CytoSorb -Therapie

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CytoSorb®-Therapie Indikationen und Kurzanleitungen

CytoSorb-Therapie

REGAIN CONTROL

Die in diesem Dokument getroffenen Aussagen stellen in keiner Weise eine diagnostische odertherapeutische Empfehlung dar. Es handelt sich um eine ‚best practice‘ Zusammenstellung, dieauf dem derzeitigen Wissensstand und Expertenmeinungen basiert. Die Verantwortung für dieIndikationsstellung sowie die Durchführung und Beendigung der CytoSorb-Therapie obliegtdem behandelnden Arzt. Die Kurzanleitungen ersetzen nicht die Gebrauchsanweisungen.

Inhaltsverzeichnis

Die Therapie | 01

Die Indikationen

Sepsis / Septischer Schock | 02

Herzchirurgie intraoperativ | 03

Herzchirurgie postoperativ | 04

Der Aufbau

Kurzanleitung | 05

CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie | 06

CytoSorb in Kombination mit Nierenersatztherapie | 07

CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass | 08

3

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4

01| Die Therapie

02| Sepsis Septischer Schock

03| Herzchirurgie intraoperativ

04| Herzchirurgie postoperativ

Die

Ther

apie

01| Die Therapie

Die Therapie

Die CytoSorb-Therapie basiert auf einem extrakorporalen Blutreinigungs-verfahren, mit dem exzessive Spiegel von Entzündungsmediatoren effektiv gesenkt werden können.

Hierdurch soll eine überschießende systemische Entzündungsreaktion abgemildert werden, wobei die physiologische Immunantwort erhalten bleibt.

Patienten mit hyperinflammatorischen, infektiösen und nicht-infektiösen, septiformen Zuständen sollen von der CytoSorb-Therapie profitieren.

Die lebensbedrohlichen Kompli-kationen des sogenannten Zytokin- sturms können potenziell vermieden und der Stabilisierungsprozess nach der hyperinflammatorischen Phase gefördert werden.

8

Zeit

Toxische Spiegel

Abgeschwächte inflammatorische Reaktion

Überschießende inflammatorische Reaktion

Pro- inflammatorische Zytokine

Zeit

Toxische Spiegel

Anti- inflammatorische

Zytokine

Pro- inflammatorische

Zytokine

Erholung

MOV / Tod

Erholung

MOV / Tod

Organ- versagen

mit CytoSorbohne CytoSorb

Insult

Insult

Die Therapie

9

Organ- versagen

10

Die Therapie

So moduliert CytoSorb die Immunantwort• Erhöhte Zytokinspiegel werden effektiv gesenkt• Neuproduktion von Entzündungsmediatoren wird vermindert• Überschießende Immunreaktion wird kontrolliert eingedämmt• Zelluläre Immunabwehr wird wieder mehr auf den Infektionsherd ausgerichtet

Ihre Therapieziele mit CytoSorb• Kontrollieren Sie die systemische Inflammation• Modulieren Sie die Immunreaktion• Stabilisieren Sie die Hämodynamik• Verbessern Sie die Flüssigkeitsbilanz• Vermeiden und behandeln Sie Organdysfunktionen und Organversagen

11

Adsorptionsspektrum des CytoSorb-AdsorbersDer CytoSorb-Adsorber adsorbiert konzentrationsabhängig hydrophobe niedrig- und mittelmolekulare Substanzen.

Die Therapie

Bei hohen Konzentrationen können sehr schnell große Mengen entfernt werden; mit sinkender Konzentration nimmt die Entfernungsrate ab. Diese auf physikochemischen Mechanismen basierende Autoregulation soll einer kompletten Elimination physiologischer Mediatoren entgegenwirken.

kDa 10 20 30 40 50 60

IL-8

Bilirubin

C5a TNF-α

Mon

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IL-10

TNF-α

Trim

er

Freies

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Adsorptionsspektrum von CytoSorbIL-

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Adsorption spectrum of CytoSorb

