Dermatologica Helveticadermatologicahelvetica.com/useruploads/publications/5316021fa3349.pdf · Dermatologica Helvetica 7 / 2013 Volume 25. Primärläsion der Hidradenitis suppurativa

Dermato log icaHe lve t i ca

7 / 2013Volume 25

Primärläsion der Hidradenitis suppurativa

Fokus Akne

Nivolumab und Melanom

Sonnenschutzmittel und Naevus

Lésion primaire de l’hidradénite suppurative

Focus acné

Nivolumab et mélanome

Ecrans solaires et naevus

Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer Dermatologen dank einer Hilfe die folgenden Firmen realisiert:

Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses des firmes:

Beruhigt und regeneriert die Haut

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RUBRIKEN DER DERMATOLOGICA HELVETICARUBRIQUES DE DERMATOLOGICA HELVETICA

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Posologie des médicaments:

Les auteurs et l’éditeur ont tout mis en œuvre pour s’assurer que le choix des médicaments et la poso-logie préconisés dans ce texte soient conformes aux recommandations et à la pratique au moment de la publication. Cependant, compte tenu des recherches en cours, des changements dans les législations et de l’afflux constant de données nouvelles concernant la thérapie médicamenteuse et l’effet des médicaments, il est vivement recom-mandé au lecteur de vérifier sur la notice jointe à chaque emballage si aucune modification n’est intervenue dans la posologie et si aucune nou-velle contre-indication ou précaution à prendre n’a été signalée. Cela est particulièrement impor-tant lorsque l’agent recommandé est nouveau ou peu employé. Tous droits de reproduction, même partielle, sous n’importe quelle forme, strictement réservés.

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Carine HERRERAS Tél : +41 79 667 32 48Fax: +41 22 372 94 95

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Detailled authors instruction will soon be avaible on our upcoming website.

SOMMAIRE

4 Journal Club

10 Fokus - Focus

14 SGDV - SSDV

23 Annonces

24 Report

27 Quiz

29 Terminologie

31 Industrie

3

Beruhigt und regeneriert die Haut

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Apaise et régénère la peau

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Chronic Eczematous Eruptions in the Aging Further Support for an Association with Expo-sure to Calcium Channel Blockers

Summers EM et al.University of Utah School of Medicine, Salt Lake City

JAMA Dermatology 2013;149(7):814-818

Importance: Dermatologists frequently encounter patients of advanced age presenting with chronic eczematous eruptions of uncertain etiology. When a drug-induced cutaneous eruption is suspected, identifying the responsible drug(s) is a complex cli-nical challenge.Objective: To determine whether certain drug classes, and in particular calcium channel blockers, are associated with chronic eczematous eruptions in the aging (CEEA) in the United States.Design: Retrospective case-control study.Setting: Ambulatory patients from the Department of Dermatology, University of Utah School of Medi-cine, Salt Lake City.Patients: The cases consisted of 94 patients 50 years and older presenting with otherwise unexplainable symmetrical eczematous eruptions of at least 2 months’ duration between January 1, 2005, and De-cember 31, 2011. Inclusion criteria also included his-topathologic changes of spongiotic and/or interface dermatitis and clinical suspicion for a drug-induced cutaneous eruption. The controls consisted of 132 age-, sex-, and race-matched patients presenting with benign dermatologic conditions. A subgroup analysis on cases whose skin biopsy specimens showed a pattern of inflammation that is conventio-nally thought to be associated with eczematous drug eruptions (ie, eczematous and interface dermatitis) was also performed.Main outcomes and measures: Specific drug classes associated with otherwise unexplainable CEEA.Results: A statistically significant difference in drug class use between cases and controls for calcium channel blockers and thiazides was noted. For cal-cium channel blockers and thiazides, the matched odds ratios were 4.21 (95%CI, 1.77-9.97; P = .001) and 2.07 (95%CI, 1.08-3.96; P = .03) respectively. The histopathological pattern subgroup analysis failed to show any statistically significant associations.Conclusions: The findings of this study further sup-port an association of calcium channel blockers, as well as thiazides, with CEEA in the United States.

Evaluation of MYC Status in Oral Lichen Pla-nus in Patients With Progression to Oral Squa-mous Cell Carcinoma

Segura S et al.Hospital del Mar, Barcelona, Spain

British Journal of Dermatology 2013, 169(1):106-114

Background: Malignant transformation of oral lichen planus (OLP) to oral squamous cell carcinoma (OSCC) is controversial. C-MYC is a proto-oncogene involved in various solid tumours, including OSCC.Objectives: To determine MYC status using fluores-cence in situ hybridization (FISH) and immunohisto-chemistry (IHC) in OLP lesions from 10 patients with progression to OSCC (group I) and to compare this with OLP lesions from patients without progression to OSCC (group II).Methods: We constructed two tissue microarrays with 11 OSCC samples (group IA), 17 OLP samples from the same patients (group IB) and 13 OLP spe-

cimens from 12 control patients (group II). FISH eva-luation of the MYC gains was determined in 100 no-noverlapping nuclei per sample. IHC evaluation was determined by calculating the percentage C-MYC expression in the epithelial cells.Results: OSCC samples showed MYC copy number gains and C-MYC overexpression in 91% and 73% of cases, respectively. MYC gains were detected in 47% of samples from group IB and were absent from all samples from group II. C-MYC was overexpressed in 87% of cases from group IB and in only 44% of control specimens (group II). The differences in MYC status between groups IB and II were statistically significant.Conclusions: OLP lesions in patients with progression to OSCC show MYC gains and C-MYC overexpression. In patients with severe OLP, determining MYC status may predict a subgroup of subjects with a higher risk of progression to OSCC.

Long-term Follow-up Study of Ingenol Mebu-tate Gel for the Treatment of Actinic Keratoses

Lebwohl MDepartment of Dermatology, Mount Sinai School of Medicine, New York.


Importance: Ingenol mebutate is the active agent (a macrocyclic diterpene ester) in the sap of the plant Euphorbia peplus. This herb has been used as a tradi-tional remedy for several different skin lesions, inclu-ding skin cancers.Objective: To assess 12-month recurrence rates and safety associated with ingenol mebutate gel treat-ment in patients who previously had achieved com-plete clearance of actinic keratoses.Design and Setting: The treatment area was obser-ved for recurrence for 12 months after the original study. Patients were treated in an outpatient setting.Participants: Patients received ingenol mebutate gel, 0.015%, daily for 3 consecutive days for actinic kera-toses on the face or scalp or ingenol mebutate gel, 0.05%, daily for 2 consecutive days for actinic kera-toses on the trunk or extremities. Study participants had achieved complete clearance in a prespecified 25-cm2 area at day 57 of their original trial.Main Outcome Measures: Recurrence rates and sa-fety were assessed.Results: In total, 108 patients with complete clea-rance of face or scalp lesions in the original trial and 76 patients with complete clearance of trunk or extremity lesions in the original trial were enrol-led in the 12-month observational follow-up study. Of these, 100 patients (face or scalp) and 71 patients (trunk or extremities) completed all 12 months. The sustained lesion reduction rates compared with baseline were 87.2% for the face or scalp and 86.8% for the trunk or extremities. The estimated median times to recurrence were 365 days (face or scalp) and 274 days (trunk or extremities). There were no safety concerns during the follow-up period.Conclusion and Relevance: Ingenol mebutate gel applied as field therapy for 2 or 3 consecutive days to treat actinic keratoses produced clinically relevant sustained clearance and long-term lesion reduction.

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4 Dermatologica Helvetica - Volume 25(7) - Septembre 2013

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La gamme relipidante XeraCalm A.D est formulée avec le complexe I-modulia, actifbiotechnologique innovant, fruit de 12 années de travaux scientifi ques. Il diminue les sensationsde démangeaisons, apaise les irritations liées à l’hyperréactivité cutanée et rééquilibre lessystèmes de défense cutanée. Grâce à une association unique d’actifs, les soins émollients XeraCalm A.D offrent des bénéfices rapides: une diminution significative des sensations de démangeaisons associée à la restauration de la fonctionnalité de la barrière épidermique.

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• 55 enfants, âgés de 1 à 4 ans• Présentant une Dermatite Atopique légère à modérée (SCORAD < 20),• 2 applications /jour du Baume émollient XeraCalm A.D pendant 15 jours.

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BSaliva Polymerase Chain Reaction Assay for Detection and Follow-up of Herpesvirus Reac-tivation in Patients With Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)

Descamps V et al.Bichat-Claude Bernard Hospital, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris.


Importance: Reactivations of human herpesviruses (HHVs) contribute to the development of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). Diagnosis of HHV reactivation is conven-tionally based on quantitative real-time polymerase chain reaction (PCR) analysis of blood samples, but these viruses are present in the oropharynx and are shed in saliva.Objective: To evaluate the use of a saliva PCR assay for demonstrating HHV shedding in patients with DRESS.Design: Shedding of HHV in saliva was prospectively studied in patients with DRESS. Reactivations of HHV, including HHV-6, HHV-7, cytomegalovirus (CMV), and Epstein-Barr virus (EBV), were studied by performing quantitative real-time PCR analysis of blood samples obtained at admission) and serial samples of saliva obtained within the first 2 weeks of DRESS; saliva samples from controls were compared.Participants: The study included 5 patients who met definite criteria for DRESS and 15 controls (5 immu-nosuppressed patients and 10 healthy adults).Main Outcome Measures: DNA viral loads of HHV, including HHV-6, HHV-7, CMV, and EBV as measured with real-time PCR in blood and saliva samples from patients with DRESS and saliva samples from immu-nosuppressed and healthy controls.Results: The PCR assay demonstrated shedding of HHV-7, EBV, HHV-6, and CMV, listed by order of magnitude. The DNA viral loads in blood and saliva samples, also measured with real-time PCR, were found to be close. In 1 patient, reactivations in saliva preceded clinical manifestations of CMV disease. Si-gnificant production of HHV-7 and EBV was demons-trated in saliva samples from the controls, but neither HHV-6 nor CMV were detected.Conclusions and Relevance: The saliva PCR assay is a useful tool for demonstration and follow-up of HHV reactivation. The interpretation of HHV viral loads in saliva differs according to HHV type.

Dependence of Deodorant Usage on ABCC11 Genotype: Scope for Personalized Genetics in Personal Hygiene

Rodriguez S et al.School of Social and Community Medicine, Univer-sity of Bristol, Bristol, UK

Journal of Investigative Dermatology 2013, 133, 1760–1767

Earwax type and axillary odor are genetically deter-mined by rs17822931, a single-nucleotide polymor-phism (SNP) located in the ABCC11 gene. The lite-rature has been concerned with the Mendelian trait of earwax, although axillary odor is also Mendelian. Ethnic diversity in rs17822931 exists, with higher frequency of allele A in east Asians. Influence on deo-dorant usage has not been investigated. In this work, we present a detailed analysis of the rs17822931 effect on deodorant usage in a large (N~17,000 indi-viduals) population cohort (the Avon Longitudinal

Study of Parents and Children (ALSPAC)). We found strong evidence (P=3.7 × 10−20) indicating differen-tial deodorant usage according to the rs17822931 genotype. AA homozygotes were almost 5-fold over-represented in categories of never using deodorant or using it infrequently. However, 77.8% of white European genotypically nonodorous individuals still used deodorant, and 4.7% genotypically odorous individuals did not. We provide evidence of a beha-vioral effect associated with rs17822931. This effect has a biological basis that can result in a change in the family’s environment if an aerosol deodorant is used. It also indicates potential cost saving to the no-nodorous and scope for personalized genetics usage in personal hygiene choices, with consequent reduc-tion of inappropriate chemical exposures for some.

Longwave UV Light Induces the Aging-Asso-ciated Progerin

Takeuchi H, Rünger TMBoston University School of Medicine, Boston, Mas-sachusetts, USA

Journal of Investigative Dermatology 2013, 133: 1857–186

Premature aging in Hutchinson–Gilford progeria syn-drome (HGPS) is caused by a mutation of the LMNA gene that activates a cryptic splice site. This results in expression of a truncated form of Lamin A, called pro-gerin. Accumulation of progerin in the nuclei of HGPS cells impairs nuclear functions and causes abnormal nuclear morphology. Progerin accumulation has not only been described in HGPS, but also during normal intrinsic aging. We hypothesized that accumulation of progerin with abnormal nuclear shapes may also be accelerated by UV and with that contribute to photoaging of the skin. We exposed neonatal or aged cultured fibroblasts to single or repeated doses of longwave or shortwave UV (UVA or UVB) and found that UVA, but not UVB, induces progerin expression and HGPS-like abnormal nuclear shapes in all cells, but more in aged cells. The induction of progerin is mediated by UVA-induced oxidative damage and subsequent alternative splicing of the LMNA trans-cript, as progerin induction was suppressed by the singlet oxygen quencher sodium azide, and as mRNA expression of LMNA was not induced by UVA. These data suggest a previously unreported pathway of photoaging and support the concept that photoa-ging is at least in part a process of damage-accelera-ted intrinsic aging.

Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Me-lanoma

Wolchok JD et al.Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA

New England Journal of Medicine 2013; 369:122-133

Background: In patients with melanoma, ipilimumab (an antibody against cytotoxic T-lymphocyte–asso-ciated antigen 4 [CTLA-4]) prolongs overall survival, and nivolumab (an antibody against the program-med death 1 [PD-1] receptor) produced durable tu-mor regression in a phase 1 trial. On the basis of their distinct immunologic mechanisms of action and sup-portive preclinical data, we conducted a phase 1 trial of nivolumab combined with ipilimumab in patients


* HUMIRA® ist in der Schweiz zugelassen für Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Ankylosierende Spondylitis, Morbus Crohn und Plaque-Psoriasis.

