Das Darm-Mikrobiom · Laktulose/Mannitol-Test (indirekter Test, fraktionierte Urinausscheidung oral aufgenommener Disaccharide) Konfokale Endomikroskopie ... • Nicht sinnvoll zum

Das Darm-Mikrobiom

Priv.-Doz. Dr. med. Miriam Stengel

Interessenkonflikte

Vortrags-/Beraterhonorare: Dr. Schwabe GmbH, Heel Deutschland, Yakult

Reisekostenübernahme: Dr. Schwabe GmbH

Aktienbesitz: Keine

Studienteilnahme / Forschungsprojekte: Keine

Das Dickdarm-MikrobiomLernziele

Nach dem Durcharbeiten der eCME sollten Sie wissen:

Welche Körpernischen Mikrobiota bewohnen

Wie Mikrobiota zusammengesetzt sind

Welche Funktionen Mikrobiota erfüllen

Welche Erkrankungen der Mikrobiota es gibt

Wie Mikrobiota beeinflusst werden können

Wie sich Probiotika / Antibiotika / Stuhltransfer auswirken

Welchen Einfluss Phytotherapeutika auf Mikrobiota haben

Körpernischen der Mikrobiota beim MenschenEinflüsse, typische Spezies und ihre Aufgaben

Darm Haut

Propionibacterium

Staphylococcus

Corynebacterium

Vitamin-D-Biosynthese

Vagina

Lactobacillus

Gardnerella

pH-Regulation

Mund

Streptococcus

Spaltung von Kohlenhydraten

pH-Regulation

Ähnlich divers

Trocken vs. fettigEthnizität

Schwangerschaft

Lunge

Mutter-milch

Plazenta

Geringe Dichte

Schwer zu kultivieren

Beeinflusst

durch: Zahnstatus

Hygiene

Vorherrschend:

Funktion:

Körpernischen der Mikrobiota beim MenschenEinflüsse, typische Spezies und ihre Aufgaben

Darm Haut

Propionibacterium

Staphylococcus

Corynebacterium

Vitamin-D-Biosynthese

Vagina

Lactobacillus

Gardnerella

pH-Regulation

Mund

Streptococcus

Spaltung von Kohlenhydraten

pH-Regulation

Ähnlich divers

Trocken vs. fettigEthnizität

Schwangerschaft

Lunge

Mutter-milch

Plazenta

Geringe Dichte

Schwer zu kultivieren

Beeinflusst

durch: Zahnstatus

Hygiene

Fokusthema dieser Fortbildung ist das intestinale Mikrobiom

Vorherrschend:

Funktion:

Lloyd-Price Jason 2016; Costea 2018 Jan;3(1):8-16

Das gastrointestinale MikrobiomVerteilung im Magen-Darm-Trakt

Balfour Sartor R Am J Gastroenterol Suppl 2012; Thursby E Biochemical Journal 2017

Das Dünndarm-MikrobiomAusflug: Dünndarmfehlbesiedlung - SIBO

Dünndarmfehlbesiedlung =

small intestinal bacterial overgrowth = SIBO =

bakterielle Falschbesiedlung des Dünndarms mit mehr als 105 Keimen pro ml

IntestinaleBlähungen

Abdominelle Schmerzen

Diarrhö

Aufstoßen

Übelkeit

GERD-Symptome

Fettstühle

ExtraintestinaleFatigue

Cephalgien

Gelenkbeschwerden

Osteoporose

Nephrolithiasis

Gewichtsverlust

Hautveränderungen (Ekzem)

Vitaminmangel

Symptome sind vielfältig

Goshual et al. Gut Liver 2017;11:196-208; Wilhelmi et al. Schweiz Med Forum 2018;18:191-200

Das Dünndarm-MikrobiomAusflug: Dünndarmfehlbesiedlung - SIBO

Grace et. al. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38: 674–688; Simren et al. Gut 2013,62:159–176; Goshual et al. Gut Liver 2017;11:196-208