IFN-γ

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IFN-γ

monom

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lobin

dimer

CytoSorb

kDa 10 20 30 40 50 60

CytoSorb

Die Therapie

Patentierte Polymer-Technologie

• Hightech-Polymer• Größenselektivität < 55kD• Niedriger Flusswiderstand• Gamma-sterilisiert, 3 Jahre

lagerfähig

• Empfohlener Blutfluss 150-500 ml/min

• Vorgefüllt mit isotonischer Kochsalzlösung

Blutfluss

20cm

Schnitt durch den Adsorber Adsorber Bead Innere Struktur

12

Vollblut

Seps

is /

Sept

. Sch

ock

02| Sepsis Septischer Schock

Sepsis / Septischer Schock

• Beginnende oder andauernde akute systemische Hyperinflammation • Standardtherapie gemäß Sepsis-Leitlinien durchgeführt

(z.B. 6 Std. Sepsis-Bundle, Fokuskontrolle)• APACHE II > 25, Thrombozyten > 20.000/µl, keine DNR-Order• CytoSorb ist als Begleittherapie, nicht als kausale Therapie einzusetzen

• Behandlungsdauer und Indikation zum Adsorberaustausch hängen vom klinischen Verlauf ab; maximale Behandlungsdauer pro Adsorber 24h

• Kontinuierliche Behandlung ist einer intermittierenden vorzuziehen• Empfohlene Blutflussrate zwischen 150 - 500 ml/min • Antikoagulation mit Heparin oder Zitrat, aPTT von 60 – 80 Sek. ist für

CytoSorb ausreichend • Bei Stand-alone Anwendung ohne Hämofilter nur Heparin-Antikoagulation• Kontraindikationen für extrakorporale Blutkreisläufe beachten

Grundvoraussetzungen

15

siehe Aufbauschema ab Seite 34


Wann soll die Therapie begonnen werden?• Patient kann mit der Standardbehandlung klinisch

nicht stabilisiert werden• Krankheitsbild einer Hyperinflammation

- Beginn eines Schocks (Noradrenalin > 0,3µg/kg/min oder schnell ansteigend) innerhalb der letzten 24 Stunden - Anzeichen eines Kapillarlecks – z.B. positive Flüssigkeitsbilanz

• Entwicklung mindestens einer zusätzlichen Organdysfunktion - Nieren, Lunge, Leber, Koagulation, neurologische Störung

• Systemische Marker einer Infektion - PCT > 3 µg/l im Falle einer bakteriellen oder fungalen Sepsis - Hohe IL-6 Spiegel (z.B. > 500 pg/ml) können, soweit gemessen, die Behandlungsentscheidung unterstützen, jedoch schließen niedrige Level die Sinnhaftigkeit der Behandlung nicht aus

16

siehe Aufbauschema Seite xxFrühzeitiger Therapiebeginn: Organversagen besser verhindern als behandeln.


Warum frühzeitig beginnen?• Präklinische Daten sowie bisherige klinische Erfahrungen

deuten auf einen Überlebensvorteil, wenn mit der CytoSorb-Therapie frühzeitig begonnen wird (1- 4)

• Allerdings sollten Leitlinien, die auf fundierten klinischen Nachweisen basieren, zuerst befolgt werden

• CytoSorb sollte eingesetzt werden, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine Therapie gemäß geltender Leitlinien reagieren

• Unzureichende therapeutische Wirkung des Sepsis Bundles ist die empfohlene Indikation für den Beginn der CytoSorb-Therapie im septischen Schock

Referenzen1. Kogelmann K et al., Critical Care 2016 20(Suppl 2):94 2. Peng ZY et al., Kidney Int. 2012 Feb;81(4):363-9

3. Peng ZY et al., Crit Care Med. 2008 May;36(5):1573-74. Sathe P et al., Critical Care 2015, 19(Suppl 1): P130

Inflammationsbedingte Organdysfunktion ist potenziell reversibel und kann im Gegensatz zum irreversiblen Organzellversagen behandelt werden.

17


Anzeichen einer erfolgreichen CytoSorb-Therapie• Stabilisierung der hämodynamischen Situation

- Verringerung des Vasopressor-Bedarfs - Stabilisierung der Flüssigkeitsbilanz - Kein weiterer Anstieg des Laktat-Wertes

• Kein weiterer Anstieg von IL-6 (falls gemessen) und von Leukozyten, PCT, CRP - Direkte, teilweise PCT Entfernung durch CytoSorb mit beachten

• Stabilisierung anderer Organfunktionen, z.B. - Keine weitere Verschlechterung der Leberfunktionswerte - Keine weitere Erhöhung der Beatmungsunterstützung notwendig - Verbesserung der Gerinnungssituation