Referenzen: 1 Gordon K et al. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: Results from an open-label extension study for patients from REVEAL. J Am Acad Dermatol. 2012 Feb(2): 241-251. 2 Mease P et al. Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: 2-year data from the Adalimumab Effectiveness in Psoriatic Arthritis Trial (ADEPT). Ann Rheum Dis. 2009 May; 68(5): 702-709. 3 Menter A et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 106-115. 4 Leonardi C et al. Adalimumab for treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis of the hands and feet: efficacy and safety results from REACH, a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Arch Dermatol. 2011 Apr; 147(4): 429-436. 5 Noda S et al. Treatment effect of adalimumab and infliximab in Japanese psoriasis patients: Results in a single community-based hospital, J of Derm 2012; 39: 265–268. 6 Burmester G et al. Adalimumab: long-term safety in 23458 patients from global clinical trails in rheumatoid arthritis, juvenile idio- pathic arthritis, ankylosing spondylitis, psoriasis arthritis, psoriasis and Crohn’s disease. Ann Rheum Dis 2012 May 19. [Epub ahead of print]. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-201244.* 7 Revicki D et al. Impact of adalimumab treatment on health-related quality of life and other patient-reported outcomes: results from a 16-week randomized controlled trial in patients with moderate to servere plaque psoriasis. Br J Dermatol. 2008 Mar; 158(3): 549-557.Fachinformation HumiRa® (adalimumab): Z: Wirkstoff: Adalimumab. Fertigspritze oder vorgefüllter Injektor zur subkutanen Selbstinjektion (40 mg). i: Erwachsene Patienten mit aktiver mässiger bis stark ausgeprägter rheumatoider Arthritis, welche ungenügend auf krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angesprochen haben, in Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat (MTX) bzw. anderen DMARDs, wobei Kombinationen mit Ciclosporin, Azathioprin und anderen TNF-a-Therapien nicht untersucht worden sind; kürzlich diagnostizierte (< 3 Jahre) MTX-naive Patienten mit mässiger bis stark ausgeprägter rheumatoider Arthritis, in Kombination mit MTX. Erwachsene Patienten mit Psoriasis-Arthritis, die ungenügend auf DMARDs angesprochen haben, in Monotherapie oder Kombination mit DMARDs. Erwachsene Patienten mit aktiver ankylosierender Spondylitis, die nur unzureichend auf herkömmliche Therapien angesprochen haben. Erwachsene Patienten mit einem Morbus Crohn mit mässiger bis hoher Krankheitsaktivität, die nur unzureichend auf herkömmliche Therapien angesprochen haben sowie erwachsene Patienten, die nicht mehr auf Infliximab ansprechen oder dieses nicht vertragen. Erwachsene Patienten mit mittelschwerer bis schwerer, chronischer Plaque Psoriasis in Monotherapie, bei denen eine systemische Therapie oder eine PUVA-Therapie angezeigt ist. D: Rheumatoide Arthritis: Eine Injek-tion (40 mg) subkutan alle zwei Wochen. Im Fall einer Verminderung der Wirkung unter Monotherapie bei rheumatoider Arthritis kann eine Erhöhung der Dosierungsfrequenz auf 40 mg Adalimumab einmal wöchentlich von Vorteil sein. Morbus Crohn: 160 mg in Woche 0, 80 mg in Woche 2 und danach jede zweite Woche 40 mg als subkutane Injektion. Psoriasis: 80 mg in Woche 0, 40 mg in Woche 1 und danach jede zweite Woche 40 mg als subkutane Injektion. Ki: Überempfind-lichkeit gegen Inhaltsstoffe, aktive Tuberkulose (TB), schwere Infektionen wie Sepsis oder opportunistische Infektionen, mittelschwere bis schwere Herzinsuffizienz (NYHA Kl. III-IV). Relative Ki: Aktive Infektionen, anaphylaktische/schwere allergische Reaktion, gleichzeitige Gabe von Lebendvakzinen, leichte Herzinsuffizienz, demyelinisierende Erkrankungen. WH: Infektionen, einschliesslich opportunistische Infektionen, TB und Hepatitis B Reaktivierung, allergische Reaktionen, maligne Tumore, Immunsuppression, Impfungen, gleichzeitige Anwendung von TNF-a-Inhibitoren und Anakinra, gleichzeitige Anwendung von TNF-a-Inhibitoren und Abatacept, hämatologische Ereignisse, Auto-Antikörper, Anwendung in der Geriatrie. interak.: keine bekannt/nicht untersucht. uaW: Reaktionen an der Injektionsstelle (Schmerz, Schwellung, Rötung, Pruritus), Infektionen des Respirationstraktes (unterer und oberer Respirationstrakt, Pneumonie, Sinusitis, Pharyngitis, Nasopharyngitis, virale Herpes Pneumonie), Mundinfektionen (Herpes simplex, oraler Herpes), Genitaltraktinfektionen (vulvovaginale Pilzinfektionen), Haut- und Weichteilinfektionen (Paronychie, Impetigo, nekrotisierende Fasciitis, Panniculitis, Herpes zoster), systemische Infektionen (Sepsis, Candidiasis), Harnwegsinfektionen (Pyelonephritis), Anämie, Leukopenie (Neutropenie, Agranulozytose), erhöhte Blutfettwerte, Benommenheit, Kopfschmerz, Parästhesien, Husten, Diarrhoe, Motilitätsstörungen, Abdominalschmerzen, Dyspepsie, Mundulzeration, oropharyngeale Schmerzen, Übelkeit, Erhöhung der Leberenzyme, Hautausschlag (schuppender Hautausschlag), Dermatitis (Ekzem), Pruritus, Urtikaria, Haarausfall, Arthritis, muskuloskelettale Schmerzen, Brust- schmerzen, Fieber, Müdigkeit (Asthenie, Unwohlsein), Grippe-ähnliche Symptome. P: Eine gebrauchsfertige Spritze oder ein vorgefüllter Injektor pro Packung. abgabekategorie B. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Fachinformation: www.swissmedicinfo.ch. Zulassungsinhaberin: AbbVie AG, Neuhofstrasse 23, 6341 Baar. Stand der informationen: September 2012 (FI127D). 20121106-PSC-HU-PSO-D

mehr Lebensqualität für ihre erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis.7

Psoriasis geht unter die Haut – auch.1,2

• wirkt schnell, stark und langanhaltend auf Haut, Kopfhaut, Nägel und Gelenke1-5

• bewährtes Sicherheitsprofil seit fast 12 Jahren6

with advanced melanoma.Methods: We administered intravenous doses of ni-volumab and ipilimumab in patients every 3 weeks for 4 doses, followed by nivolumab alone every 3 weeks for 4 doses (concurrent regimen). The combi-ned treatment was subsequently administered every 12 weeks for up to 8 doses. In a sequenced regimen, patients previously treated with ipilimumab received nivolumab every 2 weeks for up to 48 doses.Results: A total of 53 patients received concurrent therapy with nivolumab and ipilimumab, and 33 re-ceived sequenced treatment. The objective-response rate (according to modified World Health Organi-zation criteria) for all patients in the concurrent-re-gimen group was 40%. Evidence of clinical activity (conventional, unconfirmed, or immune-related res-ponse or stable disease for ≥24 weeks) was observed in 65% of patients. At the maximum doses that were associated with an acceptable level of adverse events (nivolumab at a dose of 1 mg per kilogram of body weight and ipilimumab at a dose of 3 mg per kilo-gram), 53% of patients had an objective response, all with tumor reduction of 80% or more. Grade 3 or 4 adverse events related to therapy occurred in 53% of patients in the concurrent-regimen group but were qualitatively similar to previous experience with monotherapy and were generally reversible. Among patients in the sequenced-regimen group, 18% had grade 3 or 4 adverse events related to therapy and the objective-response rate was 20%.Conclusions: Concurrent therapy with nivolumab and ipilimumab had a manageable safety profile and provided clinical activity that appears to be distinct from that in published data on monotherapy, with rapid and deep tumor regression in a substantial pro-portion of patients. (Funded by Bristol-Myers Squibb and Ono Pharmaceutical; ClinicalTrials.gov number, NCT01024231.)

Penicillin to Prevent Recurrent Leg Cellulitis

Thomas KS et al.Centre of Evidence-Based Dermatology, University of Nottingham, Nottingham, UK

New England Journal of Medicine 2013; 368:1695-1703

Background: Cellulitis of the leg is a common bac-terial infection of the skin and underlying tissue. We compared prophylactic low-dose penicillin with pla-cebo for the prevention of recurrent cellulitis.Methods: We conducted a double-blind, randomized, controlled trial involving patients with two or more episodes of cellulitis of the leg who were recruited in 28 hospitals in the United Kingdom and Ireland. Ran-domization was performed according to a computer-generated code, and study medications (penicillin [250 mg twice a day] or placebo for 12 months) were dispensed by a central pharmacy. The primary out-come was the time to a first recurrence. Participants were followed for up to 3 years. Because the risk of recurrence was not constant over the 3-year period, the primary hypothesis was tested during prophy-laxis only.Results: A total of 274 patients were recruited. Base-line characteristics were similar in the two groups. The median time to a first recurrence of cellulitis was 626 days in the penicillin group and 532 days in the placebo group. During the prophylaxis phase, 30 of 136 participants in the penicillin group (22%) had a recurrence, as compared with 51 of 138 participants in the placebo group (37%) (hazard ratio, 0.55; 95% confidence interval [CI], 0.35 to 0.86; P=0.01), yielding a number needed to treat to prevent one recurrent

cellulitis episode of 5 (95% CI, 4 to 9). During the no-intervention follow-up period, there was no dif-ference between groups in the rate of a first recur-rence (27% in both groups). Overall, participants in the penicillin group had fewer repeat episodes than those in the placebo group (119 vs. 164, P=0.02 for trend). There was no significant between-group dif-ference in the number of participants with adverse events (37 in the penicillin group and 48 in the pla-cebo group, P=0.50).Conclusions: In patients with recurrent cellulitis of the leg, penicillin was effective in preventing subsequent attacks during prophylaxis, but the protective effect diminished progressively once drug therapy was stopped. (Funded by Action Medical Research; PATCH I Controlled-Trials.com number, ISRCTN34716921.)

Impact of Sunscreens on Preventing UVR-In-duced Effects in Nevi In Vivo Study Comparing Protection Using a Physical Barrier vs Suns-creen

Carrera C et al.Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Barcelona, Spain

JAMA Dermatol. 2013;149(7):803-813

Importance: Sun damage is the most important environmental factor associated with malignant melanoma. To address the health threat, as well as the economic burden, primary prevention and early detection are crucial.Objective: To test the efficacy of a topical sunscreen in the prevention of UV-induced effects in nevi.Design: Prospective study of nevi protected by suns-creen vs a physical barrier.Setting and Patients: Twenty-three nevi from 20 pa-tients attending a referral hospital.Intervention: Half of each nevus was protected by either a physical barrier or a sunscreen. Lesions were completely irradiated by a single dose of UV-B.Main outcomes and measures: In vivo examination before and 7 days after irradiation and histopatholo-gic-immunopathologic evaluation after excision on the seventh day.Results: The most frequent clinical changes after UV radiation were pigmentation, scaling, and erythema; the most frequent dermoscopic changes were in-creased globules/dots, blurred network, regression, and dotted vessels. Both physical barrier– and suns-creen-protected areas showed some degree of these changes. More than 30% (7) of nevi did not show any change on clinical examination, and 18%(4) had no dermoscopic change. Immunohistopathologic diffe-rences between the halves of each nevus were de-monstrable even when in vivo examination detected nothing. Parakeratotic scale, increased number and activation of superficial melanocytes, and keratino-cyte proliferation were the most remarkable features. The only difference between both barriers was more enhanced melanocytic activation and regression fea-tures in the sunscreen group. No phenotypic features were found to predict a specific UV-B response.Conclusions and relevance: Both physical barriers and sunscreens can partially prevent UV-B effects on nevi. Subclinical UV radiation effects, not always associated with visible changes, can develop even after protection. Sunscreens are not quite as effective as physical barriers in the prevention of inflammatory UV-B–induced effects.

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A Randomized Phase 2a Efficacy and Safety Trial of the Topical Janus Kinase Inhibitor To-facitinib in the Treatment of Chronic Plaque Psoriasis

Ports WC et al.Pfizer Inc., Groton, CT, U.S.A.

British Journal of Dermatology 2013, 169:137–145

Background: Tofacitinib (CP-690,550) is a novel Janus kinase inhibitor in development as an oral formu-lation for the treatment of several inflammatory di-seases including psoriasis.Objectives: This phase 2a study aimed to assess the efficacy, systemic safety, local tolerability and syste-mic pharmacokinetics of topical tofacitinib in mild-to-moderate plaque psoriasis.Methods: Two tofacitinib ointment formulations were evaluated in this multicentre, double-blind, vehicle-controlled trial (NCT01246583). Seventy-one patients were randomized 2 : 1 : 2 : 1 to 2% tofacitinib ointment 1, vehicle 1, 2% tofacitinib ointment 2 and vehicle 2, each administered twice daily for 4 weeks to a single fixed 300 cm2 treatment area containing a target plaque with or without one or more nontarget plaques and normal skin.Results: The primary endpoint of percentage change from baseline in the Target Plaque Severity Score at week 4 demonstrated statistically significant impro-vement for ointment 1 [least squares mean (LSM) –544%] vs. vehicle 1 (LSM –415%), but not ointment 2 (LSM –242%) vs. vehicle 2 (LSM –172%). Secondary endpoints (target plaque area and Itch Severity Item) improved similarly for tofacitinib ointment vs. corres-ponding vehicle. Adverse event (AE) occurrence was similar across treatment groups. All AEs were mild or moderate and none were serious or led to subject discontinuation. One application-site AE (erythema) was reported. Tofacitinib mean systemic exposure was minimal and was greater for ointment 1 than for ointment 2.Conclusions Tofacitinib ointment 1 was well tolerated and efficacious compared with vehicle for the treat-ment of plaque psoriasis. Further study of topical tofacitinib for psoriasis treatment is warranted.

Preliminary Findings Suggest Hidradenitis Suppurativa May be Due to Defective Follicu-lar Support

Danby FW et al.Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, U.S.A.

