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Delir – der akute

Verwirrtheitszustand:

Pathophysiologie Andreas Gerber

«ein komplexes Syndrom, welches

verschiedenste Ursachen hat und

gekennzeichnet ist durch gewichtige

Störungen des Bewusstseins, der

Wahrnehmung, des Denkens und des

Schlafes»

Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.

Oxford University Press, Oxford.

Delirium: eine Definition

Wo entsteht das Delir?

Wie entsteht das Delir?

Pathophysiologische Auslöser?

Ziel: praktische Handlungskompetenz im Eingrenzen

möglicher Auslöser

Lernziele

Hierarchischer Aufbau des Zentralnervensystems

Formatio reticularis (Reticular Activation System):

dessen Aufgaben

Was braucht das RAS, um funktionieren zu können?

Typische Auslöser für Delir

Diagnostische Eingrenzungstaktik

Aufbau Referat

Das Hirn

Grosshirn

Kleinhirn

Thalamus

Brücke

Verlängertes

Rückenmark Nach: Wolf, Andrew

http://www.youtube.com/

watch?v=H191Dg0kfEU

Die Formatio reticularis Ausgedehntes,

übergreifendes

neuronales Netzwerk

«Betriebssystem» des

Zentralnervensystems

Diffuse Anteile

Diverse Kernbereiche

Englisch: reticular

activation system RAS

RAS:

Tor zum Bewusstsein

Koordinator unseres Bewusst-

seins (Schlaf-Wach-Rhythmus,

«Grosshirn-Wecker»)

Koordinator für Priorisierung

von Inputs und Fokussierung

Aufmerksamkeit («Türsteher»)

http://dasgehirn.info/denken/bewusstsein/das-aufsteigenderetikulaere-aktivierungssystem-aras-6743/

«ein komplexes Syndrom, welches

verschiedenste Ursachen hat und

gekennzeichnet ist durch gewichtige

Störungen des Bewusstseins, der

Wahrnehmung, des Denkens und des

Schlafes»

Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.

Oxford University Press, Oxford.

Delirium: eine Definition

Akuter Verwirrungszustand: Merkmale

Fluktuierendes Bild

Bewusstseinsstörung / -

veränderungen

Störung der Fokussierung

der Aufmerksamkeit

Denkstörung (Orientierung)

Unruhe oder Lethargie

Halluzinationen

Wahnhafte Denkinhalte

Veränderung Emotionalität

Auch das RAS altert

Merke: ältere Menschen

sind anfälliger zur

Entwicklung eines

Delirs

Quelle: ausgeschlafen.ch

Sauerstoff, Nährstoffe, H2O

Ausbalancierte Konzentration an

Botenstoffe (Neurotransmitter) an

den Synapsen:

- genügend Acetylcholin

- nicht zuviel Noradrenalin

Formatio reticularis benötigt…

- Anticholinerg wirkend:

- Medikamente (Atropin, Buscopan, Steroide, Opioide…)

- vagale Reize (Cystitis, Harnverhalt, Blasenkatheter, Koprostase)

- Noradrenerg wirkend:

- schwere Krankheit, (Pneumonie, Tumoren, Herz/Kreislauf)

- Schlafstörung, Schlafentzug

- Schmerz, Angst, Depression, Isolation

- Entgleisungen (O2, Salzhaushalt, Austrocknung)

- Mangelernährung, Hypovitaminosen (B6, B12)

- ………….

Oft mehrere Faktoren gleichzeitig

Auslöser für akute Verwirrung

Was hat sich in

den vergangenen

Stunden oder

Tagen geändert?

> 4 Medikamente Anstieg

Delirgefahr

ZIELKONFLIKT

Medikamente:

Beim alten Menschen:

Sensorik

optimieren!

- Hat seine Ursache in einer Fehlfunktion der

Formatio reticularis

- Nimmt beim altem Menschen an Häufigkeit zu und

ist beim Sterbenden fast obligat (wer sucht, der

findet!)

- Lässt sich häufig auf einen benennbaren Trigger

zurückführen

Take home: der akute

Verwirrungszustand…

Vielen Dank für

Ihre

Aufmerksamkeit