18


Wann soll die Therapie beendet werden?• Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis der klinische Zustand auf

eine Beherrschung der systemischen Hyperinflammation hinweist - Kein Bedarf an Katecholaminen oder schnell abfallende Dosierung - Umkehr der Flüssigkeitsbilanz, Rückgang der Ödeme - Normalisierung der Laktatwerte

• Verbesserung beeinträchtigter Organfunktionen, z.B. - Deutliche Reduzierung der Beatmungsunterstützung - Rückkehr der spontanen Diurese - Verbesserung der Leberfunktionswerte

• Verschlechterung nach Beendigung von CytoSorb (z.B. unzureichende Fokuskontrolle oder Second Hit) kann die Notwendigkeit einer erneuten CytoSorb-Behandlung anzeigen

19


Mögliche Patientengruppen

• Postoperative Patienten mit Sepsis und Beginn von AKI

• Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und eingeschränkter Immunkompetenz - Oft ältere Patienten - Chronische Erkrankungen: • Chronische Dialyse-Patienten • Patienten mit chronischen Lebererkrankungen

• Patienten mit therapierefraktärem septischen Schock und Multiorganversagen

• Patienten mit Sepsis durch Enterotoxinbildner

• Patienten mit viraler oder fungaler Sepsis sowie Tropenkrankheiten

20

Herz

chiru

rgie

intra

oper

ativ

03| Herzchirurgie intraoperativ

Herzchirurgie: Intraoperative Anwendung

Grundvoraussetzungen• Installation nie im Hauptstrom eines kardiopulmonalen

Bypasses (CPB)• CytoSorb muss in einen Bypass des Hauptstroms eingebaut

werden, wie bei der Hämokonzentration üblich • Druck- oder Flussüberwachung der CytoSorb-Bypass-Leitung

wird empfohlen• Empfohlene Blutflussrate zwischen 150-500 ml/min • Antikoagulation mit Heparin, eine ACT von 160-210 Sek. ist für

CytoSorb ausreichend

siehe Aufbauschema Seite 5422


Wann soll die Therapie begonnen werden?Mit Beginn eines kardiopulmonalen Bypass (CPB) Präemptiver Einsatz bei einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren• Alter > 75 Jahre• Präoperativ bestehende Aktivierung des Immunsystems

- Endokarditis - Pumpversagen mit inotroper Therapie - Präoperative Leukozytose (> 12.000/µl) - Organfunktionsstörungen wie z.B. Leber- oder Nierendysfunktion

• OP mit höherem Risiko für Komplikationen und/oder SIRS - Kombinationsverfahren (Klappenreparatur/-ersatz, CABG) - Reinterventionen - Aorteneingriffe mit hypothermem Kreislaufstillstand - LVAD Implantation

• Lange CPB Dauer erwartet (>120 Min)• Hohes Risiko für postoperative ECMO-Pflichtigkeit Jederzeit während eines CPBPatienten mit niedrigem primären Risiko aber unerwartetem Verlauf • Ungeplante, signifikante Verlängerung der zu erwartenden CPB-Zeit• Intraoperative Entwicklung eines schweren SIRS • Intraoperative Komplikationen, die ein schweres SIRS erwarten lassen

23


Wann soll die Therapie beendet werden?Am Ende eines CPB im Falle von präemptiver Anwendung und

• Komplikationslosem intraoperativen Verlauf• Keinen Anzeichen einer Hyperinflammation am Ende des CPB• Keiner übermäßigen hämodynamischen Instabilität am Ende des CPB Postoperative Fortführung auf der Intensivstation im Falle von

• Fortbestehen oder Beginn eines schweren SIRS intraoperativ• Postoperativ zu erwartendem schweren SIRS

24

Herz

chiru

rgie

post

oper

ativ

04| Herzchirurgie postoperativ

Herzchirurgie: Postoperative Anwendung

Grundvoraussetzungen• Beginnende oder andauernde akute Entzündungsphase • Standardtherapie etabliert und optimiert• Thrombozyten > 20.000/µl, keine DNR-Order• Bei Sepsis ist CytoSorb begleitend, nicht kausal einzusetzen

• Behandlungsdauer und Indikation zum Adsorberaustausch hängen vom klinischen Verlauf ab; maximale Behandlungsdauer pro Adsorber 24h