British Journal of Dermatology 2013, 168:1034–1039

Background: The initial pathology in hidradenitis suppurativa (HS) ⁄acne inversa takes place in the fol-liculopilosebaceous unit (FPSU) and its surrounding tissue. The process involves follicular hyperkeratosis, inflammation and perifolliculitis. Identification of the exact origin of inflammation may shed new light on the pathogenesis and aetiology of the disease.Objectives: To study the morphology of the base-ment membrane zone (BMZ) in patients with HS.Methods: In total, 65 operative specimens from 20 patients diagnosed with HS were cut stepwise. Within each specimen, the focus was set on heavily involved HS regions (centre) and clinically uninvolved regions (border). All specimens were stained with periodic acid–Schiff (PAS) to visualize the epithelial support structures of the FPSU (i.e. the BMZ), the sinus tracts (STs) and the interfollicular basement membrane

(BM). The intensity of BMZ PAS staining was graded from 0 to 4+.Results: Compared with the axillary skin of human controls, the sebofollicular junction in patients with HS was found to be almost devoid of PAS-positive material (grade 0 ⁄1+) in both the border and centre lesions of HS, whereas STs and BMs showed uniform-ly grade 2–3+ positivity irrespective of any inflamma-tion present. The distribution of inflammatory cells around the sebofollicular junction occurred predo-minantly in areas of BMZ thinning.Conclusions: The BMZ PAS positivity of clinically unin-volved FPSUs of patients with HS appears to be wispy or not present at all. It is speculated that this may ex-plain the apparent fragility of the sebofollicular junc-tion. There is an increased concentration of inflam-matory cells adjacent to these areas, while inflamma-tory cells are scarce in areas where the PAS-positive material is intact. It is hypothesized that the PAS gap identifies (i) areas susceptible to leakage, trauma and rupture, leading to release of materials that trigger inflammatory mediators, and (ii) the seeding of the dermis with free-living stem cells generating benign but invasive epithelialized sinuses, spreading hori-zontally in and below the dermis.

Dermatologica Helvetica - Volume 25(7) - Septembre 2013 9

"Therapy sails on the wings of diagnosis."

Shelley, Walter B. "Advanced Dermatologic Diagnosis" W.B. Saunders 1992

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Akne Inserat A4 d 20-3-13_LW 20.03.13 13:34 Seite 1

Acne Cosmetica Revisited: A Case-Control Study Shows a Dose-Dependent Inverse Association between Overall Cosmetic Use and Post-Adolescent Acne

Background: Case-control studies to support the concept of acne cosmetica are lacking. Objective: To examine the association of post-adolescent acne with the use of cosmetics and cosmetic procedures. Methods: 910 post-adolescent patients with acne and an equal number of matched controls were studied for exposure to cosmetics and cosmetic procedures. A cumulative cosmetic exposure index was stratified into four quarters of increasing exposure. Results: Comparison of different cumulative exposure categories with the lowest exposure category (multivariate analysis, logistic regression) showed that the odds ratios, which were always <1, progressively declined as cosmetic exposure increased [odds ratios (95% confidence intervals): 0.679 (0.501-0.922), 0.355 (0.258-0.487), 0.307 (0.217-0.433)]. However, some individual cosmetics had odds ratios >1. Conclusion: Overall cosmetic use was negatively associated with post-adolescent acne. The term ‘acne cosmetica’ is appropriate in the sense that some cosmetics may cause acne.

Dermatology. Epub ahead of print

Are Therapeutic Effects of Antiacne Agents Mediated by Activation of FoxO1 and Inhibition of mTORC1 ?

Acne pathogenesis has recently been linked to decreased nuclear FoxO1 levels and increased mTORC1 activity. This hypothesis postulates that antiacne agents either enhance nuclear FoxO activity or inhibit mTORC1. Benzoyl peroxide (BPO), by activation of oxidative stress-inducible kinases, increases nuclear FoxO levels promoting Sestrin3-mediated AMPK activation. Furthermore, BPO-derived ROS may activate AMPK via ataxia-telangiectasia mutated. Isotretinoin and all-trans retinoic acid may stimulate FoxO gene expression. Doxycycline may enhance FoxOs nuclear retention by inhibiting the expression of exportin 1. Suppression of TNFα signalling by tetracyclines, erythromycin and other macrolides may attenuate IKKβ-TSC1-mediated mTORC1 activation. Erythromycin attenuates ERK1/2 activity and thereby increases TSC2. Azelaic acid may decrease mTORC1 by inhibiting mitochondrial respiration, increasing cellular ROS and nuclear FoxO levels. Antiandrogens may attenuate mTORC1 by suppressing mTORC2-mediated Akt/TSC2 signalling. This hypothesis unmasks a common mode of action of antiacne agents as either FoxO enhancers or mTORC1 inhibitors and thus provides a rational approach for the development of new antiacne agents.

Experimental Dermatology 2013, 22(7):502-4

Auto-Classification of Acne Lesions Using Multimodal Imaging

Differentiating inflammatory and non-inflammatory acne lesions and obtaining lesion counts is pivotal part of acne evaluation. Manual lesion counting has reliably demonstrated the clinical efficacy of anti-acne products for decades. However, maintaining assessment consistency within and across acne trials is an important consideration since lesion counting can be subjective to the individual evaluators, and the technique has not been rigorously standardized.<br> VISIA-CR is a multi-spectral and multi-modal facial imaging system. It captures fluorescence images of Horn and Porphyrin, absorption images of Hemoglobin and Melanin, and skin texture and topography characterizing broad-spectrum polarized and non-polarized images. These images are analyzed for auto-classification of inflammatory and non-inflammatory acne lesion, measurement of erythema, and post-acne pigmentation changes. In this work the accuracy of this acne lesion auto-classification technique is demonstrated by comparing the auto-detected lesions counts with those counted by expert physicians. The accuracy is further substantiated by comparing and confirming the facial location and type of every auto-identified acne lesion with those identified by the physicians. Our results indicate a strong correlation between manual and auto-classified lesion counts (correlation coefficient >0.9) for both inflammatory and non inflammatory lesions.<br> This technology has the potential to eliminate the tedium of manual lesion counting, and provide an accurate, reproducible, and clinically relevant evaluation of acne lesions. As an aid to physicians it will allow development of a standardized technique for evaluating acne in clinical research, as well as accurately choosing treatment options for their patients according to the severity of a specific lesion type in clinical practice.

Journal of Drugs Dermatology 2013, 12(7):746-56

Acne sans P. acnes

Acne vulgaris is a common disease that carries an enormous financial and psychosocial impact. Androgens, excessive sebum production, ductal hypercornification, changes in the microbial flora, as well as inflammation and immunological host reactions are considered the major contributors to acne pathogenesis. Despite extensive research on acne pathogenesis, the exact sequence of events and their possible mechanisms leading to the development of a microcomedone and its transformation into an inflamed lesion has remained unclear. There is a significant amount of in vitro evidence suggesting a possible pathogenetic role for Propionibacterium acnes in comedogenesis as well as inflammation in inflammatory FO

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acne. However, the microbiological data from noninflamed as well as inflamed acne lesions, cultured individually, do not entirely support the hypothesis that these micro-organisms are actually responsible for their initiation. There appears to be comedones and inflamed lesions in which there is no clear evidence of Propionibacterium acnes involvement. Considering this microbiological data, alongside the in vitro evidence, we have tried to delineate the possible sequence of events and their mechanisms, leading to the development of a microcomedone and its transformation into an inflamed lesion. Based on the available literature we have analysed the evidence of both non-inflamed as well as inflamed acne lesions occurring in the absence of Propionibacterium acnes from the pilosebaceous follicles. We propose that the development of an inflamed acne lesion depends on an imbalance between the pro-inflammatory and anti-inflammatory pathways rather than the incitement of inflammation by Propionibacterium acnes.

Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2013, 27:1–10

Family history, body mass index, selected dietary factors, menstrual history, and risk of moderate to severe acne in adolescents and young adults

Background: Genetic and environmental components may contribute to acne causation.Objective: We sought to assess the impact of family history, personal habits, dietary factors, and menstrual history on a new diagnosis of moderate to severe acne.Methods: We conducted a case-control study in dermatologic outpatient clinics in Italy. Cases (205) were consecutive those receiving a new diagnosis of moderate to severe acne. Control subjects (358) were people with no or mild acne, coming for a dermatologic consultation other than for acne.Results: Moderate to severe acne was strongly associated with a family history of acne in first-degree relatives (odds ratio 3.41, 95% confidence interval 2.31-5.05). The risk was reduced in people with lower body mass index with a more pronounced effect in male compared with female individuals. No association with smoking emerged. The risk increased with increased milk consumption (odds ratio 1.78, 95% confidence interval 1.22-2.59) in those consuming more than 3 portions per week. The association was more marked for skim than for whole milk. Consumption of fish was associated with a protective effect (odds ratio 0.68, 95% confidence interval 0.47-0.99). No association emerged between menstrual variables and acne risk.Limitations: Some degree of overmatching may arise from choosing dermatologic control subjects and from inclusion of mild acne in the control group.Conclusions: Family history, body mass index,

and diet may influence the risk of moderate to severe acne. The influence of environmental and dietetic factors in acne should be further explored.

Journal of American Academy of Dermatology 2012, 67:1129-35

Predictive markers of response to isotretinoin in female acne

Background: Acne vulgaris is a common and chronic disorder of the pilosebaceous unit. Female acne may be a subtype differing from teenager acne. Isotretinoin is the only therapy impacting on all the major acne-related aetiological factors. All clinical studies demonstrating isotretinoin efficacy in acne patients have been performed either in teenagers or in a mixed population of teenagers and adults. Objective: To evaluate isotretinoin efficiency and tolerance in a cohort of females with acne, aged 20+ years. Methods: Study of 32 women prescribed isotretinoin according to the European recommendations (0.5 mg/kg) in two dermatology departments (France and Greece). The ECLA scale and a global evaluation using the GEA grading were used to evaluate isotretinoin efficacy. The correlation between the clinical response and the different epidemiological factors was determined. Results: Complete response reached 59% on the face, 78% on the trunk and 43% on both the face and trunk. A significant correlation was observed between the facial response and body mass index (p = 0.02), the high-glycemic-load diet (p = 0.0009), tobacco (p = 0.05) and age at acne onset (p = 0.05). Conclusion: Isotretinoin at 0.5mg/kg is effective and well tolerated in mild-to-moderate acne in females over 20 years old and results were similar to those of teenagers and men. We can propose positive predictive markers of response to isotretinoin in female acne, including a low body mass index, low glycemic-load diet, no tobacco, absence of early acne onset and of lesions on the neck.

European Journal of Dermatology. Epub ahead of print.

Propionibacterium Acnes Induces IL-1β Secretion via The NLRP3 Inflammasome in Human Monocytes

Propionibacterium acnes induction of inflammatory responses is a major etiologic factor contributing to the pathogenesis of acne vulgaris. In particular, the IL-1 family of cytokines plays a critical role in both initiation of acne lesions and in the inflammatory response in acne. In this study, we demonstrated that human monocytes respond to P. acnes and secrete mature IL-1β partially via NLRP3 mediated pathway. When monocytes were stimulated with live P. acnes, Fo

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caspase-1 and caspase-5 gene expression was upregulated; however, IL-1β secretion required only caspase-1 activity. P. acnes induced key inflammasome genes including NLRP1 and NLPR3. Moreover, silencing of NLRP3, but not NLRP1, expression by siRNA attenuated P. acnes-induced IL-1β secretion. The mechanism of P. acnes-induced NLRP3 activation and subsequent IL-1β secretion was found to involve potassium efflux. Finally, in acne lesions, mature caspase-1 and NLRP3 were detected around the pilosebaceous follicles and co-localized with tissue macrophages. Taken together, our results indicate that P. acnes triggers a key inflammatory mediator, IL-1β, via NLRP3 and caspase-1 activation, suggesting a role for inflammasome-mediated inflammation in acne pathogenesis.

Journal of Investigative Dermatology. Epub ahead of print.

Propionibacterium Acnes: an Update on its Role in the Pathogenesis of Acne

In recent years, significant progress has been made in the understanding of the pathophysiological mechanisms of acne and the role of Propionibacterium acnes. With this review, the authors aim to provide an update on the current understanding of the role of

P. acnes in the development of acne lesions and analysing the potential implications for future treatments. A total of 188 articles published between January 1980 and March 2013 were searched using key words such as acne, P. acnes, microbiology, Corynebacterium acnes, acne vulgaris, pathogenesis, antibiotic, vaccination and a combination of those key words. From those articles, 77 were analysed in depth. Recent data confirm that P. acnes has a strong proinflammatory activity and targets molecules involved in the innate cutaneous immunity, keratinocytes and sebaceous glands of the pilosebaceous follicle and leads to the development of comedones. Furthermore, the profile of its different strains may differ between healthy subjects and acne patients. The better understanding of the role of P. acnes may allow for new perspectives in the treatment of acne. Novel therapies should target molecules implicated in the activation of innate immunity, including toll-like receptors, protease-activated receptors and topical antimicrobial peptides; the latter may be an alternative to topical antibiotics and thus a solution for limiting bacterial resistance induced by topical macrolides. Vaccines may also be promising. However, the most appropriate candidate remains to be selected.

Journal of European Academy of Dermatology and Venereology. Epub ahead of print

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SDNTT – Monthly 30 July 2013 – Issue NO. 7

[email protected] +41 76 567 78 42

Inclusions

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95 ZH

5GE 5AG

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24BS 25BE

July 13 + 110

SDNTT achieved already 112 inclusions for 2013 . Thanks a lot for all your great effort !