Risikofaktoren

IntrinsischWeibliches Geschlecht

Höheres Alter

Verminderte Magensäureproduktion

Veränderte GI-Motilität

Verminderte Mukusproduktion

VorerkrankungAdipositas

Diabetes mellitus

Bindegewebserkrankung

Reizdarmsyndrom

Leberzirrhose

Gastrointestinale Voroperationen

ExtrinischErnährung

MedikationPPI, H2-Blocker

Antibiotika

Prokinetika

Laxantien

NSAID

Opioide

SIBO - Diagnostik

Gasbarrini a et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(Suppl 1); Gasbarrini a et al. Dig Dis 2007; 25; Romagnuolo J et al. Am J Gastroenterol 2002; 97.

Häufig und lange unerkannt!

Jejunale Aspiration mittels Endoskopie

Atemteste Glukose/Laktulose

Goldstandard • Invasiv, ÖGD

• Hohe Kosten

• Transport und Kultur

• Kontamination

• Analyse der Anaerobier

• Reproduzierbarkeit ungewiss

• Nicht-invasiv

• Einfache Durchführung

• kostengünstig

• Keine Standardisierung

SIBO - Therapieprinzipien

Ernährung

Low-FODMAP

Darmselektive

Antibiotika

Probiotika

Therapie der Grunderkrankung

Phytotherapie

Medikation

prüfen

Die Dickdarm-MikrobiotaSystematik

Das Dickdarm-MikrobiomZusammensetzung

Vorherrschende Zusammensetzung des Darmmikrobioms =

Enterotyp

4 verschiedene Enterotypen zusammengesetzt aus 4, 3, 2 Typen

oder Mischung aus Prevotella, Firmicutes oder Bacteroidetes

Zusammensetzung ändert sich im Laufe des Lebens:

– Starke Änderungen im Kleinkindalter

– Stabilisierung im Erwachsenenalter

– Zerfall im hohen Alter

Lloyd-Price Jason 2016; Costea 2018 Jan;3(1):8-16; Yatsunenko T, et al. Nature. 2012; 486:222–7; Jeffery IB, Nat Rev Microbiol. 2012; 10:591–592. [PubMed: 23066529]

Die Dickdarm-MikrobiotaÜber die Lebensspanne

https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/about-gut-microbiota-info/

Das Dickdarm-MikrobiomZusammensetzung

Ca. 160 Species / Person

> 1000 bakterielle Species im Darm isoliert:

Diversität beeinflusst durch:

– Geographische Herkunft

– Ernährung

– Geburtsmodus

– Muttermilch

– Genetik

– Bacteroidaceae

– Clostridiaceae

– Prevotellaceae

– Ruminococcaceae

– Bifidobacteriaceae

– Lactobacellaceae

– Enterobacteriaceae

– Saccharomycetaceae

– Methanobacteriaceae


Das Dickdarm-MikrobiomFunktion


– Glycosaminoglycandegradation

– Unterstützung und Training des Immunsystems

– Wachstumshemmung von Krankheitserregern

– Darmmotilität

– Produktion von Vitaminen und Nährstoffen

– Produktion kurzkettiger Fettsäuren durch Fermentation von

Kohlenhydraten

Das Dickdarm-Mikrobiom

Dalile B Nat Rev Gastro Hepat 2019 Aug;16(8):461-478

Ausflug: Bedeutung der Short Chain Fatty Acids

SCFA (kurzkettige Fettsäuren)

Das Dickdarm-MikrobiomAusflug: Bedeutung der Short Chain Fatty Acids

SCFA (kurzkettige Fettsäuren)

Keimfreie Mäuse oder Zerstörung des Mikrobioms durch Antibiotika

führt zu:

