DER KAISERSCHNITTDER KAISERSCHNITTSectio caesareaSectio caesarea

Begriff und GeschichteBegriff und Geschichte

Der Kaiserschnitt ist eine operativeDer Kaiserschnitt ist eine operative

Methode zur Beendigung der Methode zur Beendigung der GeburtGeburt

caedere: aufschneiden, herausschneidencaedere: aufschneiden, herausschneiden Anfangs nur an Toten vorgenommenAnfangs nur an Toten vorgenommen Erster bekannter erfolgreicher Kaiserschnitt an einer Erster bekannter erfolgreicher Kaiserschnitt an einer

Lebenden wurde 1500 in der Schweiz durchgeführtLebenden wurde 1500 in der Schweiz durchgeführt Erste Sectio mit Pfannenstielschnitt erfolgte 1881 in Erste Sectio mit Pfannenstielschnitt erfolgte 1881 in

DeutschlandDeutschland Stets sinkende Müttersterblichkeit bei KaiserschnittenStets sinkende Müttersterblichkeit bei Kaiserschnitten

Ein wenig StatistikEin wenig Statistik

Häufigkeit in Industriestaaten zunehmendHäufigkeit in Industriestaaten zunehmend Internationale Beispiele: Deutschland 26 %, USA: 30 Internationale Beispiele: Deutschland 26 %, USA: 30

%% WHO-Empfehlung: 15 %!WHO-Empfehlung: 15 %!

Österreich:Österreich:

2006 gab es 77.914 Geburten, davon waren 20.110 (= 2006 gab es 77.914 Geburten, davon waren 20.110 (= 25,8 %) Kaiserschnitte! 1996 lag die Quote bei 11 %!25,8 %) Kaiserschnitte! 1996 lag die Quote bei 11 %!

Müttersterblichkeit nimmt abMüttersterblichkeit nimmt ab Wundheilung problematischer als Nahtheilungen von Wundheilung problematischer als Nahtheilungen von

Dammschnitten und größeren Rissen (v.a. bei Dammschnitten und größeren Rissen (v.a. bei Übergewichtigen)Übergewichtigen)

Primär oder SekundärPrimär oder Sekundär

Primärer KaiserschnittPrimärer Kaiserschnitt Geplant (auch Wunschkaiserschnitte!)Geplant (auch Wunschkaiserschnitte!) BEVOR die Wehen begonnen haben, ca. 14 bis 10 BEVOR die Wehen begonnen haben, ca. 14 bis 10

Tage vor dem errechneten GeburtsterminTage vor dem errechneten Geburtstermin Kinder haben eine höhere Tendenz zu anfänglichen Kinder haben eine höhere Tendenz zu anfänglichen

Atemproblemen!Atemproblemen!

Sekundärer KaiserschnittSekundärer Kaiserschnitt UngeplantUngeplant Bei mütterlichen oder kindlichen KomplikationenBei mütterlichen oder kindlichen Komplikationen Zeitraum zwischen Entscheidung und Durchführung Zeitraum zwischen Entscheidung und Durchführung

oft nur wenige Minuten! oft nur wenige Minuten!

WunschkaiserschnittWunschkaiserschnitt

Sectio nicht aus medizinischen Gründen, Sectio nicht aus medizinischen Gründen, sondern auf Wunsch der Muttersondern auf Wunsch der Mutter

Entscheidung der Mütter oft aufgrund von Gerüchten oder Entscheidung der Mütter oft aufgrund von Gerüchten oder falschen Vorstellungenfalschen Vorstellungen

Schmerzfreiheit während der Geburt wird mit Schmerzen Schmerzfreiheit während der Geburt wird mit Schmerzen und Schwierigkeiten im Zuge der Wundheilung „erkauft“und Schwierigkeiten im Zuge der Wundheilung „erkauft“

Bedenklicher Trend und falsche Eindrücke aus HollywoodBedenklicher Trend und falsche Eindrücke aus Hollywood Wo bleibt Natürlichkeit und Menschlichkeit?Wo bleibt Natürlichkeit und Menschlichkeit?

Viele Mütter können die Geburt per Wunschkaiserschnitt Viele Mütter können die Geburt per Wunschkaiserschnitt NICHT weiterempfehlen!NICHT weiterempfehlen!