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Weiter- und Fortbildung on-demandGünter Burg, Vahid Djamei, Jürg Hafner, ZürichHarald Gollnick, Magdeburg

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VLiebe Kolleginnen und Kollegen,

Das Internet bietet in zunehmendem Masse Infor-mationsquellen an, die Ihre Weiter-und Fortbildung auch zwischen den Kongressbesuchen sichers-tellen kann.Wir möchten Ihnen nicht zumuten, sich aus der Fülle der online zugänglichen Texte, Journale, Bild- Galerien mit und ohne Multiple Choice-Fragen und anderen Quellen, das Passende herauszusuchen, zumal Herkunft, Qualität und Ziel-gruppen der Inhalte nicht immer ganz klar sind.Stattdessen möchten wir Ihnen Dermokrates (www.dermokrates.com) vorstellen, eine trina-tionale interaktive Weiter-und Fortbildungsplatt-form, die unter dem Patronat der Dermatologis-chen Gesellschaften der Schweiz, Österreich und Deutschland als die zukünftige, unabhängige und sorgfältig editierte Internetplatform erstellt wurde und weiter ausgebaut wird. Dermokrates wurde im Rahmen des Kongresses der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft Anfang Mai in Dresden in einer Reihe von Verans-taltungen interessierten Kolleginnen und Kollegen vorgestellt. Anläßlich der Jubiläumsveranstaltung der SGDV/SSDV in Montreux können Sie sich sel-bst einen Eindruck von den zahlreichen wertvollen Funktionalitäten verschaffen, die Ihnen Dermo-krates bietet.Wenn Sie dermokrates.com aufrufen erscheinen die Icons der drei wissenschaftlichen dermato-logischen Gesellschaften. Klicken Sie auf SGDV/SSDV und geben Sie Ihren Benutzernamen und Ihr Passwort ein. Falls Sie dieses vergessen haben, können Sie es über die Home Page der SGDV/SSDV (www.derma.ch) neu anfordern (Login –> Passwort vergessen).In der Menüleiste erscheinen die verschiedenen Module.

Das Handbuch ist eine enzyklopädische Darstel-lung der gesamten Dermatologie und Venerolo-gie und ihrer Spezialgebiete. Der formale Aufbau entspricht einem modifizierten Wikipedia Konzept. Kommentare oder Ergänzungen können über ein Kommentarfeld am Ende eines jeden Beitrages ein-gegeben werden. Im Modul Fallberichte können Sie Kasuistiken und Diakliniken aufrufen, die mit akkreditierbaren CME-Punkten gekoppelt sein können. Ein eigenstän-diges Modul CME-Fragen ist programmiert,wird derzeit aber noch mit Inhalten gefüllt . Als Beispiel für das Modul Arbeitsgruppen ist ein Kurs Dermatopathologie angeführt. Weitere Kurse

zu verschiedenen Spezialgebieten werden folgen.Wichtiger Bestandteil des Multimedia-Moduls ist die kontinuierlich wachsende Bildgalerie. In Zuku-nft werden auch Livestream-Aufzeichnungen von Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen nach Art der DermArena über dieses Modul abrufbar sein.Über die Registerkarte Journale haben Sie Zugang zu JDDG und zu weiteren Journalen. Wie bei der Printversion können Sie hier online Kreditpunkte erwerben.Mit Dermokrates stellen Ihnen die drei Trägergesell-schaften eine optimale, immer aktuelle Weiter-und Fortbildungsplattform kostenlos in Ihrem Jahres-beitrag zur Verfügung. Der Nutzen von Dermo-krates ist offensichtlich. Auf einer flexiblen und dy-namisch wachsenden elektronischen Plattform, die demnächst auch mobil auf Tablet-PC und Smart-phone abrufbar sein soll, wird das gesamte Gebiet der Dermatologie und Venerologie einschliesslich ihrer Subspezialitäten immer aktuell und Peer-re-viewed von Autorinnen und Autoren mit spezieller Expertise aber auch mit Beiträgen aus der täglichen Praxis abgebildet. Durch ein einziges Passwort-gesichertes Portal ers-chließen Sie sich ein ganzes Spektrum qualitativ hochstehender Weiter-und Fortbildungsinhalte, die Sie je nach Ihrer persönlichen Verfügbarkeit jederzeit und überall, sozusagen on-demand, abrufen können. Diese Weiter- und Fortbildung kommt zu Ihnen nachhause, auf Ihre Couch, aktuell, kostenlos und stressfrei.Fast täglich werden neue Inhalte eingestellt. Wenn sie den von Ihnen gesuchten Beitrag (noch) nicht finden, dann bedenken Sie bitte, dass wir dabei sind, innerhalb von 4 Jahren etwas zu realisie-ren, das im Falle der grossen Dermatologischen Handbücher 40 Jahre in Anspruch genommen hat.Wenngleich wir bei der programmier- und damit

kostenaufwändigen Erstellung dieser Plattform die Unterstützung der Pharma-Industrie mittels sogen. "educational grants" oder Sponsoring - für die wir uns auch an dieser Stelle ausdrücklich be-danken möchten- in Anspruch nehmen mussten, so können Sie dennoch davon ausgehen, dass alle Inhalte völlig unabhängig und ohne Interessen-konflikte erstellt wurden und werden.Lassen Sie sich von uns in die neue Fort-und Wei-terbildungsweltentführen und besuchen sie im Rahmen der SGDV/SSDV Tagung in Montreux vom 19 bis 21. September den Stand der SGDV/SSDV (# 49), an dem wir sie gerne online und offline über Dermokrates informieren.


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Formation postgraduée et continue à la demandeGünter Burg, Vahid Djamei, Jürg Hafner, ZürichHarald Gollnick, Magdeburg

Chères et chers collègues,

Le réseau Internet offre de plus en plus de sources d’information, qui peuvent aussi assurer votre forma-tion postgraduée et continue, entre les fréquentations de congrès également. Nous aimerions vous éviter la peine de rechercher ce qui convient dans la pléthore de textes, journaux, galeries photos avec et sans ques-tions à choix multiple et autres sources, ce d’autant plus que l’origine, la qualité et les groupes cibles des contenus ne sont pas toujours très clairement établis.En lieu et place, nous aimerions vous présenter Der-mokrates (www.dermokrates.com), une plateforme de formation postgraduée et continue, trinationale et interactive, qui a été créée sous l’égide des sociétés de dermatologie de Suisse, d’Autriche et d’Allemagne, en tant que plateforme Internet d’avenir, indépendante et éditée avec soin. Dermokrates a été présentée à des collègues intéres-sé-e-s, dans le cadre du Congrès de la société alle-mande de dermatologie au début mai à Dresde, au cours d’une série de manifestations. A l’occasion de la réunion jubilaire de la SSDV/SGDV à Montreux, vous pouvez vous faire vous-mêmes une idée du nombre de fonctionnalités précieuses que vous propose Der-mokrates.Si vous ouvrez la page dermokrates.com, les icônes des trois sociétés scientifiques de dermatologie appa-raissent. Cliquez sur SSDV/SGDV et introduisez votre nom d’utilisateur et votre mot de passe. Si vous avez oublié celui-ci, vous pouvez le redemander via la page d’accueil de la SSDV/SGDV ((www.derma.ch) (Login –> mot de passe oublié).Dans la liste des menus apparaissent les divers mo-dules.

Le Manuel est une présentation encyclopédique de l’ensemble de la dermatologie et de la vénéréologie ainsi que de leurs domaines spéciaux. La forme de la présentation correspond à un concept Wikipédia mo-difié. Commentaires ou compléments peuvent être introduits via un champ réservé à cet effet à la fin de chaque article. Dans le module Rapports de cas, vous pouvez faire apparaître des casuistiques et diacliniques, qui peuvent être couplés à des points CME accréditables. Un module autonome de Questions CME est pro-grammé, qui est cependant encore doté actuellement de contenus. Un cours de dermatopathologie est mentionné à titre d’exemple pour le module Groupes de travail. D’autres cours concernant divers domaines spéciaux suivront.La Galerie d’images en constant développement est une partie importante du module Multimédias. A l’avenir, d’autres enregistrements Livestream de ses-sions de formation postgraduée et continue pourront être consultés via ce module, sur le modèle de DermA-rena.

Via l’onglet Journaux, vous avez accès au JDDG et à d’autres journaux. Comme pour la version imprimée, vous pouvez acquérir en l’occurrence des points de crédit online.Au moyen de Dermokrates, les trois sociétés respon-sables vous mettent gratuitement à disposition (ceci est inclus dans votre cotisation annuelle) une plate-forme de formation postgraduée et continue opti-male, sans cesse mise à jour. L’utilité de Dermokrates est manifeste. Sur une plateforme électronique souple – et au développement dynamique - qui pourra bien-tôt être consultée aussi sur des tablettes mobiles et des smartphones, le domaine entier de la dermato-logie et de la vénéréologie, avec les sous-spécialités y relatives, sera toujours présenté dans son état le plus récent et fera l’objet d’une révision scientifique par des auteur/e/s spécialement qualifié/e/s, tout en étant par ailleurs illustré par des articles tirés de la pratique quo-tidienne. Au moyen d’un portail sécurisé par un seul mot de passe, vous vous reliez à tout un éventail de contenus de formation postgraduée et continue de très grande qualité, que vous pouvez consulter en tout temps et partout, selon vos disponibilités, pour ainsi dire à la demande. Cette formation postgraduée et continue vous parvient à domicile, dans votre fauteuil, constam-ment mise à jour, gratuitement et sans stress.De nouveaux contenus seront mis en ligne pratique-ment chaque jour. Si vous ne trouvez pas (encore) l’article que vous recherchez, imaginez-vous alors que nous sommes occupés à réaliser en l’espace de 4 ans quelque chose qui a requis 40 années d’efforts pour les grands manuels de dermatologie.Même si, pour établir cette plateforme nécessitant beaucoup de programmation et de moyens financiers,

nous avons dû recourir au soutien de l’industrie phar-maceutique par le biais de dénommés "educational grants" ou du sponsoring – ce pour quoi nous aime-rions expressément remercier ici ladite industrie - vous pouvez admettre sans autre que tous les contenus ont été et seront créés de manière totalement indépen-dante et sans conflits d’intérêts.Permettez-nous de vous inviter à faire un petit détour dans le nouveau monde de la formation postgraduée et continue, et venez visiter, dans le cadre de la Réu-nion annuelle SSDV/SGDV à Montreux des 19 au 21 septembre prochains, le stand de la SSDV/SGDV (no 49) où nous vous informerons volontiers sur Dermo-krates, online et offline.

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Jahresbericht des SGDV-Präsidenten

Dieses Jahr begeht die SGDV ihr 100-jähriges Jubi-läum. Unsere Fachgesellschaft wurde am 24. April 1913 in Genf gegründet, in einer Epoche, als in ganz Europa nationale Fachgesellschaften für Dermato-logie und Venerologie entstanden und sich ein Jahr zuvor bereits zum siebten Mal zu einem Weltkon-gress in Rom getroffen hatten. Die Venerologie mit der Bekämpfung der Syphilis war damals ein erst-rangiges Thema. Die erste Hälfte des 20.Jahrhun-derts war von historischen Katastrophen geprägt: 1. Weltkrieg, Weltwirtschaftskrise und 2. sWeltkrieg. In den 1940er-Jahren vollzog sich in der Medizin mit der Entdeckung und Einführung der Antibiotika ein Paradigmen-Wechsel, der das Gesicht der Der-matologie und Venerologie komplett veränderte. Während der Boom-Jahre nach dem zweiten Welt-krieg entwickelte sich unser Fach vielleicht etwas weniger spektakulär, als Chirurgie und Innere Medi-zin. Diesen relativen Rückstand hat die Dermatolo-gie mit der rasanten Entwicklung der Immunologie, der Molekularbiologie und der Dermatoonkologie und –chirurgie in den letzten zwanzig Jahren mehr als nur wettgemacht, sondern sie hat sich zu einem eigentlichen Vorbild-Fach entwickelt.

Jubiläen sind immer auch ein Anlass, kurz innezu-halten und Selbstverständliches bewusst zu ma-chen. Gesundheit ist ein Privileg, eine sinnvolle Ar-beit ausüben zu dürfen ist ein Privileg, und der Dank unserer Patienten ist unser immaterielle Lohn, der unseren Beruf unverwechselbar macht. Daher ist Dankbarkeit einer der Leitgedanken in diesem be-sonderen Moment. Wir denken mit Respekt an die Pioniergenerationen unseres Fachs und an unsere eigenen klinischen Lehrer. Es ehrt uns, unsere eige-ne Berufserfahrung an die nächste Ärztegeneration weitergeben zu können. Und wir sind entschlossen, die Zukunft der Medizin und der Dermatologie und Venerologie weiterhin in eigener Verantwortung zu gestalten, wie es unsere Vorgängergenerationen sehr erfolgreich getan haben.

Drei formelle Höhepunkte begleiten uns durch die-ses Jubiläumsjahr:• Die "pünktliche" Geburtstagsfeier fand am

24.04.2013 anlässlich der RRDV in Genf statt• Das "grosse" Geburtstagsfest findet anlässlich

der 95. Jahresversammlung in Montreux statt• Die SGDV gibt das Jubiläumsbuch "Spirit and

Soul of Swiss Dermatology 1913-2013" heraus Im Namen des SGDV-Vorstandes und im Namen von Prof.Michel Gilliet, der die 95. Jahresversamm-lung mit seiner Lausanner Equipe organisiert, hei-sse ich Sie in Montreux ganz herzlich willkommen!

SGDV Generalsekretariat

Das SGDV-Generalsekretariat wurde in den vergan-genen Jahren mit zahlreichen Aufgaben überhäuft, die nicht zu seinen Kernaufgaben gehören. Da Frau

Monica Pongratz alle ihr übertragenen Aufgaben äusserst pflichtbewusst und effizient zur Zufrieden-heit aller erfüllt, besteht die Gefahr, dass sie mit zu vielen organisatorischen Aufgaben betraut wird, welche in ihrer Summe die Kapazität des General-sekretariats sprengen. Eines der wichtigsten Ziele meiner Amtsperiode besteht in der Entlastung des Generalsekretariats und in der Schaffung klarer Strukturen und Zustän-digkeiten in den Leitungsgremien der SGDV, ihren Kommissionen und Arbeitsgruppen. Viele dieser dringenden Ziele wurden bereits im letzten Jahr verwirklicht.Dieses Jahr stand der Aufbau einer störungsfrei funktionierenden und vollständig aktuellen elek-tronischen Mitgliederdatenbank und die Bereini-gung der Finanzbuchhaltung im Fokus.