Neubesiedlung des Darms von keimfreien Tieren produziert SCFA und

verbessert Mikroglia-Funktionen

Mikroglia benötigen gesundes und diverses Darmmikrobiom

mit SCFA, um zu reifen Stress, Mikrobiom und RDS│ │

Veränderungen der Mikroglia

Gestörtem zellulären Netzwerk

Abgeschwächter Immunantwort

Mikroglia = Immunzellen des Gehirns

Erny D Nat Neuroscience 2015

Das Dickdarm-MikrobiomAusflug: Intestinale Permeabilität

Barrierefunktion des Darms wird aufrechterhalten durch

• Schleim (Mukus)

• Epithelzellen mit tight junctions (sog. Zonula occludentes)

• Immunfaktoren

Störung der Barrierefunktion im Bereich des Darmepithels:

• Stress

• Krankheit

• circadianer Rhythmus

• Medikamente

• Gallensäuren

• Ernährung

Leaky Gut = Erhöhte Durchlässigkeit (Permeabilität) der Darmwand

gegenüber Bakterien und –produkten oder Toxinen│

Camilleri M, Gut 2019 Aug;68(8):1516-1526.

Das Dickdarm-MikrobiomAusflug: Intestinale Permeabilität

│

• Leaky Gut = Konzept aus der Naturheilkunde

• Entzündliche oder ulzerierende Darmerkrankungen (CED, Zöliakie)

zeigen erhöhte Darmdurchlässigkeit, können aber durch Wieder-

herstellung der Darmbarriere nicht geheilt werden

• Es gibt bisher keine ubiquitär anwendbaren Tests, die ein Leaky Gut

Syndrom nachweisen

Experimentell: Zonulin (Protein der tight junctions) im Serum

Laktulose/Mannitol-Test (indirekter Test, fraktionierte

Urinausscheidung oral aufgenommener Disaccharide)

Konfokale Endomikroskopie

Problem: Validierung, Standardisierung, Reproduzierbarkeit,

Normwerte?

Camilleri M, Gut 2019 Aug;68(8):1516-1526; Fritscher-Ravens A Gastroenterology 2014;147:1012–20.

Das Dickdarm-MikrobiomStuhltests – Sinn oder Unsinn?

│

• Sinnvoll zum Nachweis von Clostridientoxinen, Würmern, Parasiten

• Nicht sinnvoll zum Nachweis einer Dysbiose

„Aus bakteriellen Verschiebungen, die sich in Stuhltests möglicherweise zeigen, lässt

sich kein krankhafter Zustand oder ein Zusammenhang mit einer chronischen

Erkrankung herleiten. Dennoch werden die Ergebnisse von Stuhltests oft dazu

genutzt, Ernährungs- oder Lifestyle-Empfehlungen abzuleiten. Diese können mitunter

zu einer Mangelernährung führen.“

Fazit: Kommerzielle Stuhltests sind nicht diagnostisch und lassen

keine Therapieempfehlungen zu.

Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): Teuer und sinnlos: DGVS rät von Stuhltests

zur Analyse des Darm-Mikrobioms ab, https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/09/PM_2018_09_Stuhltests-Mikrobiom.pdf

Das Dickdarm-MikrobiomBakterien und Ihre Funktion

│

Bakterien Funktion Auswirkung/Symptom

Dorea spp. (↑) Hauptgasbildner im

GIT

Flatulenz, Meteorismus

Schnellerer Colontransit

Methanogene Archaea (↓

in D-RDS; ↑ in O-RDS)

Gasreduktoren Slow transit Obstipation

Roseburia, Blautia,

Veillonella (↑)

SCFA-Produzenten Low-grade Entzündung

Bifidobakterien (↓) Produzieren

Serinprotease-

Inhibitoren

Erhöhte Proteasefunktion im Darm

produziert mehr toxische Metabolite

Clostridiales (↓) 5HT-Synthese Dysregulation der GI-Motilität

Enck P Nat Rev Dis Prim 2016

Das Dickdarm-MikrobiomEinfluss von Medikamenten

│

Medikament Auswirkung Symptom

PPI Clostridiale (↓) Actinomycetales(↑)Micrococcaceae (↑)Streptococcacea (↑)Enterococcaceae (↑)