• Kontinuierliche Behandlung ist einer intermittierenden vorzuziehen • Empfohlene Blutflussrate zwischen 150-500 ml/min • Antikoagulation mit Heparin oder Zitrat, aPTT von 60 – 80 Sek. ist für

CytoSorb ausreichend • Bei Standalone Anwendung ohne Hämofilter nur Heparin-Antikoagulation• Kontraindikationen für extrakorporale Blutkreisläufe beachten

siehe Aufbauschema Seite xx

Frühzeitiger Therapiebeginn: Organversagen besser verhindern als behandeln.

siehe Aufbauschema ab Seite 3426


Wann soll die Therapie begonnen werden?Sofort bei Aufnahme auf die Intensivstation• Postoperative Fortsetzung einer intraoperativen CytoSorb-Behandlung• Manifestes schweres SIRS bei Ankunft Postoperative (0-48 Std.) Entwicklung von SIRS mit oder ohne Infektionsnachweis• Patient kann mit der Standardbehandlung klinisch nicht stabilisiert werden• Beeinträchtigte Hämodynamik (Schock)

- Beginn eines Schocks (Noradrenalin > 0,3 µg/kg/min oder schnell ansteigend) - Anzeichen eines Kapillarlecks – z.B. positive Flüssigkeitsbilanz

• Entwicklung mindestens einer weiteren Organdysfunktion, z.B. - Mechanische Beatmung - Akutes Nierenversagen mit Bedarf an Nierenersatz (RRT)

• Systemische Marker einer Infektion - PCT > 3 µg/l im Falle einer bakteriellen oder fungalen Sepsis - Hohe IL-6 Spiegel (z.B. > 500 pg/ml) können, soweit gemessen, die Behandlungsentscheidung unterstützen, jedoch schließen niedrige Level die Sinnhaftigkeit der Behandlung nicht aus

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Im Falle einer Sepsis – warum frühzeitig beginnen?• Präklinische Daten sowie bisherige klinische Erfahrungen deuten

auf einen Überlebensvorteil wenn mit der CytoSorb-Therapie frühzeitig begonnen wird (1 – 4)

• Allerdings sollten Leitlinien, die auf fundierten klinischen Nachweisen basieren zuerst befolgt werden

• CytoSorb sollte eingesetzt werden, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine Therapie gemäß geltender Leitlinien reagieren

• Unzureichende therapeutische Wirkung des Sepsis-Bundles ist die empfohlene Indikation für den Beginn der CytoSorb-Therapie im septischen Schock

Referenzen1. Kogelmann K et al., Critical Care 2016 20(Suppl 2):94 2. Peng ZY et al., Kidney Int. 2012 Feb;81(4):363-9

3. Peng ZY et al., Crit Care Med. 2008 May;36(5):1573-74. Sathe P et al., Critical Care 2015, 19(Suppl 1): P130

Inflammationsbedingte Organdysfunktion ist potenziell reversibel und kann im Gegensatz zum irreversiblen Organzellversagen behandelt werden.

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Anzeichen einer erfolgreichen CytoSorb-Therapie• Stabilisierung der hämodynamischen Situation

- Verringerung des Vasopressorbedarfs - Stabilisierung der Flüssigkeitsbilanz - Kein weiterer Anstieg des Laktat-Wertes

• Kein weiterer Anstieg von IL-6 (falls gemessen) und von Leukozyten, PCT (im Falle einer Sepsis), CRP - Direkte, teilweise PCT-Entfernung durch CytoSorb mit beachten

• Stabilisierung anderer Organfunktionen, z.B. - Keine weitere Verschlechterung der Leberfunktionswerte - Keine weitere Erhöhung der Beatmungsunterstützung notwendig - Verbesserung der Koagulationssituation

29


Wann soll die Therapie beendet werden?• Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis der klinische Zustand auf

eine Beherrschung der systemischen Hyperinflammation hinweist - Kein Bedarf an Katecholaminen oder schnell abfallende Dosierung - Umkehr der Flüssigkeitsbilanz, Rückgang der Ödeme - Normalisierung der Laktatwerte

• Verbesserung beeinträchtigter Organfunktionen, z.B. - Deutliche Reduzierung der Beatmungsunterstützung - Rückkehr der spontanen Diurese - Verbesserung der Leberfunktionswerte

• Verschlechterung nach Beendigung von CytoSorb (z.B. unzureichende Fokuskontrolle im Falle einer Sepsis oder Second Hit) kann die Notwendigkeit einer erneuten CytoSorb-Behandlung anzeigen