Bisher verwendete das Generalsekretariat eine be-reits etwas ältere Software zur Verwaltung der Mit-gliederdatenbank und der Website war eine zweite Mitgliederdatenbank hinterlegt, welche auf das schriftliche Mitgliederverzeichnis („Telefonbuch“) basiert war. Beide Programme gaben wiederholt Anlass zu betrieblichen Problemen. Deshalb schaff-te sich die SGDV auf Vorschlag von Frau Pongratz die EPOS-Mitgliederdatenbank an, welche auch von der FMH, dem SIWF und der fmch verwendet wird. Damit wird es in Zukunft viel einfacher wer-den, Mitgliedermutationen mit unseren wichtigs-ten Partnern elektronisch abzugleichen und somit ständig aktuell zu halten. Die von Hand erstellte Mitgliederdatenbank der SGDV-Webseite wird sich in Zukunft an dieser Master-Datenbank (EPOS) ori-entieren. Damit können postalische und elektro-nische Mailings an alle SGDV-Mitglieder oder an spezifische Zielgruppen rasch und unkompliziert verschickt werden.

Die Vereinfachung der Buchhaltung hat Frau Pon-gratz bereits 2010 begonnen und dieses Jahr zu Ende gebracht. Die vier Bankkonten werden nun bei einer kundenfreundlichen Bank (Banque Cantonale Neuchâteloise) unter einem einzigen Stammkonto geführt, was juristisch korrekt ist und buchhalterisch vieles vereinfacht. Die doppelte Buchhaltung wird seit 2011 professionell von der Firma Fiduconsult-acta in La Chaux-de-Fonds ge-führt, und geplant ist auch eine Überführung der jetzigen ehrenamtlichen Revision der Buchhaltung durch Mitglieder der SGDV in eine professionelle Revision durch einen diplomierten Bücherexper-ten. Seit die SGDV im Jahr 2011 die Verantwortung für das SDNTT-Register übernommen hat, liegt das Jahresbudget bei ungefähr 450‘000 Franken. Der gewissenhafte Umgang mit diesen Geldern hat für eine standespolitisch und wissenschaftlich exponierte Fachgesellschaft allerhöchste Priorität. Deshalb war die Professionalisierung der Buchhal-tung für die SGDV eine zwingende Entwikclung. Für das Generalsekretariat bedeutet dieser Schritt eine SG

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spürbare Entlastung.

Revision des Weiterbildungsprogramms

Dr. med. Peter Bloch verwendete im vergangenen Jahr sehr viel Zeit darauf, unser Weiterbildungspro-gramm den neuesten Entwicklungen anzupassen. Dabei muss zwischen der wünschbaren Vollstän-digkeit der Weiterbildung und der betrieblichen Machbarkeit der Abwesenheiten der Assistenzärz-te ein gangbarer Weg gesucht werden. Die Klinik-Chefärzte haben sich auf einen 5-Jahres-Plan der obligatorischen Weiterbildungskurse geeinigt und diesen bis auf wenige Détails abschliessen können. Eine eigentlich absehbare Hürde des SIWF hat uns bei diesen Revisionen etwas unvorbereitet getrof-fen: Mit der aktuellen Weiterbildungsordnung, die alle 45 Facharztdisziplinen gleichermassen betrifft, muss jede/r Assistenzarzt/-ärztin seine Weiterbil-dung an mindestens zwei verschiedenen Kliniken (an zwei "klinischen Schulen") absolvieren. Dies stellt das dermatologische Weiterbildungskurriku-lum mit seinen zahlreichen Subdisziplinen vor eine besondere Herausforderung. Grundsätzlich ist aber ein grosser Wille von allen Seiten festzustellen, den Assistenzärztinnen und Assistenzärzten eine breit gefächerte Weiterbildung in Dermatologie und Ve-nerologie anzubieten damit unser Organfach auch in Zukunft von allen Schweizer Dermatologen "auf 360°" in seinem ganzen Spektrum vorgelebt und ausgeübt werden kann.

SDNTT Register

Das SDNTT-Register (Swiss Network for Targeted Therapies) ist für die moderne Entwicklung der Schweizer Dermatologie ebenfalls wegweisend und eigentlich unabdingbar. Es finanziert sich voll-ständig über Drittmittel. Die Drittmittelfinanzie-rung kann nur dann gewährleistet werden, wenn die angeschlossenen Kliniken und Praxen in der Schweiz jährlich über 100 neue Patienten ins Regis-ter einschliessen. Dies ist im ersten Jahr mit einem kleinen Vorsprung gut gelungen, so dass der Start von SDNTT als voller Erfolg verbucht werden darf. Prof. J.H. Saurat und die fünf Direktoren der Uni-kliniken, allen voran Prof. Peter Itin und Prof. Lars French, haben sich für die Realisierung der SDNTT-Datenbank enorm eingesetzt.

Nationaler Hautkrebspräventions-Tag (Swiss Melanoma Day oder Melanoma Monday)

Im Jahr 2012 hatte die Krebsliga Schweiz die Zusam-menarbeit mit der SGDV zur Realisierung des Nati-onalen Hautkrebspräventionstages (mit Screening Untersuchungen) gekündigt, und die SGDV hatte die Veranstaltung erstmals selbständig durchge-führt, 2012 mit sehr gutem Erfolg. Dieses Jahr (2013) sind auch an den grossen Zentren deutlich weniger Personen zum Screening erschienen. In erster Linie ist dies wahrscheinlich auf das schlecht passende Datum (Mo, 13. Mai, direkt nach der Auffahrtsbrü-cke) zurückzuführen. Unabhängig davon ist aber uns aber von verschiedenen Einzelmitgliedern und von den kantonalen Dermatologengesellschaften der Kantone NE, VD und GE substanzielle Kritik an der Fortsetzung der Kampagne in der jetzigen Form entgegengebracht worden. Dies wollen wir für eine vertiefte Diskussion zum Anlass nehmen. Ralph

Braun hat mehrere elektronische Umfragen bei den SGDV-Mitgliedern durchgeführt und wird uns die Resultate an der SGDV-Plattform (= erweiterte Vorstandssitzung) in Montreux vorstellen. Bis dahin wäre ich ferner allen kantonalen Präsidententinnen und Präsidenten dankbar um eine Stellungnahme, wie dass ihre Gesellschaft die Hautkrebsprävention im Heimatkanton in Zukunft gestalten möchte.

Personeller Wechsel im Generalsekretariat

Im Mai dieses Jahres hat Monica Pongratz, langjäh-rige Generalsekretärin der SGDV (2004-2013), zu unserem grossen Bedauern ihre Kündigung einge-reicht. Wir müssen diesen Entscheid, so sehr wir ihn alle bedauern, akzeptieren und Monica Pongratz für ihren enormen persönlichen Einsatz, ihre gro-sse Loyalität zu den Mitgliedern und zum Vorstand, sowie ihr Feuer für die Dermatologie ganz herzlich danken.Der Vorstand ist dabei, die Stelle neu zu besetzen. In der Übergangszeit hat Frau Ruth Barbezat ihr Arbeitspensum vorübergehend von 40 auf 60% er-höht, wofür wir ihr sehr dankbar sind. Im Moment sieht es so aus, dass wir damit in der Lage sind, die tägliche Routine zeitnah und vollständig zu bear-beiten.

Dank an die SGDV-Mitglieder

An dieser Stelle ist es mir ein grosses Anliegen, den Mitgliedern der SGDV im Namen des gesamten Vorstandes für das entgegengebrachte Vertrauen unseren persönlichen Dank auszusprechen. Was die Dermatologinnen und Dermatologen in die-sem Land leisten, als engagierte Klinikerinnen und Kliniker, und darüber hinaus in ehrenamtlicher Ar-beit, ist sehr beachtlich. National und international geniesst unsere Fachgesellschaft hohe Anerken-nung. Wir können auf das Geleistete stolz sein, und wir werden weiterhin für ein günstiges berufliches Umfeld einstehen, das es uns und kommenden Ärz-tegenerationen erlauben wird, für unsere Patienten gute Arbeit zu leisten.

Prof. Dr. med. Jürg HafnerPräsident SGDV

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ELIDEL® sorgt für die HautDie selektivste Behandlungfür leichte bis mittelschwereatopische Dermatitis (AD)1-5,*

Referenzen: 1. Grassberger et al. A novel anti-inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the treatment of skin diseases: in vitro pharmacology. Br J Dermatol 1999; 141(2):264-273.2. Zuberbier et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981) is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood basophils. J Allergy Clin Immunol 2001; 108(2):275-280. 3. Meingassner JG et al. Pimecrolimus does not deplete Langerhans cells. Br J Dermatol. 2003; 149: 853-857. 4. Cheer et al. Tacrolimus ointment. A review of its therapeutic potential as a topical therapy in atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2001; 2(6):389-406. 5. Goodwin et al. Mechanism of action of glucocorticosteroids. Inhibition of T cell proliferation and interleukin 2 production by hydrocortisone is reversed by leukotriene B4. J Clin Invest 1986; 77(4):1244-1250.

Elidel® (Pimecrolimus): Topischer Calcineurinhemmer. Indikation: Kurzzeit- und intermittierende Langzeitbehandlung der leichten bis mittelschweren atopischen Dermatitis ab2 Jahren als «second-line»-Therapie, wenn eine konventionelle Therapie mit Emollientien und topischen Kortikosteroiden nicht angewendet werden kann. Dosierung: 2× tgl. eine dünne Schicht auf betroffene Haut auftragen und einreiben. Bis zur vollständigen Abheilung behandeln. Falls nach 6 Wochen keine Besserung auftritt, sollte die Behandlung mitElidel abgebrochen werden. Nicht unter Okklusion verwenden. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber Pimecrolimus, Tacrolimus oder einem der Hilfsstoffe. dünne Schicht auf betroffene Haut auftragen und einreiben. Bis zur vollständigen Abheilung behandeln. Falls nach 6 Wochen keine Besserung auftritt, sollte die Behandlung mit

Überempfindlichkeit gegenüber Pimecrolimus, Tacrolimus oder einem der Hilfsstoffe. dünne Schicht auf betroffene Haut auftragen und einreiben. Bis zur vollständigen Abheilung behandeln. Falls nach 6 Wochen keine Besserung auftritt, sollte die Behandlung mit

Vorsichts-massnahmen: Es liegen seltene Fallberichte über Malignome unter topischen Calcineurinhemmern vor, wobei kein kausaler Zusammenhang nachgewiesen ist. Eine ununterbrochene Langzeitbehandlung mit topischen Calcineurinhemmern sollte vermieden, und die Anwendung nur auf die wirklich betroffenen Hautareale beschränkt werden. Therapie-Unterbre-chung bei frischen EBV-Infektionen und Kontrolle einer lokalen Lymphoproliferation. Nicht auftragen auf infizierte Ekzembereiche, maligne oder prämaligne Hautläsionen und Haut-areale, die von akuten viralen Infektionen betroffen sind (Herpes simplex, Windpocken). Nicht bei Kindern unter 2 Jahren oder bei immungeschwächten Patienten einsetzen. Überwa-chung bei frischen EBV-Infektionen und Kontrolle einer lokalen Lymphoproliferation. Nicht auftragen auf infizierte Ekzembereiche, maligne oder prämaligne Hautläsionen und Haut-areale, die von akuten viralen Infektionen betroffen sind (Herpes simplex, Windpocken). Nicht bei Kindern unter 2 Jahren oder bei immungeschwächten Patienten einsetzen. Überwa-chung bei frischen EBV-Infektionen und Kontrolle einer lokalen Lymphoproliferation. Nicht auftragen auf infizierte Ekzembereiche, maligne oder prämaligne Hautläsionen und Haut-

chung von Patienten, welche eine Lymphadenopathie entwickeln. Kontakt mit Augen und Schleimhäuten vermeiden. Nicht empfohlen bei Erythrodermie und Netherton-Syndrom. Angemessene Sonnenschutzmassnahmen. Schwangerschaft, Stillzeit (detailliertere Information, s. AIPS). Interaktionen: Keine klinisch relevanten Interaktionen bekannt. Impfungen während behandlungsfreier Intervalle. Nicht gleichzeitig mit topischen Kortikosteroiden oder anderen topischen anti-inflammatorischen Produkten applizieren. Ausgedehnte Bestrahlungen der Haut vermeiden (Solarien, Therapie mit PUVA, UVA, UVB). Unerwünschte Wirkungen: Sehr häufig: Brennen an der Anwendungsstelle. Häufig: Irritation, Pruritus und Erythem an der Anwendungsstelle, Hautinfektionen (Folliculitis). Gelegentlich: Impetigo, Verschlechterung des Zustandes, Herpes simplex, Eczema herpeticum, Herpes Zoster, Molluscum contagiosum, lokale Reaktionen an der Anwendungsstelle. Selten: Alkoholintoleranz, allergische Reaktionen, Hautverfärbung; maligne Erkrankungen (Lymphome und Hautkarzinome) ohne nachweislichen kausalen Zusammenhang. Sehr selten: Anaphylaktische Reaktionen. Packungen: Creme 1%: 30* g und 60* g. [B]. * = kassenzulässig.Ausführliche Informationen: Packungsbeilage, AIPS (www.swissmedicinfo.ch) oder MEDA Pharma GmbH, 8602 Wangen-Brüttisellen. Stand der Information: November 2006.

MEDA Pharma GmbH, Hegnaustrasse 60, 8602 Wangen-Brüttisellen, Tel. 044 835 26 26, Fax 044 835 26 27, [email protected], www.medapharma.ch

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* Elidel ist indiziert zur Kurzzeit- und intermittierenden Langzeitbehandlung der leichten bis mittelschweren atopischen Dermatitis ab 2 Jahren als «second-line»-Therapie, wenn eine konventionelle Therapie mit Emollientien und topischen Kortikosteroiden nicht angewendet werden kann.

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La SSDV fête ses 100 ans cette année. Notre société de discipline médicale a été fondée à Genève le 24 avril 1913, à une époque où apparurent dans toute l’Europe des sociétés nationales spécialisées de dermatologie et vénéorologie et alors qu’un an plus tôt, un congrès mondial avait eu lieu à Rome pour la septième fois déjà. La vénéréologie était à cette période un thème de tout premier plan avec la lutte contre la syphilis. La première moitié du 20e siècle fut marquée par des catastrophes historiques: 1ère guerre mondiale, crise économique mondiale et 2e guerre mondiale. Dans les années quarante, un changement de paradigme s’est opéré dans la médecine: c’était la découverte et l’introduction des antibiotiques, qui a complètement modifié le visage de la dermatologie et de la vénéréologie. Pendant les années de boom économique qui ont succédé à la deuxième guerre mondiale, notre spé-cialité médicale s’est développée de façon un peu moins spectaculaire peut-être que la chirurgie et la médecine interne. Mais durant les vingt dernières années, la dermatologie a plus que comblé ce re-tard relatif grâce au développement extraordinaire de l’immunologie, de la biologie moléculaire, de la dermato-oncologie et de la dermatochirurgie; elle est même devenue une véritable spécialité exem-plaire de la médecine.