IndikationenIndikationen

Von Seiten des Kindes:Von Seiten des Kindes:

Missverhältnis Beckenmaß Mutter <-> Missverhältnis Beckenmaß Mutter <-> Kopfdurchmesser KindKopfdurchmesser Kind

Intrauterine AsphyxieIntrauterine Asphyxie LageanomalienLageanomalien Frühgeburten, PlazentainsuffizienzFrühgeburten, Plazentainsuffizienz NabelschnurvorfallNabelschnurvorfall MakrosomieMakrosomie MehrlingsgeburtenMehrlingsgeburten

IndikationenIndikationen

Von Seiten der Mutter:Von Seiten der Mutter:

Vorzeitige PlazentalösungVorzeitige Plazentalösung Starke Blutung während der Geburt, UterusrupturStarke Blutung während der Geburt, Uterusruptur Eklampsie und pathologisches CTGEklampsie und pathologisches CTG Plazenta praeviaPlazenta praevia MyomMyom Diverse andere Risikosituationen (Herzerkrankung Diverse andere Risikosituationen (Herzerkrankung

oder Infektionen der Mutter)oder Infektionen der Mutter)

„„Einmal Kaiserschnitt -> immer Kaiserschnitt“Einmal Kaiserschnitt -> immer Kaiserschnitt“

GILT NICHT MEHR!!!!!GILT NICHT MEHR!!!!!

AnästhesieAnästhesie

2 Möglichkeiten:2 Möglichkeiten:1. Rückenmarksnahe 1. Rückenmarksnahe RegionalanästhesieRegionalanästhesie

(Periduralanästhesie oder Spinalanästhesie) meist (Periduralanästhesie oder Spinalanästhesie) meist bei geplanter Sectiobei geplanter Sectio

2. 2. NarkoseNarkose (seltener und etwas risikoreicher!) bei (seltener und etwas risikoreicher!) bei Notsectio, da die Zeit für Regionalanästhesie fehlt!Notsectio, da die Zeit für Regionalanästhesie fehlt!

PeriduralanästhesiePeriduralanästhesie Zeitweilige, umkehrbare Funktionshemmung von Zeitweilige, umkehrbare Funktionshemmung von

ausgewählten Nervensegmentenausgewählten Nervensegmenten „„loss-of-resistance“-Technik mittels Tuohy-Nadelloss-of-resistance“-Technik mittels Tuohy-Nadel

AnästhesieAnästhesie

SpinalanästhesieSpinalanästhesie kleinere Nadel wird bis zur Dura mater vorgestochenkleinere Nadel wird bis zur Dura mater vorgestochen Rückenmark und Nervenfasern werden innerhalb Rückenmark und Nervenfasern werden innerhalb

weniger Minuten betäubtweniger Minuten betäubt kleinere Mengen an Anästhitikum notwendigkleinere Mengen an Anästhitikum notwendig Schnellerer Wirkungseintritt als bei Schnellerer Wirkungseintritt als bei

PeriduralanästhesiePeriduralanästhesie

Vor- und NachteileVor- und Nachteile Keine Narkose für Mutter und Kind -> Miterleben der Keine Narkose für Mutter und Kind -> Miterleben der

Geburt ist möglichGeburt ist möglich Gelegentlich technische SchwierigkeitenGelegentlich technische Schwierigkeiten Nicht jeder verkraftet es, während OP wach zu sein!Nicht jeder verkraftet es, während OP wach zu sein!

DurchführungDurchführung

http://de.youtube.com/watch?v=nhyH7lQ6D2khttp://de.youtube.com/watch?v=nhyH7lQ6D2k

Bauchdecke wird mit einem Schnitt geöffnetBauchdecke wird mit einem Schnitt geöffnet Gebärmutteröffnung unter Schonung der HarnblaseGebärmutteröffnung unter Schonung der Harnblase Mutterkuchen wird entferntMutterkuchen wird entfernt Gebärmutterhöhle wird ausgetastet und Reste Gebärmutterhöhle wird ausgetastet und Reste

entferntentfernt Schichtweiser Wundverschluß und VerbandSchichtweiser Wundverschluß und Verband Dauer: nur wenige Minuten!Dauer: nur wenige Minuten!

Mögliche Operationstechniken:Mögliche Operationstechniken: Suprapubischer Pfannenstil – QuerschnittSuprapubischer Pfannenstil – Querschnitt Tiefe vertikale SchnittführungTiefe vertikale Schnittführung

RisikenRisiken

Risiken für die MutterRisiken für die Mutter Risiken der NarkoseRisiken der Narkose ThrombosegefahrThrombosegefahr Postoperatives Auftreten von InfektionenPostoperatives Auftreten von Infektionen BlutverlusteBlutverluste Thromboembolie, Lungenembolie, Thromboembolie, Lungenembolie,

Postthrombotisches SyndromPostthrombotisches Syndrom Von der Narbe verursachte Postoperative ProblemeVon der Narbe verursachte Postoperative Probleme Postoperative BlasenproblemePostoperative Blasenprobleme Induktion eines weiteren Risikos durch erneute Induktion eines weiteren Risikos durch erneute

GraviditätGravidität

-> UTERUSRUPTUR !!!!!-> UTERUSRUPTUR !!!!!