30

05| Kurzanleitung

06| CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

07| CytoSorb kombiniert mit Nierenersatztherapie

08| CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

Kurz

anlei

tung

05| Aufbau: Kurzanleitung

Kurzanleitung

Hinweise vor Behandlungsbeginn• Vorbereitung und Einsatz von CytoSorb müssen stets unter hygienischen

Bedingungen erfolgen• Vor dem Anschließen von CytoSorb muss das zuführende Schlauchsystem

mit steriler isotonischer Kochsalzlösung luftfrei vorgefüllt werden• Auf keinen Fall darf Luft in den CytoSorb gelangen• Beim Einbau von CytoSorb immer die vorgegebene Flussrichtung beachten • Die Blutflussrate sollte 150-500 ml/min betragen • Die maximale Laufzeit eines CytoSorb-Adsorbers sollte 24 Stunden nicht

überschreiten• Es kann sinnvoll sein, den Adsorber auch früher zu tauschen, wenn

Hinweise auf eine erschöpfte Eliminationskapazität bestehen• Überprüfen Sie den extrakorporalen Kreislauf in regelmäßigen Abständen

auf Anzeichen von Blutgerinnseln, den sicheren Sitz der Anschlüsse und auf Luft innerhalb des Kreislaufs

34

Kurzanleitung

Antikoagulation• Die Antikoagulation muss bei Behandlungsbeginn wirksam sein• Bei intensivmedizinischen Patienten ist eine aPTT von 60-80 Sek.,

bei Anwendung während herzchirurgischer Eingriffe eine ACT von 160-210 Sek. für CytoSorb ausreichend; Vorgaben des Geräteherstellers sind zu beachten

• Die aPTT bzw. ACT sollten während der Therapie regelmäßig überprüft werden, um eine adäquate Antikoagulation zu gewährleisten

Allgemein benötigte Materialien:

• CytoSorb-Adsorber• Halterung für CytoSorb• 6 Scherenklemmen• Isotonische Kochsalzlösung mit Luer-Lock zum

Spülen (2 Liter NaCl 0,9%, steril)

35

Ihre Notizen

36

„Sta

nd-a

lone

“ Th

erap

ie06| Aufbau: CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

Aufbau1. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers (trocken) aufrüsten2. CytoSorb vertikal in Halterung einspannen3. Blutpumpe starten und arterielles Schlauchsystem entlüften4. Blutpumpe stoppen und arterielles Schlauchsystem bei mit einer

Scherenklemme abklemmen5. Verschlusskappe am CytoSorb-Bluteinlass (unten) entfernen6. CytoSorb mit arteriellem Schlauchsystem blasenfrei verbinden

(Flussrichtung beachten)7. Nun Verschlusskappe am Blutauslass (oben) entfernen und CytoSorb

mit venösem Schlauchsystem verbinden8. Scherenklemme vom arteriellen Schlauchsystem entfernen9. Blutpumpe starten (ca. 100 ml/min) und System mit 2 Litern

Kochsalzlösung spülen10. CytoSorb aus Halterung nehmen und durch Klopfen entlüften11. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen

38

„Stand-alone“ Aufbau

arterielles Schlauchsystem Blut von Pumpe

venösesSchlauchsystem

Blut zum Patient

BlutpumpeBlasen- fänger

39

Ihre Notizen

40

Nier

ener

satz

07| Aufbau: CytoSorb in Kombination mit Nierenersatztherapie

Aufbau 1 von 21. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers

komplett vorbereiten (inkl. Spülen). Gegebenenfalls bei laufender Nierenersatztherapie zuerst Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

2. Kochsalzlösung mit verbinden, entlüften und rote Schlauchklemme an schließen

3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden (Flussrichtung beachten!)

4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit und verbinden5. Rote Schlauchklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rote Schlauchklemme an und blaue Schlauchklemme an schließen

Fortsetzung nächste Seite ....