Les jubilés sont toujours l’occasion de s’arrêter quelque peu et de prendre conscience de l’évi-dence. La santé est un privilège, pouvoir exercer un travail plein de sens l’est également, et la recon-naissance de nos patients est notre rémunération immatérielle, qui rend notre profession irrempla-çable. Voilà pourquoi la reconnaissance est une des idées directrices en ce moment spécial. Nous pen-sons avec respect aux générations des pionniers de notre spécialité ainsi qu’à nos propres maîtres clini-ciens. C’est un honneur pour nous que de pouvoir transmettre notre propre expérience profession-nelle aux futures générations de médecins. Et nous sommes déterminés à modeler encore, sous notre propre responsabilité, l’avenir de la médecine, de la dermatologie et de la vénéorologie tout comme les générations qui nous ont précédés l’ont fait avec beaucoup de succès.

Trois points d’orgue émaillent au plan formel cette année de jubilé:• Le jour "précis" de l’anniversaire a été fêté le 24

avril 2013 à Genève, à l’occasion de la RRDV• La "grande" fête d’anniversaire a lieu lors de la

95e réunion annuelle à Montreux• La SSDV publie à l’occasion du jubilé le livre

intitulé "Spirit and soul of swiss dermatology 1913-2013"

Au nom du comité de la SSDV et du Prof. Michel Gil-liet, qui a organisé la 95e réunion annuelle avec son équipe lausannoise, je vous souhaite la très cordiale bienvenue à Montreux.

Secrétariat général SSDV

Le secrétariat général de la SSDV a connu l’an pas-sé une surcharge de travail due à de nombreuses tâches sortant du cadre de son travail traditionnel.

Comme Madame Monica Pongratz exécute avec conscience et efficacité – et à la satisfaction géné-rale - toutes les tâches qui lui sont confiées, nous courrons le risque que lui soient données bien trop de tâches à caractère organisationnel qui, au total, dépassent la capacité du secrétariat général. L’un des principaux objectifs de ma période admi-nistrative est de décharger le secrétariat général et de créer des structures et compétences claires dans les organes de direction de la SSDV, comme au sein de ses commissions et groupes de travail. Nombre de ces buts impératifs ont été déjà réalisés l’an passé.Cette année, le cœur des activités menées à ce pro-pos consiste en la mise sur pied d’une banque de données des membres, électronique et totalement actuelle, qui fonctionne sans accrocs et, d’autre part, l’aménagement de la comptabilité financière.

Jusqu’à présent, le secrétariat général utilisait un logiciel déjà quelque peu dépassé pour gérer la banque de données des membres et, en arrière-plan du site web, il y avait une deuxième banque de données des membres fondée sur le répertoire des membres établi manuellement ("annuaire télé-phonique"). Ces deux programmes posaient sans cesse des problèmes d’exploitation. C’est pourquoi la SSDV, sur proposition de Madame Pongratz, s’est procurée la banque de données des membres EPOS, qui est également utilisée par la FMH, la SIWF et la fmCh. De ce fait, il sera bien plus simple à l’ave-nir de comparer électroniquement les mutations des membres avec nos principaux partenaires et de tenir ainsi constamment à jour notre banque de données. La banque de données des membres établie manuellement pour le site web SSDV se fondera dorénavant sur cette banque de données "master" (EPOS). Par conséquent, il sera possible d’adresser des mailings postaux ou électroniques à tous les membres de la SSDV ou à des groupes cibles spécifiques, en toute rapidité et sans compli-cations.

Madame Pongratz s’est attelée à la simplification de la comptabilité en 2010 déjà et l’a menée à bonne fin cette année. Les quatre comptes bancaires sont désormais gérés auprès d’une banque orien-tée clientèle (Banque cantonale neuchâteloise) sous un seul compte de base, ce qui est correct au plan juridique et simplifie beaucoup les choses au niveau comptable. La double comptabilité est exécutée depuis 2011 de façon professionnelle par la société Fiduconsult-acta à La Chaux-de-Fonds; il est prévu par ailleurs de transformer la révision des comptes effectuée actuellement à titre béné-vole par des membres de la SSDV en une révision professionnelle confiée à un expert diplômé en la matière. Depuis que la SSDV a repris en 2011 la responsabilité du registre SDNTT, le budget annuel se situe à environ 450’000 francs. La gestion scru-puleuse de ces fonds est la première des priorités pour une société médicale spécialisée exposée au plan de la politique professionnelle et du domaine scientifique. C’est la raison pour laquelle la profes-sionnalisation de la comptabilité de la SSDV est une évolution impérative. Et pour le secrétariat général, SG

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Rapport annuel du président de la SSDV

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* Enfants et adolescents à partir de 6 ans, en cas de réponse insuffisante ou d’intolérance à un autre traitement systémique ou à une photothérapie. 1 Papp KA et al. Long-term, continuous dosing of etanercept in patients with plaque-psoriasis 2011. Expert Rev. Dermatol. 6(4):361–373 2 Information professionnelle sur Enbrel®, Compendium Suisse des Médicaments® actuel

Information professionnelle abrégée – Enbrel® (étanercept)

Indications: Adultes: polyarthrite rhumatoïde active (PR) et arthrite psoriasique (APS) lorsqu’un traitement antérieur par antirhumatismaux de fond (DMARD) a été insuffisant; PR sévère, active et évolutive non précédemment traitée par méthotrexate; spondylarthrite ankylosante (SA) en cas de réponse inadéquate au traitement conventionnel; psoriasis en plaques (PSO) modéré à sévère. Enfants et adolescents: arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire à partir de 2 ans, lorsqu’un traitement antérieur par méthotrexate a été insuffisant; psoriasis à partir de 6 ans, en cas de réponse insuffisante à un autre traitement systémique ou à une photothérapie. Posologie: Adultes: 25 mg 2 ×/sem. par voie s.c. ou 50 mg 1 ×/sem. (PSO: 50 mg 2 ×/sem. possible aussi pendant les 12 premières semaines). Enfants et adolescents: AJI: 0,4 mg/kg PC (max. 25 mg par inj.) 2 ×/sem. par voie s.c. PSO: 0,8 mg/kg PC (max. 50 mg par inj.) 1×/sem. par voie s.c. Contre-indications: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients; septicémie ou risque de septicémie. Ne pas commencer un traitement chez un patient présentant une infection. Précautions: Rechercher infections (y compris tuberculose et infection par le VHB actives ou latentes), insuffisance cardiaque décompensée, réactions allergiques, réactions hématologiques et troubles du SNC, de même que risque accru de lymphome et de maladie maligne. L’utilisation d’Enbrel® n’est pas recommandée pendant la grossesse et l’allaitement. Interactions: Le méthotrexate n’a pas d’effet sur la pharmacocinétique de l’étanercept. Effets indésirables: Infections (y compris infections des voies respiratoires et infections graves), tumeurs malignes, réactions au site d’injection, production d’auto-anticorps et autres. Depuis la mise sur le marché d’Enbrel®, des cas de troubles de l’hématopoïèse et de démyélinisation du SNC ont été rapportés. Présentation: Enbrel®: poudre et solvant pour la préparation d’une solution injectable; 4 flacons perforables à 25 mg. Enbrel® solution injectable et stylo pré-rempli: 4 seringues pré-remplies à 25 mg ou 2 seringues pré-remplies à 50 mg. Enbrel® MyClic (solution injectable en stylo pré-rempli): 2 stylos pré-remplis à 50 mg. Catégorie de vente B. Titulaire de l’autorisation: Pfizer AG, Schärenmoosstrasse 99, 8052 Zurich. Pour de plus amples informations, consulter le Compendium Suisse des Médicaments. (IP V016)

Pfizer AGSchärenmoosstrasse 99Postfach8052 Zürich


Indiqué chez les patients adultes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère et chez les patients jeunes* (à partir de 6 ans) atteints de psoriasis en plaques chronique sévère

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* Enfants et adolescents à partir de 6 ans, en cas de réponse insuffisante ou d’intolérance à un autre traitement systémique ou à une photothérapie. 1 Papp KA et al. Long-term, continuous dosing of etanercept in patients with plaque-psoriasis 2011. Expert Rev. Dermatol. 6(4):361–373 2 Information professionnelle sur Enbrel®, Compendium Suisse des Médicaments® actuel

Information professionnelle abrégée – Enbrel® (étanercept)

Indications: Adultes: polyarthrite rhumatoïde active (PR) et arthrite psoriasique (APS) lorsqu’un traitement antérieur par antirhumatismaux de fond (DMARD) a été insuffisant; PR sévère, active et évolutive non précédemment traitée par méthotrexate; spondylarthrite ankylosante (SA) en cas de réponse inadéquate au traitement conventionnel; psoriasis en plaques (PSO) modéré à sévère. Enfants et adolescents: arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire à partir de 2 ans, lorsqu’un traitement antérieur par méthotrexate a été insuffisant; psoriasis à partir de 6 ans, en cas de réponse insuffisante à un autre traitement systémique ou à une photothérapie. Posologie: Adultes: 25 mg 2 ×/sem. par voie s.c. ou 50 mg 1 ×/sem. (PSO: 50 mg 2 ×/sem. possible aussi pendant les 12 premières semaines). Enfants et adolescents: AJI: 0,4 mg/kg PC (max. 25 mg par inj.) 2 ×/sem. par voie s.c. PSO: 0,8 mg/kg PC (max. 50 mg par inj.) 1×/sem. par voie s.c. Contre-indications: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients; septicémie ou risque de septicémie. Ne pas commencer un traitement chez un patient présentant une infection. Précautions: Rechercher infections (y compris tuberculose et infection par le VHB actives ou latentes), insuffisance cardiaque décompensée, réactions allergiques, réactions hématologiques et troubles du SNC, de même que risque accru de lymphome et de maladie maligne. L’utilisation d’Enbrel® n’est pas recommandée pendant la grossesse et l’allaitement. Interactions: Le méthotrexate n’a pas d’effet sur la pharmacocinétique de l’étanercept. Effets indésirables: Infections (y compris infections des voies respiratoires et infections graves), tumeurs malignes, réactions au site d’injection, production d’auto-anticorps et autres. Depuis la mise sur le marché d’Enbrel®, des cas de troubles de l’hématopoïèse et de démyélinisation du SNC ont été rapportés. Présentation: Enbrel®: poudre et solvant pour la préparation d’une solution injectable; 4 flacons perforables à 25 mg. Enbrel® solution injectable et stylo pré-rempli: 4 seringues pré-remplies à 25 mg ou 2 seringues pré-remplies à 50 mg. Enbrel® MyClic (solution injectable en stylo pré-rempli): 2 stylos pré-remplis à 50 mg. Catégorie de vente B. Titulaire de l’autorisation: Pfizer AG, Schärenmoosstrasse 99, 8052 Zurich. Pour de plus amples informations, consulter le Compendium Suisse des Médicaments. (IP V016)



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ce pas constitue une décharge sensible.

Révision du programme de formation postgraduée

Dr. med. Peter Bloch a passé beaucoup de temps l’an dernier à adapter notre programme précité aux dernières évolutions. Il faut tenter de trouver en ce domaine une voie praticable entre l’exhaustivité souhaitable de la formation postgraduée et la fai-sabilité sous l’angle des absences des médecins-as-sistants. Les chefs de clinique se sont mis d’accord sur un plan quinquennal des cours obligatoires de formation postgraduées et ont été en mesure d’en décider jusqu’ à quelques détails près. Un obstacle - en réalité prévisible - de la SIWF nous a atteints lors de ces révisions alors que nous n’y étions peut-être pas tout à fait préparés: sous le régime actuel de la formation postgraduée, qui touche de manière identique toutes les 45 disciplines médi-cales, chaque médecin-assistant/e doit absoudre sa formation postgraduée dans au moins deux cli-niques différentes (dans deux "écoles cliniques"). Ceci place le curriculum de formation posgraduée dermatologique, avec ses nombreuses sous-dis-ciplines, devant un défi particulier. Mais en prin-cipe, on peut constater une très grande volonté de toutes parts pour offrir aux médecins-assistant-e-s une formation postgraduée comportant un large éventail de disciplines en dermatologie et vénéréo-logie, ce afin que notre "spécialité d’organes" puisse être transmise et exercée à l’avenir encore par tous les dermatologues suisses, "à 360°", à travers l’inté-gralité de son spectre.

Registre SDNTT

Le registre SDNTT (Swiss Network for Targeted The-rapies) montre également le chemin et est vraiment incontournable pour le développement moderne de la dermatologie suisse. Il est intégralement fi-nancé par des moyens de tiers. Le financement par des tiers ne peut être garanti qu’à condition que les cliniques et cabinets affiliés en Suisse introduisent chaque année plus de 100 nouveaux patients dans le registre. Ceci a bien réussi la première année avec une petite avance même, de sorte que le lan-cement du SDNTT peut être considéré comme un plein succès. Prof. J.H. Saurat et les cinq directeurs des cliniques universitaires, mais avant tout MM. les professeurs Peter Itin et Lars French ont consenti à un énorme travail pour la réalisation de la banque de données SDNTT.