Dysbiose

C. diff. Infektion

NSAR, Metformin,

Opioide,

Psychopharmaka

Enterococcaceae (↑)Gammaproteobacteriae (↑)(Enterobacter, Escherichia, Klebsiella, Citrobacter)

Pathogene nachgewiesen bei

Sepsis-Patienten

Psychopharmaka Bacteroidetes (↓)Firmicutes (↑)

Steigerung BMI?

Le Bastard Q Aliment Pharmacol Ther 2018

Das Dickdarm-MikrobiomDefinition Prä-, Pro-, Syn-, Anti- und Psychobiotika

│

Antibiotika: Stoffwechselprodukt von Pilzen oder Bakterien, welches

Wachstum anderer Mikroorganismen hemmt oder diese abtötet. Auch

synthetische oder gentechnische Gewinnung.

Präbiotika: für den Menschen unverdauliche Nährstoffe, die den Mikrobiota

als Nahrungsgrundlage dienen und damit zu einer selektiven Vermehrung

dieser führen können. Natürliche Präbiotika kommen in Gemüse und

Vollkorn vor.

Probiotika: Mikroorganismen, die in ausreichender Menge verabreicht -

dem Wirtsorganismus einen gesundheitlichen Nutzen bringen.

Synbiotika: Kombinationen aus Probiotika und Präbiotika

Psychobiotika: lebende Organismen, die Patienten mit psychiatrischen

Krankheiten einen gesundheitlichen Vorteil bringen können, wenn sie in

angemessenen Mengen aufgenommen werden.

Das Dickdarm-MikrobiomEffekte von Probiotika

Analyse von 56 Publikationen der letzten 10 Jahre

n=27

Multistrain Probiotika

n=13 positiver Effekt

n=14 kein Effekt

n=29

Singlestrain Probiotika

n=13 positiver Effekt

n=16 kein Effekt

24

Fazit: Entscheidung über Probiotikaversuch muss individuell

getroffen werden

Mazurak N Neurogastroenterol Motil 2015

Das Dickdarm-MikrobiomProbiotika und Reizdarm - Leitlinie

25

1. Ausgewählte Probiotika sollten in der Behandlung des

RDS eingesetzt werden

2. Dabei kann die Wahl des Stammes nach der Symptomatik

(v.a. Schmerzen, Blähungen) erfolgen

3. Zu Präbiotika in der Behandlung des Reizdarmsyndroms

kann keine Empfehlung abgegeben werden

25

S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom 2020

Das Dickdarm-MikrobiomStimmungsveränderung durch Probiotika

• Konstante Interaktion von Mikroorganismen und Wirt mittels neuroaktiven

Substanzen, Peptiden, Aminosäuren, biogenen Aminen, SCFA und Gasen

• Spezielle Gruppe der Psychobiotika (Probiotika mit psychoaktiver Wirkung und

Präbiotika) könnte durch neuroaktive Wirkstoffe Hirn, Psyche und Verhalten

beeinflussen.

• Anxiolytisches und antidepressives Potential:

Bifidobakterien und Laktobazillen Stämme am besten untersucht

• Wichtigste Tierstudie 2004: Sterile Mäuse (ohne Mikrobiota-Besiedlung am Körper)

zeigen eine pathologische Stressantwort

• Wichtige Humanstudie 2011: Gesunde Probanden nahmen Placebo oder

Probiotikum (Lactobacillus helveticus R0052 and Bifidobacterium longum) zu sich

(n=55, 30 d). Probiotikagruppe zeigte bessere Stimmung.

