  kompliziert  limiEert  nekroEsierend  –  Grad  III:  hämorrhagisch  nekroEsierend  

•  „Gummibauch“,  Ranson-­‐Kriterien  (Glu,  Leuk,  TA,  Hb,  Ca,  ...)  

chronische Pankreatitis

•  langer  C2-­‐Abusus,  Stenosen,  Strikturen  im  Gangsystem  -­‐>  akute  Schübe,  Fibrose  

•  Erhöhtes  Risiko  PankreasCa  

Pankreas-kopf/korpus/schwanz-tumore

Tumoren  des  exokrinen  Pankreas  (häufiger,  ca.  10  %  aller  Neoplasien  des  Vedauungstrakts)  

Seltenere  Tumore  •  Papillenkarzinom  (<  1  %  aller  Pankreaskarzinome)  •  Tumore  des  endokrinen  Pankreas  •  mesenchymale  Tumoren  •  Benigne  Tumoren  (Adenome,  Zystadenome)Risiko:  Rauchen,  C2,  chron  PankreaEEs,  familiär  

•  DiagnosEk:  Labor,  Sono,  ERCP  MRT,  (PET-­‐)CT,  Feinnadelbiopsie  

Pankreas-kopf > -korpus > -schwanz Ca

•  Risiko:  Rauchen,  C2,  chron  PankreaEEs,  familiär  •  Histologie:  AdenoCa  (duktal,  azinär),  PlaPenepithelCa  •  LokalisaEon,  überwiegend  Kopjereich  -­‐>  Schmerzloser  Ikterus  

•  ObstrukEon  von  Gallengängen  mit  Cholestase  (Pankreaskoplarzinom  beste  Prognose  da  25%  frühes  Courvoisier-­‐Zeichen)  

•  KomplikaEonen:  Pylorus-­‐  oder  Duodenalstenose  ObstrukEon  von  Blutgefäßen,  therapieresistente  Rückenschmerzen  (InfiltraEon  des  Plexus  coeliacus)  

Problem:  frühzeiEge  Metastasierung,  auch  mit  Therapie  schlechte  Prognose  

OP-VERFAHREN

Biliäre Pankreatitis

•  Lap  Cholezystektomie  

Akute Pankreatitis - Nekrosestraßen

•  Nekrosestaßen  

Akute Pankreatitis - Nekrosektomie

Pankreaskopf Kausch Whipple OP

PPPD

•  P  arEelle  •  P  yloruserhaltende  •  P  akreat(iko)  •  D  uoden  •  ektomie  

= Pyloruserhaltende Whipple OP

Exploration

Resektion

Warren Cartell

Pankreaslinksresektion

Pamkreasgangstrikturen, -stenosen

Pankreas(pseudo)zysten

POSTOPERATIVER VERLAUF