Journée nationale de prévention du cancer de la peau (Swiss Melanoma Day ou Melanoma

Monday)

En 2012, la Ligue suisse du cancer a dénoncé sa collaboration avec la SSDV pour la réalisation de la journée nationale de prévention contre le cancer de la peau (avec analyses de screening) et la SSDV a organisé pour la première fois, cette année-là, la manifestation de son propre chef, avec un très bon résultat. Cette année (2013), il y a eu nettement moins de personnes qui se sont présentées pour un screening, même dans les grands centres. En premier lieu, ceci est probablement imputable à la date qui convenait mal (lundi 13 mai, soit immé-diatement après le pont de l’Ascension). Mais indé-

pendamment de ce fait, nous avons enregistré des critiques notables de la part de divers membres individuels et des sociétés cantonales de dermato-logie des cantons de NE, VD et GE quant à la pour-suite de la campagne sous sa forme actuelle. Nous voulons mettre ceci à profit pour mener une dis-cussion approfondie. Ralph Braun a procédé à plu-sieurs enquêtes électroniques auprès de membres de la SSDV et nous en présentera les résultats lors de la platefrome SSDV (= séance du comité élargi) à Montreux. Jusqu’à ce moment-là, je saurais gré à chaque président/e cantonal/e de prendre position et de me préciser comment leur société aimerait concevoir à l’avenir la prévention du cancer de la peau dans leur canton d’origine.

Changement au sein du personnel du secrétariat général

En mai de cette année, Monica Pongratz, secrétaire générale de la SSDV depuis de longues années (2004-2013), nous a notifié son congé à notre grand regret. Nous devons accepter cette décision, même si nous la regrettons tous énormément, et remercier très vivement Monica Pongratz pour son énorme engagement personnel, sa grande loyauté envers les membres et le comité, et la passion qu’elle a manifestée pour la dermatologie.Le comité a entrepris les démarches nécessaires pour repourvoir le poste. Pendant la période transi-toire, Madame Ruth Barbezat a augmenté son taux d’occupation de 40 à 60%, ce dont nous lui sommes très reconnaissants. Pour le moment, il apparaît que nous sommes ainsi en mesure de traiter les affaires de routine en temps voulu et intégralement.

Merci aux membres de la SSDV

Au nom de tous les membres du comité, il me tient ici très à coeur d’exprimer nos remerciements per-sonnels aux membres de la SSDV pour la confiance qui nous est témoignée. Ce que les dermatologues femmes et hommes apportent comme prestations à ce pays, en tant que cliniciennes et cliniciens en-gagés et, de surcroît, dans leur travail à titre béné-vole est très remarquable. Notre société spécialisée jouit d’une grande reconnaissance au plan national et international. Nous pouvons être fiers de ce qui a été réalisé, et nous continuerons à nous engager en faveur d’un environnement professionnel favo-rable, qui nous permettra – à nous comme aux fu-tures générations de médecins – de fournir un bon travail en faveur de nos patients.

Prof. Dr med. Jürg HafnerPrésident SSDV

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• Participer à des projets de recherche• Assister le chef de Service et ses cadres dans leurs ac-

tivités de recherches et d›enseignement

Profils souhaités :Doté d'un esprit fédérateur, vous pouvez vous prévaloir d’une très bonne capacité à travailler en équipe et dans un environnement multidisciplinaire.

Formation :N’hésitez pas à faire acte de candidature si vous êtes dé-tenteur d'un doctorat en médecine et d’un titre FMH en dermatologie et vénérologie ou titre équivalent et que vous bénéficiez d'une expérience préalable de 2 ans dans un poste similaire.

Date d’entrée : à convenir

Renseignements :Professeur Gilliet Michel, chef de service, [email protected]

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2Morphological analysis of dermatoporosis by in vivo reflectance-mode confocal microscopy and ultrasonography

Menzinger S1, Saurat JH2, Kaya G1

1Service de Dermatologie, HUG2SCAHT, Centre Médical Universitaire, Genève

Derm. Hel. 2013;25(7):24-26

Repo

rt

Background

Dermatoporosis is defined as a chronic cuta-neous fragility and insufficiency syndrome. It results from chronological aging, long-term and unprotected sun exposure, genetic fac-tors, or the chronic use of topical and syste-mic corticosteroids [1,3]. There is currently a lack of non-invasive tools for the evaluation and quantification of dermatoporosis.

Objectives

The aim of this study was to define the der-mal-epidermal modifications which charac-terize dermatoporosis, using non-invasive methods such as in vivo reflectance-mode confocal microscopy and ultrasonography [4,5].

Material and Methods

18 patients with stage I dermatoporosis and 8 healthy volunteers were included in the study. Posterior surface of the right forearm was analyzed in all subjects, and stellate pseudoscars and senile purpura in patients with dermatoporosis were analyzed when possible. We used a commercially available, reflectance-mode confocal microscope (RCM) (Vivascope 1500; Lucid Inc, Roches-ter, NY) and measured different histome-tric parameters (thickness of the epidermis and its different layers, cellular architecture, aspect of the dermis and its vasculariza-tion). We also used a commercially available ultrasound skin system (Episcan; Longport Inc, PA) to define the dermal-epidermal thic-kness in all subjects [6].

Results

The dermal-epidermal thickness measured with the ultrasound skin system was signi-ficantly different between the two groups: mean value: 1.33 mm (volunteers group) vs 0.8 mm (dermatoporosis group). The signifi-cant differences measured with RCM were: (i) epidermal thickness: mean value: 74 µm vs 56 µm; (ii) number of dermal papillae: mean

Fig.1 Dermatoporosis

Fig. 2 Dermal-epidermal thickness measured by ultrasonography

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1) L. Vaillant, G. Georgesco, C. Rivollier. Etude comparative, randomisée, en double aveugle des propriétés de V0034CR (véhicule + glycérol + vaseline) versus véhicule, versus véhicule + glycérol, versus véhicule + vaseline, chez des sujets présentant une peau sèche non pathologique. Rapport d‘ étude V00034 CR 202, 2003.2) C. Blanchet-Bardon, H. Buckova, H. Raudsepp, H. Traupe. Effi cacité et tolérance de DEXERYL dans le traitement symptomatique des ichtyoses infantiles. Réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n°190 Octobre 2009.3) Données de pharmacovigilance, Pierre Fabre France, 1999-2010.

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Conclusion

Ultrasonography and in vivo RCM are use-ful tools for the diagnosis of dermatoporo-sis. Dermal-epidermal atrophy, reduction of dermal papillae/area and the importance of dermal elastosis seem to be the major histo-metric parameters which characterize der-matoporosis.

References

1. Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis - A chronic cutaneous insufficiency/fra-gility syndrome: Clinico-pathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology 215: 284-294, 2007.

2. Kaya G, Jacobs F, Prins C, Viero D, Kaya A, Saurat JH. Deep dissecting hematoma: An emerging severe complication of dermatoporosis. Arch Dermatol 144: 1303-1308, 2008.

3. Barnes L, Ino F, Jaunin F, Saurat JH, Kaya G. Inhibition of putative hyalurosome platform in keratinocytes as a mecha-nism for corticosteroid-induced epi-dermal atrophy. J Invest Dermatol 133: 1017-1026, 2013.

4. Piérard GE. In vivo confocal microscopy: a new paradigm in dermatology. Der-matology 186: 4-5, 1993.

5. Ulrich M, Lange-Asschenfeldt S. In vivo confocal microscopy in dermatology: from research to clinical application. J Biomed Opt. 2013 Jun;18(6):061212. doi: 10.1117/1.JBO.18.6.061212.

6. Kaya G, Tran C, Sorg O, Hotz R, Grand D, Carraux P, Didierjean L, Stamenko-vic I, Saurat JH. Hyaluronate fragments reverse skin atrophy by a CD44-de-pendent mechanism. PLoS Med 3: e493, 2006.

Healthy(volunteers( Pa0ents(

Fig. 4 Papillae per area

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Fig. 5 Papillae per area

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Fig. 6 Elastosis thickness

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Repo

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QuizHarms M

Eine 27-jährige Patientin spricht in der Dermatolo-gie wegen Hautläsionen im Gesicht vor. Diese sei-en plötzlich innerhalb von Tagen aufgetreten. Die Patientin ist bei bester Gesundheit, es besteht kein Juckreiz

Welche Differentialdiagnose stellen sie?

Une jeune femme de 27 ans consulte pour des lé-sions du visage. Ces lésions seraient survenues de façon abrupte depuis quelques jours. La patiente est en parfaite santé, il n y’a pas de prurit.

Quel sont les diagnostics que vous envisagez ?


Qu

izAntwort

Differentialdiagnosen:

• Sweet-Syndrom• Lupuserythematodestumidus• Kontaktdermatitis• UngewöhnlicheReaktionaufArthropoden• EosinophileFolliculitis(Ofuji)

Die Histologie zeigt unter einer intakten Epidermes ein dichtes perifollikuläres Infiltrat mit vorwiegend eosi-nophilen Granulozyten. In den Haarfollikeln finden sich grosse Anhäufungen von amorphen Massen, die sich mit kolloidalem Eisen anfärben.

Keine von den oben erwähnten Differentialdiagnosen ist für den vorgestellten Fall ins Auge zu fassen. Das histo-logische Bild mit bedeutenden Muzinablagerungen ent-spricht dem einer follikulären Muzinose. Der klinische Aspekt allerdings ist mit der üblichen Präsentation die-ser Dermatose mit kleinen acuminierten follikulären Pa-peln, die gruppiert angeordnet sind, nicht konform. Eine besondere Form der follikulären Muzinose, die grössere Papeln und urtikarielle Plaques aufweist wurde beschrie-ben. Sie entspricht unserem Fall.

Die Diagnose lautet:

Follikuläre urtikarielle Muzinose

Diese seltene Form wurde von Enjolras (1) 1980 an Hand von 10 beobachteten Fällen publiziert. Sie lokalisiert sich ausschliesslich im Gesicht und der Halsregion bei Män-nern mittleren Alters. Seit der Erstbeschreibung sind gut weitere 10 Fälle beschrieben. Es zeigte sich, dass auch in wenigen Fälle Frauen betroffen sind [2,3]. Das Alter vari-iert zwischen 44 -69 Jahren [1]. Unsere Patientin ist die jüngste betroffene Person. Zu den ursprünglichen Loka-lisationen haben sich noch der Rumpf und die Kopfhaut gesellt [2].Bei den Läsionen handelt es sich um mehr oder weni-

ger erythematösen Papeln oder Plaques mit urtikari-ellem Charakter. Bei Kopfhautbefall kommt es nicht zu einem Haarausfall [2]. Die Eruption beginnt meistens abrupt innerhalb von wenigen Tagen und heilt mit oder ohne Behandlung nach wenigen Wochen ohne Narben ab. Der Verlauf ist zyklisch mit häufigen unregelmässig auftretenden Rezidiven [1]. Bei einem Patienten wurde ein Verlauf von 15 Jahren beobachtet [2]. Ein Juckreiz begleitet die Dermatose praktisch konstant aber von variabler Intensität. Unsere Patientin klagt nicht darüber. Kein Fall von einem Übergang in ein Lymphom ist in der Literatur bekannt [3].Das histologische Bild erlaubt es nicht die benigne folli-kuläre Muzinose von der malignen, die in eine Mycosis fungoïdes übergehen kann zu unterscheiden [2]. Nur der Verlauf mit langer Beobachtungszeit erlaubt es die Gutartigkeit zu bestätigen. Dies setzt voraus, dass die Pa-tienten langzeitig kontrolliert werden müssen.Zahlreiche Behandlungsversuche wurden angegeben wie topische und systemische Kortikoide, Antimalaria-mittel, Dapson und andere mit unterschiedlichem An-sprechen.

Interesse de Falles

• Seltene,wenigbekannteDermatose• BreitgefächerteDifferentialdiagnose• SpezifischeFormderfollikulärenMuzinose ohne Übergang in ein Lymphom.

Réponse

Diagnostic différentiels :

• SyndromedeSweet• Lupusérythémateuxtumidus• Dermitedecontact• Réactioninhabituelleauxarthropodes• Folliculiteàéosinophiles(Ofuji)

L’examen histologique montre sous un épiderme con-servé un dense infiltrat périfolliculaire à prédominance d’éosinophiles. Une importante masse de matière amor-phe est visible dans les follicules pileux se colorant par le fer colloïdal.Aucun diagnostic évoqué plus haut n’est à envisager pour le cas présenté. L’image histologique évoque une mucinose folliculaire. L’aspect clinique n’est pas typique pour la forme habituelle de la mucinose folliculaire qui se manifeste par de petites lésions acuminées folliculaires, kératosiques groupées. Une forme particulaire de la mu-cinose folliculaire caractérisée par des papules d’aspect urticarien a été décrite correspond à notre observation. Le diagnostic est donc :

Mucinose folliculaire forme ortiée

Cette forme rare décrite par Enjolras [1] en 1980 à l’occasion de l’observation de 10 cas siège sur le visage et le cou chez des personnes d’âge moyen et du sexe masculin. Depuis cette première description une aut-re dizaine de cas ont été rapportée [2,3]. Il s’avère que les femmes sont également touchées mais dans une moindre mesure [2,3]. L’âge moyen d’apparition varie de 44-69ans [1]. Notre patiente de 27 ans est donc la plus jeune. Primitivement le siège est exclusivement le visage et le cou mais par la suite les localisations mentionnées incluent aussi le cuir chevelu et le tronc [2].Les lésions sont des papules plus ou moins érythémateu-ses, ou des plaques orties. Il n’y a pas de chute de che-veux lors d’atteinte du cuir chevelu [2].


L’éruption débute brutalement en quelques jours, dispa-rait avec ou sans traitement sans séquelles en quelques semaines. L’évolution est cyclique avec des nombreuses récidives aux intervalles irrégulières [1]. Une duré de l’atteinte est mentionnée jusqu’à 15 ans [2]. Le prurit est pratiquement toujours présent mais d’intensité variable. Notre patiente ne s’en plaignait pas. Aucun cas évoluant vers un lymphome n’a été rapporté [3]. L’histopathologie ne permet pas de distinguer la forme bénigne de la forme aboutissant vers un mycosis fungoï-de [2]. Seule l’évolution à long terme va démontrer la bé-nignité de cette forme de mucinose ce qui impose une surveillance prolongée. De nombreux traitements ont été essayés comme les corticoïdes topiques et systémiques, les anti-paludéens de synthèse, le dapsone et autres avec une réponse va-riable.