RisikenRisiken

Risiken für das KindRisiken für das Kind 10 Mal geringer als bei vaginaler Geburt !!!10 Mal geringer als bei vaginaler Geburt !!! Pneumothorax oder Atemnotsyndrom durch in der Pneumothorax oder Atemnotsyndrom durch in der

Lunge verbleibendes FruchtwasserLunge verbleibendes Fruchtwasser „„Anpassungsstörung“Anpassungsstörung“ Störung der Kommunikation zw. Mutter und Kind in Störung der Kommunikation zw. Mutter und Kind in

den letzten Wochen vor der Geburt (Verhinderung den letzten Wochen vor der Geburt (Verhinderung der wehenauslösenden Hormonkaskade)der wehenauslösenden Hormonkaskade)

SchnittverletzungenSchnittverletzungen Höhere AllergieneigungHöhere Allergieneigung Fehlen des „Bonding“Fehlen des „Bonding“ Risiko eines intrauterinen Fruchttods in einer Risiko eines intrauterinen Fruchttods in einer

FolgeschwangerschaftFolgeschwangerschaft

Einfluss auf kindliche Einfluss auf kindliche PsychePsyche

Kaiserschnittkinder erleben keinen Geburtsstress -> Kaiserschnittkinder erleben keinen Geburtsstress -> verminderte Cortisonausschüttung -> weniger verminderte Cortisonausschüttung -> weniger Surfactant -> häufigeres AtemnotsyndromSurfactant -> häufigeres Atemnotsyndrom

Biochemische Unterschiede!Biochemische Unterschiede! Lethargie und Schwäche durch BetäubungsmittelLethargie und Schwäche durch Betäubungsmittel Langsamkeit und Trägheit im späteren LebenLangsamkeit und Trägheit im späteren Leben Größere Abhängigkeit von Medikamenten durch Größere Abhängigkeit von Medikamenten durch

geringeren Glauben an Selbstheilungsprozessegeringeren Glauben an Selbstheilungsprozesse Kinder sind ängstlicher und vermeiden enge Röhren Kinder sind ängstlicher und vermeiden enge Röhren

und längere Kletterstreckenund längere Kletterstrecken Fehlende Erfahrung im Umgang mit StresshormonenFehlende Erfahrung im Umgang mit Stresshormonen

Psychische Unterschiede hängen auch von Mentalität Psychische Unterschiede hängen auch von Mentalität und Erziehung ab und sind somit SCHWER und Erziehung ab und sind somit SCHWER festzustellen! Daher sind Studien zu diesem Thema festzustellen! Daher sind Studien zu diesem Thema umstritten!umstritten!

Vorteile der SectioVorteile der Sectio

Planbarkeit des GeburtsterminsPlanbarkeit des Geburtstermins Verhinderung der WehenschmerzenVerhinderung der Wehenschmerzen geringeres Geburtsrisiko für die Muttergeringeres Geburtsrisiko für die Mutter 10 Mal geringeres Mortalitätsrisiko für das Kind !!!10 Mal geringeres Mortalitätsrisiko für das Kind !!! geringere Beeinträchtigung des Beckenbodensgeringere Beeinträchtigung des Beckenbodens Verhinderung eines Dammrisses sowie möglicher Verhinderung eines Dammrisses sowie möglicher

InkontinenzInkontinenz

Nachteile der SectioNachteile der Sectio

Natürliche Glückshormone bleiben der Mutter verwehrtNatürliche Glückshormone bleiben der Mutter verwehrt Verzögertes Einsetzen des StillensVerzögertes Einsetzen des Stillens hohe, direkt durch die OP bedingte Geburtsrisiken hohe, direkt durch die OP bedingte Geburtsrisiken

(Thrombose, Infektionen, Blutungen) (Thrombose, Infektionen, Blutungen) Risiko von Nachoperationen, notwendig z.B. aufgrund Risiko von Nachoperationen, notwendig z.B. aufgrund

von Verwachsungen der Narbevon Verwachsungen der Narbe Postoperative Blasenprobleme bei der MutterPostoperative Blasenprobleme bei der Mutter Gefahr der Uterusruptur bei Folgeschwangerschaften!Gefahr der Uterusruptur bei Folgeschwangerschaften! Kommunikationsstörung zwischen Mutter und KindKommunikationsstörung zwischen Mutter und Kind Bindungsstörung durch fehlendes „Bonding“?Bindungsstörung durch fehlendes „Bonding“? Erhöhte gesundheitliche und psychische Risiken für das Erhöhte gesundheitliche und psychische Risiken für das

KindKind höheres Risiko eines intrauterinen Fruchttods in höheres Risiko eines intrauterinen Fruchttods in

FolgeschwangerschaftenFolgeschwangerschaften