Dinan T.G. Psychobiotics: a novel class of psychotropic. Biol. Psychiatry. 2013;74:720–726; Sudo N J. Physiol. 2004;558:263–275; Messaoudi M Br. J. Nutr. 2011;105:755–764

Das Dickdarm-MikrobiomStimmungsveränderung durch Antibiotika und Probiotika

Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien

Rifaximin

600 mg/Tag

7 Tage

Bifidobacterium longum 1714TM

1x109cfu/Tag

4 Wochen

N=16 Gesunde N=40 Gesunde

Messung der Hirnaktivitäten in

Ruhephase und unter Einfluss eines

sozialen Stressors

Messung der Hirnaktivitäten in

Ruhephase und unter Einfluss eines

sozialen Stressors

Einnahme von Rifaximin reduzierte

Stresseffekte

Einnahme von B. longum reduzierte

Stresseffekte

Sowohl Antibiotikum als auch Einnahme von B. longum reduzierte Stresseffekte bei Probanden

Wang H Am J Gastroenterol 2019; Wang H Neurotherapeutics 2018

Das Dickdarm-MikrobiomFäkaler Mikrobiomtransfer („Stuhltransplantation“)

• Förderung guter Bakterien: Lactobacilli und Bifidobakterien

• Reduktion schlechter Bakterien: Clostridium, Escherichia coli,

Salmonella, Shigella und Pseudomonas

• Bisher zugelassen und erprobt NUR in der Behandlung der

refraktären und rezidivierenden Clostridieninfektion

• Schwierigkeit der geeigneten Spenderauswahl, ausführliche

Anamnese (Reise, Sexualverhalten, Drogen), Stuhl-/Bluttests

• Applikationsweg: Einlauf, Magensonde, endoskopisch, Kapseln

• Großes Marktpotential

Petrof EO Gastro 2014; Benno PJ Investig Med High Impact Case Rep 2016; Hagel S Dtsch Arztebl Int 2016

Therapie – Auswirkungen einer FMT

• Übertragung von infektiösen Erkrankungen möglich

• Metabolische Auswirkungen? Atherosklerose?

• Progression demyelinisierender Erkrankungen wie MS?

• Psychiatrische Komorbidität?

• Ungelöste technische, ethische und Sicherheitsfragen!

• Bei der Behandlung des RDS kann keine Empfehlung abgegeben

werden (RDS-LL 2020)

S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom 2020; Johnsen PH Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; Halkjaer SI Gut 2018; Xu D Am J Gastroenterol 2019

Modulation des Dickdarm-MikrobiomsFluch und Segen?

• Probiotika senken das Risiko, während einer Antibiotikatherapie

an einer Diarrhö (sogenannte Antibiotika-assoziierte Diarrhö,

AAD) zu erkranken. Welche Bakterien für welches Antibiotikum

geeignet sind, bleibt unklar

• FMT ist indiziert bei therapierefraktärer C. difficile Infektion

Gesichert ist:

DGVS S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis. Z Gastroenterol 2012; 50: 1176–22; Guo Q Cochrane Database Syst Rev 2019 Apr 30;4:CD00482; JAMA 2012; 307: 1959-1969;

Nature Medicine (2019); 25: 1728-1732; New England Journal of Medicine(2019; doi: 10.1056/NEJMoa1910437

Modulation des Dickdarm-MikrobiomsFluch und Segen?

DGVS S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis. Z Gastroenterol 2012; 50: 1176–22; Guo Q Cochrane Database Syst Rev 2019 Apr 30;4:CD00482; JAMA 2012; 307: 1959-1969;

Nature Medicine (2019); 25: 1728-1732; New England Journal of Medicine(2019; doi: 10.1056/NEJMoa1910437

• Intensivpatienten können bei gleichzeitiger Pro- und Antibiotika-

einnahme eine lebensgefährliche Bakteriämie entwickeln

• Patienten mit akuter Pankreatitis und Probiotikaeinnahme

zeigen Übersterblichkeit und sollten nicht gegeben werden

• Vorsicht FMT: An einer US-Klinik erhielten zahlreiche Patienten

fäkale Mikrobiomtransfers von einem Spender, dessen Darm mit

multiresistenten E. coli besiedelt war. Bei 2 Patienten kam es zu

einer Bakteriämie, einer starb.