Intérêt du cas

• Dermatoserareetmalconnue• Largediagnosticdifférentiel• Formedemucinosenonassociéeaulymphome

Bibliographie

1. Enjolras O. et al. Ann Dermatol Venerol. 1980;107:4912. Marrou K et al. Ann Dermtol Venerol.2006;133:6053. Cinotti E. et al. J Eur Acad Derm 2013; 27: 435

Qu

iz

Porrigo

Das lateinische Ursprungswort ist:

porrigere = ausdehnen

Wenn man in älteren dermatologischen Büchern, viel-leicht sogar in dem grossformatigen illustrierten Atlas von Alibert (1768-1837) blättert wird man auf diese Bezeichnung treffen. Ver-sucht man dann herauszufinden welche Dermatose ihr entspricht ist sofort klar, dass eine grosse Verwirrung vorliegt. Willan und Bateman (erste Hälfte des 19.Jhdts) benannten die Alopecia area-ta mit diesem Terminus. Gruby in Paris entdeckte zur selben Zeit die Erreger der Kopfhautmykosen. Bei der der Pu-blikation passierte ihm, dem Labor-menschen, eine Ungenauigkeit bzw. Verwechslung indem er sich auf Porrigo alias Alopecia areata bezog. Andere Untersucher konnten diese Befunden vorerst bei dieser nicht mykotischen Porrigo nicht bestätigen. In der Folge bekamen viele Kopfhauterkrankungen und Mykosen als „porrigo“ bezeichnet. Im famosen Atlas von Alibert findet man noch eine andere Porrigo – p. amiantecea heute als „fausse teigne amiantacé bekannt. Auch eine Form von Impetigo trug die Bezeichnung Porrigo lar-valis. Man versteht also, dass mit diesem Terminus kei-ne Klarheit zu erzielen war und er wurde vollstängig aufgegeben.

Porrigo

Le mot d’origine latine est:

Porrigere = s’étendre

Si on feuillète dans les anciens livres de Dermatolo-gie peut-être même dans le fameux Atlas d’Alibert

(1768-1837), on va tomber sur cette terminologie. En essayant de trouver la dermatose correspondante à ce terme, on se rend vite compte qu’il existe une grande confusion. Willan et Bateman (1ère moitié du 19 siècle) montrent dans leurs atlas sous cette dénomination clai-rement une pelade. Gruby découvre à Paris au même temps les parasites des mycoses du cuir chevelu. En publiant cette fameuse découverte, il se réfère aux cas de porrigo alias pelade mais d’autres chercheurs n’arrivent pas à confirmer cette découverte dans un premier temps car ils se sont référés aux atteintes non mycosiques. Plus tard, beaucoup d’affections du cuir chevelu,

en particulier les teignes, porteront la dénomination "porrigo". Dans l’Atlas d’Alibert on trouve encore une autre forme de porrigo –p. amiantacea décrite par lui et connue aujourd‘hui sous "fausse teigne amiantan-cée". Une présentation d’impétigo aussi était connue sous le terme de porrigo larvalis. Donc, il était évident qu’avec ce terme on n’arrivera pas à clarifier le sujet et aujourd’hui il est complètement abandonné.

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Picato® Gel: Neue topische Therapie zur Behandlung Aktinischer Keratosen

Aktinische Keratosen (AK) sind die häufigste Haut-krebsform weltweit und entsteht in Hautzonen, wel-che eine intensive UV-Belastung erfahren haben[1]. Als Frühform des Plattenepithelkarzinoms kommt der Behandlung Aktinischer Keratosen eine grosse Bedeu-tung zu, da Studien zeigen, dass eine Grosszahl von Plattenepithelkarzinomen direkt oder in unmittelba-rer Nähe von AK-Läsionen entstehen[1,2].

Mit Picato® Gel (Ingenolmebutat) ist eine neue topi-sche Therapie zur Behandlung von Aktinischen Ke-ratosen seit 1. September 2013 auch in der Schweiz erhältlich.

Picato® Gel wurde in vier randomisierten, doppelblin-den Phase III Studien geprüft, in welche insgesamt über 1000 AK Patienten eingeschlossen wurden und zeigt überzeugende Resultate[3]. Die mediane Re-duktion der klinisch sichtbaren AK-Läsionen beträgt 83.0% im Bereich Gesicht/Kopfhaut und 75.0% im Be-reich Rumpf/Extremitäten (Abb 1)[3]. Picato® Gel wird in zwei unterschiedlichen Konzent-rationen, je nach anatomischer Lokalisation, aufge-tragen[4]. Die Konzentration von 150mcg/g wird im Bereich Gesicht/Kopfhaut verwendet, während für den Bereich Rumpf/Extremitäten 500mcg/g aufgetra-gen wird[4]. Picato® Gel zeichnet sich durch eine sehr kurze Anwendungsdauer aus. Patienten mit AK im Ge-sicht oder auf der Kopfhaut tragen Picato® Gel 1x täg-lich an drei aufeinanderfolgenden Tagen auf ein Feld von 25cm2 auf[4]. Die Anwendung auf dem Rumpf und Extremitäten sieht eine 1x tägliche Applikation an zwei aufeinanderfolgenden Tagen vor[4]. Das Thera-pieren eines Feldes von 25cm2 bringt den deutlichen

Vorteil mit sich, dass auch sogenannte subklinische Läsionen (nicht-sichtbar und nicht-fühlbar) mit Pica-to® Gel erfasst werden[1,4].

Wie bei jeder topischen Behandlung zur Therapie der AK induziert Picato® Gel als Teil des klinischen Wirkungsmechanismus lokale Hautreaktionen. Die-se können z.B. als Erythem, Schälen/Schuppung und Krustenbildung auftreten. Diese lokalen Hautreaktio-nen sind vorübergehend und treten typischerweise innerhalb eines Tages nach Behandlungsbeginn auf, nehmen im weiteren Verlauf an Intensität zu und er-reichen einen Höchstwert um Tag 4. Üblicherweise

heilen sie innerhalb von zwei bis vier Wochen wieder ab[3].

Referenzen

1. Stockfleth E et al. Hautkrebs – ein Leitfaden für die Pra-xis. Uni-med Verlag AG Bremen. 1. Auflage 2006: S.32-42.

2. Anderson Anderson L et al. Randomized, double-blind, double-dummy, vehicle-controlled study of ingenol mebutate gel 0.025 % and 0.05 % for actinic keratosis. J Am Acad Dermatol 2009;60:934 – 943.

3. Lebwohl M et al. Ingenol Mebutate Gel for Actinic Kera-tosis. N Engl J Med 2012;366:1010 – 1019.

4. Fachinformation Picato® Gel: www.swissmedicinfo.ch oder Arzneimittel-Kompendium der Schweiz.

Abb 1. Der wesentliche Vorteil einer Behandlung mit Picato® Gel (Ingenolmebutat) gegenüber anderen Behandlungen besteht darin, dass eine vergleichbare Wirksamkeit erreicht wird mit einer nur zwei- bis dreitägigen Anwendung der Substanz[3].


Referenzen1. Fachinformation Picato® Gel: www.swissmedicinfo.ch oder Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. 2. Lebwohl et al. Ingenol Mebutate Gel for Actinic Keratosis. N Engl J Med 2012;366:1010 – 1019.

PICATO® 150 mcg/g und 500 mcg/g GELZusammensetzung: 1 g Picato® Gel enthält 150 mcg bzw. 500 mcg Ingenolmebutat. Indikationen: Picato® ist indiziert für einen Zyklus der topischen Behandlung von nicht-hyperkeratotischen, nicht-hypertrophen aktinischen Keratosen bei Erwachsenen. Dosierung: Aktinische Keratose im Gesicht und auf der Kopfhaut: Picato® 150 mcg/g Gel soll an 3 aufeinanderfolgenden Tagen jeweils einmal täglich auf die betroffene Stelle aufgetragen werden. Aktinische Keratose an Rumpf und Extremitäten: Picato® 500 mcg/g Gel soll an 2 aufeinanderfolgenden Tagen jeweils einmal täglich auf die betroffene Stelle aufgetragen werden. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe. Vorsichtsmassnahmen: Der Kontakt mit den Augen ist zu vermeiden. Picato® darf nicht eingenommen werden. Die Anwendung von Picato® wird nicht empfohlen, bevor sich die Haut von vorhergehenden Behandlungen mit anderen Arzneimitteln oder chirurgischen Eingriffen erholt hat. Picato® darf nicht im Bereich offener Wunden oder geschädigter Haut mit beeinträchtigter Barrierefunktion aufgetragen werden. Picato® soll nicht in der Nähe der Augen, in den Nasenlöchern, in der Innenseite der Ohren oder auf den Lippen verwendet werden. Nach der topischen Anwendung von Picato® können lokale Hautreaktionen wie Erythem, Schälen/Schuppung und Krustenbildung auftreten. Es ist belegt, dass diese lokalen Hautreaktionen mit der klinischen Wirkung in Verbindung stehen. Bei Läsionen, die klinisch untypisch für aktinische Keratosen erscheinen oder den Verdacht auf Malignität erwecken, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um eine angemessene Therapie zu bestimmen. Unerwünschte Wirkungen: Sehr häufig: Pusteln an der Applikationsstelle, Schmerz, Erythem, Erosion, Bläschen, Schwellung, Exfoliation, Schorf. Häufig: Infektion an der Applikationsstelle, Kopfschmerz, Periorbitaloedem, Augenlidödem, Pruritus, Reizung. Gelegentlich: Augenschmerz, Ausfluss, Paraesthesie, Ulkus. Interaktionen: Es wurden keine Interaktionsstudien durchgeführt. Wechselwirkungen mit systemisch absorbierten Arzneimitteln werden als äusserst gering erachtet, da Picato® nicht systemisch absorbiert wird. Packungen: Picato® 150 mcg/g Gel: Schachteln zu 3 Tuben à 0.47 g* (Liste B); Picato® 500 mcg/g Gel: Schachteln zu 2 Tuben à 0.47 g* (Liste B). Stand der Information: Februar 2013. *Kassenzulässig.

Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte der aktuellen Fachinformation auf www.swissmedicinfo.ch.

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Fachkurzinformation Monovo® – Z: 1g Crème/Salbe/Emulsion enthält 1 mg Mometasoni-17-Furoas. I: Crème/Salbe: Kortikoidempfi ndliche, nichtinfektiöse Dermatosen, chronische Dermatosen wie Psoriasis und atopische Dermatitis (Neurodermatitis). Emulsion: entzündliche Dermatosen (insbesondere Psoriasis) der Kopfhaut oder anderer behaarter Körperpartien. D: Crème/Salbe: 1mal täglich eine dünne Schicht auf die erkrankten Hautstellen auftragen und leicht einmassieren. Empfi ndliche Körperstellen nur kurzfristig behandeln. Schleimhautkontakt vermeiden. Emulsion: 1mal täglich einige Tropfen Monovo Emulsion auf die Krankheitsherde auftragen und sanft einmassieren, bis keine Emulsion mehr sichtbar ist. Creme: 1mal täglich dünne Schicht auf erkrankten Hautstellen auftragen und leicht einmassieren. Schleimhautkontakt ist zu vermeiden. Nur kurzfristig (maximal 3 Wochen) und kleinfl ächig (maximal 20% der Körperoberfl äche) anwenden. KI: Hautinfektionen, Hautulzera, Acne rosacea, periorale Dermatitis, Impfreaktionen, Überempfi ndlichkeit auf eine der Komponenten des Präparates oder auf andere Kortikosteroide. erkrankten Hautstellen auftragen und leicht einmassieren. Schleimhautkontakt ist zu vermeiden. Nur kurzfristig (maximal 3 Wochen) und kleinfl ächig (maximal 20% der Körperoberfl äche) anwenden.

Hautinfektionen, Hautulzera, Acne rosacea, periorale Dermatitis, Impfreaktionen, Überempfi ndlichkeit auf eine der Komponenten des Präparates oder auf andere Kortikosteroide. erkrankten Hautstellen auftragen und leicht einmassieren. Schleimhautkontakt ist zu vermeiden. Nur kurzfristig (maximal 3 Wochen) und kleinfl ächig (maximal 20% der Körperoberfl äche) anwenden.

VM: Bei Reizung oder Sensibilisierung die Behandlung absetzen. Bei hochdosierter oder grossfl ächiger Anwendung und/oder längerdauernder Anwendung können systemische Wirkungen (NNR-Suppression) nicht ausgeschlossen werden. Nach Möglichkeit nicht länger als 2-3 Wochen ununterbrochen anwenden (Gesicht/Genitalregion: max. 1 Woche). Anwendung bei Kindern/Jugendlichen nicht empfohlen. Schwangerschaft/Stillzeit. Monovo sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn, dies sei eindeutig erforderlich. Die systemisch resorbierte Menge von Mometason-Furoat nach topischer Anwendung ist gering (<1%), es kann mit kleineren Mengen in der Muttermilch gerechnet werden. Topische Anwendung von Monovo Crème bei stillenden Frauen mit Vorsicht. Ist die Anwendung an den Brüsten erforderlich, soll nicht gestillt werden. IA: Beeinträchtigung der Sicherheit von Kondomen aus Latex bei der gleichzeitigen Anwendung von Monovo im Genital- oder Analbereich. UW: Häufi g (1-10 %) Lokale Hautreaktionen wie Brennen, Kribbeln/Stechen, Juckreiz, Parästhesie, Hautatrophie, bakterielle Infektionen und Furunkulose. (UW < 1%: siehe www.swissmedicinfo.ch). Stand der Information: März 2013. P: Crème/Salbe: Tuben à 30 g, 50 g. Emulsion: Flaschen à 30 ml, 60 ml. Verkaufskategorie B, kassenzulässig. Zulassungsinhaberin:Almirall AG, Alte Winterthurerstr. 14, 8304 Wallisellen. Ausführliche Informationen siehe www.swissmedicinfo.ch.

Referenzen: 1. Ruzicka T et al. Effi cacy and patient-reported outcomes of a new mometasone cream treating atopic eczema. Skin Pharmacol Physiol 2012;25:305–312. 2. MonovoFachinformation 3. Tan X et al. Topical drug delivery systems in dermatology: a review of patient adherence issues. Expert Opin. Drug Deliv. 2012 9 (10): 1263–1271.

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