CytoSorb in Kombination mit Nierenersatztherapie

42

A

C B D E

A

A

A D

A

Einbau vor Dialysator

2 Liter Koch- salzlösung

A

B

E

43

Zusätzliche Materialien:Priming Adapter 1

Luer-Lock rot – DIN-Lock rotDIN-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutralDIN-Lock blau – Luer-Lock blau

2 Liter Leerbeutel

Adapter 1

DIN-Lock blau – DIN-Lock rot

A

C

D E

B

C

D

44

Aufbau 2 von 27. Blutpumpe stoppen8. Alle Leitungen am Dialysator bei mit Scherenklemme abklemmen9. A von CytoSorb-Bluteinlass (unten) diskonnektieren und verwerfen10. Arterielle Blutleitung vom Dialysator-Bluteinlass diskonnektieren und

blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden11. C von B diskonnektieren und C D und E verwerfen12. B blasenfrei mit Dialysator Bluteinlass verbinden13. Alle Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten14. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen


Einbau vor Dialysator


venösesSchlauchsystem

Blut zum Patient

Blutpumpe

Blasen- fänger

Dial

ysat

or

45

Mögliche Konfiguration

B

Aufbau 1 von 21. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers

komplett vorbereiten (inkl. Spülen). Gegebenenfalls bei laufender Nierenersatztherapie zuerst Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

2. Kochsalzlösung mit und verbinden, entlüften und rote Schlauchklemme an schließen

3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden (Flussrichtung beachten!)

4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit , und verbinden5. Rote Schlauchklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rote Schlauchklemme an und blaue Schlauchklemme an

schließen. vor sowie nach CytoSorb jeweils mit Scherenklemme bei abklemmen

Fortsetzung nächste Seite ....

46

B

C

D

A

E

A

CA

AB

B


B

Einbau hinter Dialysator

B

C

ADE

2 Liter Koch-salzlösung

Zusätzliche Materialien: Priming Adapter 2

Luer-Lock rot – Luer-Lock rotLuer-Lock blau – Luer-Lock blau2 Liter Leerbeutel

Adapter 2Luer-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutralDIN-Lock farbneutral – Luer-Lock blau

A

B

C

D

E

47

Aufbau 2 von 27. Blutpumpe stoppen8. Blutleitungen am Dialysator Blutauslass und vor venösem

Blasenfänger mit Scherenklemme bei abklemmen9. Kochsalzlösung und von diskonnektieren und verwerfen10. mit Blutleitung am Dialysator Blutauslass verbinden11. am CytoSorb-Blutauslass (oben) mit Leitung zum venösen

Blasenfänger verbinden12. Alle Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten13. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen Cave: Wenn CytoSorb hinter dem Dialysator eingebaut wird, kann Postdilution in Kombination mit einem niedrigen Blutfluss zu Blutgerinnseln führen. Bei diesem Aufbau wird Prädilution empfohlen.

48

GB

F

A

CB F

G


Einbau hinter Dialysator

venöses Schlauchsystem

Blut zum Patient

Blutpumpe

Blasen- fänger

49

Mögliche Konfiguration

Dial

ysat

or


F B C G

1. CytoSorb entsprechend der Anleitung für Einbau vor oder hinter Dialysator vorbereiten

2. Laufende Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

3. Blutpumpe stoppen4. Blutleitungen direkt vor und nach dem verbrauchten CytoSorb mit Scherenklemmen

bei abklemmen5. Spülleitung vom Bluteinlass des neuen CytoSorb (unten) abnehmen und

verwerfen6. Zuführendes Schlauchsystem vom Bluteinlass des verbrauchten CytoSorb

(unten) abnehmen und am Bluteinlass des neuen CytoSorb (unten) anschließen7. Bluteinlass des verbrauchten CytoSorb mit Verschlusskappe des neuen CytoSorb

verschließen8. Spülleitung vom Blutauslass des neuen CytoSorb (oben) abnehmen und

verwerfen9. Rückführendes Schlauchsystem vom verbrauchten CytoSorb (oben) abnehmen

und an den Blutauslass des neuen CytoSorb (oben) anschließen10. Blutauslass des verbrauchten CytoSorb mit Verschlusskappe des neuen CytoSorb

verschließen11. Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten12. Patientenbehandlung wie verordnet fortsetzen

