FallbeispielGeorgios Grammatikos, Mittagsfortbildung

24.07.2014

Anamnese

o 30-jährige Patientin türkischer Herkunft mit Fieber, Arthralgien, leichtem

Husten und geschwollenen Lymphknoten

o Im August 2013 in Marokko gewesen, seitdem Lymphadenopathie, bisher

nicht gebessert

o Keine Begleitsymptomatik, keine Vorerkrankungen, keine GI-Beschwerden,

keine Hautveränderungen, keine Gelenkschwellungen, Familienanamnese

blande

o In der weiteren Anamnese berichtet die Patientin, daß bei der seit 7

Monaten bestehenden Lymphadenopathie eine hämatologische

Vorstellung erfolgte

o Dabei eigenanamnestisch primärer Ausschluß einer hämatologischen

Grunderkrankung

Labor

Labor

Weitere Diagnostik

o Virale Diagnostik (CMV, EBV, HIV, Parvovirus B19, Hepatitis-Serologie) negativ

o Immunglobuline negativ bei leicht erhöhtem β2-Mikroglobulin, dabei

Eiweißelektrophorese unauffällig

o Mikrobiologische Untersuchung bisher nicht erfolgt

o Allerdings Nachweis eines positiven Toxoplasmose-Titers

IgG pos. 1100

IgM pos. 1:16

IFT pos. 1:8192

Verdacht auf Toxoplasmose!!!

Toxoplasmose bei Immunkompetenz

o Infektion mit Toxoplasma gondii mit unterschiedlicher Inzidenz abhängig

von der geographischen Verteilung (über 70% in Regionen Brasiliens!)

o Übertragung: infizierte Lebensmittel, vertikal, infizierte Blutkonserven,

Organ-Tx

o Etwa 80-90% absolut asymptomatisch, in 10-20% symptomatisch mit

zervikaler Lymphadenopathie

o Meist spontaner Rückgang der Lymphadenopathie aber auch Persistenz von

Tagen bis Wochen möglich!

o Serologische Diagnostik ist der Goldstandard (Bestätigung der Tests!!!)

o Lebenslange Persistenz von Gewebezysten in Gehirn, Muskel und Auge

möglich

DD Lymphadenopathie

DD Lymphadenopathie

Therapie

o Bei HIV-Infektion, Schwangerschaft, Immunsuppression Behandlung mit

PMA+Sulfadiazin oder PMA+Clindamycin

Alternativ

PMA+Azithromycin oder PMA+Atovaquone oder Cotrim

ALLERDINGS:

Keine Therapieindikation bei immunkompetenten Patienten!

Bei der Infektfokussuche im Rö-Thx Infiltrat rechts basal, somit Einleitung einer

Antibiose mit Ceftriaxon Fieber ab dem 2. Tag regredient

Take home messages

Lymphadenopathie als häufiges Symptom einer Toxoplasmose!

Serologie mit Bestätigungstests!

Zahlreiche DD!

Keine Therapieindikation wenn HIV, Schwangerschaft

ausgeschlossen!

An weitere Infektionskrankheiten denken und weitersuchen!

Nicht alle Patienten aus dem Süden Europas mit

“M.mediterraneus”!

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!