Aber:

Effekte von Phytotherapeutika auf das Mikrobiom des Darms

1 HMPC 2015. Assessment report on Carum carvi L., fructus and Carum carvi aetheroleum. 2 HawreIakJA et al. (2009). Altern. Med. Reu 14, (4), 380-384. 3 Shams R et al.

(2015). JSM Gastroenterol. Hepatol. 3, (1), 1036. 4 Adam B et al. (2006). Scand. J. Gastroenterol. 41, (2), 155-160. 5 Harrington AM et al. (2011). Pain 152, (7), 1459-1468. 6

Koch E et al. (2015). Z. Phytother. 36, (Suppl. 1), S34-S35.

Kümmelöl hemmt die Gasbildung

Durch „selektive antimikrobielle Effekte“ und eine damit einhergehende

verringerte Gasbildung durch Mikroorganismen

Kümmelöl zeigt hohe Selektivität bezüglich der Hemmung des

Wachstums verschiedener Bakterienspezies.

Hemmung potentiell pathogener Bakterien:

z.B. Bacteroides fragilis, Candida albicans, Clostridium spp.

Keine Hemmung der nützlichen Bakterien:

z.B. Lactobacillen, Bifidobakterien, E. coli

Hawrelak JA, Cattley T, Myers SP (2009). Altern. Med. Rev. 14, (4), 380-384

Pfefferminzöl hemmt BakterienwachstumKümmelöl hemmt Bakterienwachstum - selektiv

Messung der Hemmung des Bakterienwachstums über minimalste hemmende

Konzentration (kein Bakterienwachstum mehr)

Hawrelak JA, Cattley T, Myers SP (2009). Altern. Med. Rev. 14, (4), 380-384

Die Dickdarm MikrobiotaSystematik

Ausflug: Mykobiom

• Opportunische Pilzinfektionen nehmen zu: Mehr immunsupprimierte Patienten

(Chemotherapie, post-Transplantation, AIDS)

• Assoziation von Mykobiom mit Erkrankungen:

• Hepatitis B

• Zystische Fibrose

• CED

• Nachgewiesene Interaktion von Mycobiota und Wirt

• Mykobiome im Körper interagieren: Störung von C. albicans im Darm beeinflusst

pulmonale Funktion bei allergischen Reaktionen durch

A. fumigatus

• MykobielleTranslokation in die Blutzirkulation initiiert Immunantwort

• Ätherische Öle aus Kümmel und Pfefferminze haben antifungale Eigenschaften

Morcia C, Malnati M, Terzi V. Food Addit Contam Part A Chem Anal; Control Expo Risk Assess. 2012;29:415‐422; Sokovic MDMolecules. 2009;14:238‐249; Botschuijver S, Gastroenterology. 2017;153:1026‐1039; Noverr MC Infect Immun 2005, 73:30-3836; Brenchley Nat Med 2006, 12:1365-137137; Cutler JE Nat Rev Microbiol 2007, 5:13-28;Ott SJ Scand J Gastroenterol 2008, 43:831-841; Diagn Micr Infec Dis 2011, 70:492-498; Harrision MJ Ir J Med Sci 2012, 181:S369-S437

Menthacarin - Mykobiommodulation im Tiermodell

Hintergrund

• Man hat festgestellt, dass die viszerale Hypersensitivität bei RDS und

einem RDS-Modell der Ratte mit einer Mykobiom-Dysbiose assoziiert ist.

• Die ätherischen Öle der Pfefferminze und des Kümmels enthalten Menthol

bzw. Carvone, die beide antifungale und antibakterielle Aktivität aufweisen.