CytoSorb Austausch

50

B

A

C

D

CytoSorb Austausch

zuführendes Schlauchsystem Blut von Pumpe

rückführendes SchlauchsystemBlut zum Patient

verb

rauc

ht

B

C

D

neu

51

A

Ihre Notizen

52

kard

iopu

lmon

aler

Bypa

ss

08| Aufbau: CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

Aufbau 1 von 21. Herz-Lungen-Maschine nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers

komplett vorbereiten (inkl. Spülen) 2. Kochsalzlösung mit verbinden, entlüften und mit Rollenklemme an

abklemmen3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden

(Flussrichtung beachten)4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit und verbinden5. Rollenklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rollenklemme an schließen und mit Scherenklemme bei

abklemmen7. Schlauchklemme an schließen

CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

54

AC

A A

B

C

A

B

A


55

Zusätzliche Materialien:Adapter 3

A

B

CD

2 Liter Leerbeutel High-Flow-Dreiwegehahn

Luer-Lock Adapter für Hauptleitung

Luer-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutral mit RollenklemmeDIN-Lock farbneutral – Luer-Lock farbneutral

FAB

C

2 Liter Koch-salzlösung

Aufbau 2 von 28. CytoSorb mittels Halterung an Herz-Lungen-Maschine vertikal befestigen9. 2 von Kochsalzbeutel trennen und über einen High-Flow-Dreiwegehahn

an Luer-Lock Abzweig an Blutleitung nach Blutpumpe blasenfrei anschließen

10. über eine Luer-Lock Verbindung ans Reservoir anschließen11. Gegebenenfalls Durchfluss mittels Rollenklemme regulieren

HINWEISE• Aus Sicherheitsgründen erfolgt der Einbau von CytoSorb im kardiopulmonalen

Bypass stets über einen Luer-Lock-Abzweig zwischen Pumpe und Oxygenator und bildet einen Rückfluss zum Reservoir.

• Durch den Durchmesser des Luer-Lock-Anschlusses wird der Blutfluss durch CytoSorb auf 400-500 ml/min begrenzt.

• Zur Clotting-Vermeidung ist nach Beginn der CytoSorb-Therapie ein kontinuierlicher Blutfluss sicherzustellen.


56

A

A

FD

B E


Reservoir*

Blutpumpe

Blutleitung

* beispielhafte Darstellungen

DF

A

E

B

57Oxygenator*

Ihre Notizen

58

30-0011 CytoSorb®-Adsorber 300ml

12er Box Vollblut-Zytokin-Adsorber zur Anwendung an Patienten mit erhöhten Zytokin-Spiegeln 12

30-0021 CytoSorb®-Adsorber 300ml

6er Box Vollblut-Zytokin-Adsorber zur Anwendung an Patienten mit erhöhten Zytokin-Spiegeln 6

CytoSorb® - Adsorber

1500-0100-11 CytoSorb®-Adapter 1 1 x DIN-Lock weibl. rot DIN-Lock weibl. blau 6

1500-1100-11 CytoSorb®-Priming Adapter 1

1 x DIN-Lock weibl. blau Luer-Lock männl. blau 1 x DIN-Lock weibl. rot Luer-Lock männl. rot 1 x DIN-Lock männl. DIN-Lock männl. 1 x 2-Liter-Leerbeutel

6

1500-0200-11 CytoSorb®-Adapter 2

1 x Luer-Lock weibl. DIN-Lock weibl. 1 x Luer-Lock männl. DIN-Lock weibl. 6

1500-1200-11 CytoSorb®-Priming Adapter 2

1 x Luer-Lock männl. blau Luer-Lock männl. blau 1 x Luer-Lock weibl. rot Luer-Lock männl. rot 1 x 2-Liter-Leerbeutel

6

1500-0300-11 CytoSorb®-Adapter 3 2 x Luer-Lock männl. DIN-Lock weibl. 6

CytoSorb® - Adapter

30-0041 CytoSorb®-Halterung

Adsorber-Halterung (kurz) zur Befestigung von CytoSorb-Adsorbern an CRRT-Maschine oder Infusionsständer 1

90-5011 CytoSorb®-FLEX-Halterung

Flexible-Halterung (lang) zur Klemmbefestigung von CytoSorb-Adsorbern an Stangen oder Griffen 1

CytoSorb® - Halterungen

Bestellungen oder Rückfragen unter [email protected] sowie Tel. +49 30 654 99 145

BESTELL-NR. ARTIKEL BESCHREIBUNG VPE*

*Verpackungseinheit

SIRS and Sepsis

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CytoSorb und CytoSorbents sind Marken der CytoSorbents Corporation, USA. B1023R04DE2016 © Copyright 2016, CytoSorbents Europe GmbH. Alle Rechte vorbehalten.

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