Fragestellung

• Können diese Öle eine viszerale Hypersensitivität abschwächen?

Methodik

• Induktion einer viszeralen Hypersensitität durch maternale Trennung und Water Avoidance Stress

• Messung der viseralen Hypersensitivität durch viszeromotorischen Reflex auf eine Colondistension

• 7 Tage Behandlung mit den Ölen in verschiedenen Dosierungen, danach

Mikrobiom-Analyse der Ratten

Botschuijver S et al. (2018). Neurogastroenterol Motil. 2018 Jun;30(6):e13299. doi: 10.1111/nmo.13299. Epub.


Schematische Darstellung der

Behandlung der Rattengruppen, die in

der Mykobiomanalyse verwendet wurden

Normosensitive Ratten - blau

Überempfindliche Ratten - rot

Ratten vor und nach Behandlung mit 75

mg/kg Menthacarin oder Kontrolle

Ergebnis:

Maternale Trennung und Water Avoidance Stress induzierte bei den untersuchten Ratten eine Mykobiom-

Dysbiose, die durch Menthacarin wieder aufgehoben wurde. Gleichzeitig verschwand auch die durch die

Stressbehandlung ausgelöste viszerale Überempfindlichkeit.



Fazit

• Viszerale Hypersensitivität bei RDS und einem RDS-Modell der

Ratte ist mit einer fungalen Dysbiose (Mykobiom-Dysbiose)

assoziiert.

• Menthacarin enthält die ätherischen Öle der Pfefferminze bzw.

des Kümmels. Beide weisen antifungale und antibakterielle

Aktivität auf.

• Menthacarin hebt die viszerale Hypersensitivität im Rattenmodell

der RDS auf und moduliert das Mykobiom.


Zusammenfassung

• Mikrobiota = komplexes, individuelles Ökosystem

• Eigenständiges Organ: Bakterien, Viren, Pilze

• Ausmaß und Funktionen der Mikrobiota noch unklar

• Erhöhte Darmpermeabilität führt zu Translokation von

Bakterien und Toxinen (klinische Relevanz?)

• Bakterien produzieren essentielle kurzkettige Fettsäuren

• Komplexe Interaktion der Mikrobiota mit dem Wirt

• Bidirektionale Hirn-Darm-Mikrobiota-Achse

Zusammenfassung

• Aufwändige Stuhlanalysen teuer aber ohne Aussage

• Präklinische Studien legen Einfluss der Mikrobiota auf

psychische Faktoren nahe

• SIBO als Differentialdiagnose beachten

• Phytotherapeutika modulieren durch ihre antimikrobiellen

und antifungalen Eigenschaften das Mikrobiom/Mykobiom

• Probiotika bei Reizdarm symptomspezifisch einsetzbar

• FMT hilfreich bei CDI aber nicht bei Reizdarm

SIBO = Small Intestinal Bacterial Overgrowth = Bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms

FMT = Fäkaler Mikrobiota-Transfer = „Stuhltransplantation“

CDI = Clostridium-difficile-Infektion

Literatur

SIBO = Small Intestinal Bacterial Overgrowth = Bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms

FMT = Fäkaler Mikrobiota-Transfer = „Stuhltransplantation“

CDI = Clostridium-difficile-Infektion

1. Lloyd-Price Jason 2016

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(last accessed on 19 july 2019)

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Psychiatry. 2013;74:720–726

Vielen Dank

Diese Fortbildung bzw. CME erhielt für den aktuellen Zertifizierungszeitraum von

12 Monaten eine finanzielle Förderung von:

Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG mit 8.170 €

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Das Darm-Mikrobiom · Laktulose/Mannitol-Test (indirekter Test, fraktionierte Urinausscheidung oral aufgenommener Disaccharide) Konfokale Endomikroskopie ... • Nicht sinnvoll zum